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1、附件:柳州市工程技术研究中心认定申请书中心名称: 依托单位: 主管部门: 填报时间:柳州市科学技术局编制二O二年三月一、依托单位基本情况表（企业单位填）单位概况称 名型 类 济 经真 传扁 7P 由人 系 联箱 邮 子 电话 电口八7 期人z(口八 JZ 轴人z(本(A 士2 硕S大专（人）近三年来7 件 z( 量 请 申 利 专 明 发7 件 z( 量 权 授 利 专 明 发I上年度r17 主元r17 为z(件 z( 量 请 申 利 专 明 发研发平台科研团队注：知识产权数主要包括专利、商标、版权（主要是填写软件著作权）、集成电路布图设计 专有权、植物新品种等，下同。依托单位基本情况表（事业
2、单位填）单位概况称 名地 在 所真 传扁 7P 由人 系 联话 电型 类 务 月部 管 主口八 )z MAz口八 XIZ 划人z(博士 （人）S榔(AL大专（人）近三年来件 z(x 量 请 申 利 专 明 发件 z( 量 权 授 利 专 明 发E z(z( 数 著 论 论 表 发Jr 一 m z(上一年度件 /(X 量 权 授 利 专 明 发研发平台科研团队注：“服务类型”指科研单位或高等院校。三、中心组建的必要性（一）拟组建中心涉及的技术领域发展的现状（国内外研究进展 情况及产业发展情况）；（二）拟组建中心对柳州市相关行业、领域技术进步及产业结构 调整的意义；（三）柳州市经济社会发展对所涉领
3、域的技术发展需求及急需解 决的关键技术；（四）产业化过程中存在的主要难题。四、中心组建的可行性（一）技术可行性包括主要研发领域的技术路线、技术来源及知识产权情况，项目 实施过程中技术创新的主要内容及其先进程度，预计成果产出的形式 及知识产权状况，实施过程中的技术风险等。（二）经济可行性包括拟组建中心研究成果的主要应用领域，推广应用价值，拟组 建中心研究成果在我区产业化的形式，预期产生的经济效益和社会效 、人o（三）研发可行性包括依托单位目前与拟组建中心研究领域相关工程技术研究开 发和工程设计的基本情况，主要技术来源、知识产权、成果、获奖情 况；以及人员结构、基础设施、仪器设备、经济状况、组织管
4、理水平 等现状。有共建单位的还要说明联合的形式，共建单位的基本情况， 特别是技术、经济情况以及合作共建的优势等。五、中心的主要目标和任务（一）中心的研究开发和工程化的主要方向（二）近期（20142016年）的主要目标、任务和内容（三）中长期（20172020年发展规划与目标六、组建实施计划（一）中心的基本组织结构及其职责、任务和相互关系（二）人员配备固定人员流动人员（外聘）小计咼级 职称中级 职称初级 职称小计咼级 职称中级 职称初级 职称工程技术研发人员管理人员技术工人合计（三）建设期内中心的建设资金来源及支出计划经费来源（万元）经费支出（万元）小计自有借贷其他小计基建仪器设备其他年年合计其
5、他说明:（四）现有科研场地、仪器设备情况及建设期内拟增（添置）计划固定 资产 情况工程试验场地（平方米）办公场地（平方米）仪器设备装备 总数（台）仪器设备装备 总值（万元）固定资产总 值（万元）原有拟增原有拟增原有拟增原有拟增原有拟增仪 器 设 备 装 备 情 况序号名称型号产地原值（万元）购置日期运行状况原 有拟购中 试 生 产 线名称金额（万元）数量（条）设计生 产能力实际生产能力投产日期原 有拟增注：表中仪器设备是与建设中心研究领域有关的。（五）组织实施与管理（从研究内容、人才队伍建设、开放合作、 机制建立与运行管理等方面阐述）（六）中心建成后的预期成果1工程技术研究开发能力和水平2开放
6、服务能力3经济效益及自我发展能力4、成果对行业技术进步的带动作用（七）中心运行过程中可能存在问题及解决措施（八）拟定的中心管理层人员姓名性别年龄专业特长职务职称工作单位主任副 主 任中心负责人的技穴t水平;和组织管理能力简介七、依托单位意见负责人（签章）：八、共建单位意见负责人（签章）：九、县区科技主管部门推荐意见负责人（签章）：单位盖章：年 月 日单位盖章：年 月 日单位盖章:附件目录附件1近三年来承担柳州市以上研发项目表附件2近三年来对外合作研发项目表附件3近三年来知识产权汇总表附件4近三年来成果转化一览表附件5近三年以来获奖项目情况表附件6外聘专家名录及聘用证书附件7上一年度及近期财务报
7、表附件8企业法人营业执照（或事业单位法人证书）附件9组织机构代码证附件10其他相关证明材料近三年来承担柳州市以上研发项目表序号称 名 目 项H明料在次 证材所页n口nnn口nnn口nnn口注：1研究开发项目：指各级政府部门的科技项目、自主开展科研项目及企业、院所、高校的合作研发项目。2.提交项目立项批文或合同封面及承担单位盖章页近三年来对外合作研发项目表序号称 名 目 项0明料在次 证材所页nnn口nnn口nnnnn注：提交项目合同（或合作协议）封面及合作单位盖章页。近三年来知识产权汇总表序号申请、授权项目名称类别申请或 授权 日期专利权号获得 方式明料在次 证材所页注：1专利数的获得方式指自
8、主发明或受让专利权;2.著作权主要填写软件著作权情况；3类别指注明发明专利、实用新型、外观设计专利、商标、著作权（软件著作权）、集成电路布图设计专有权、植物新品种等。近三年来成果转化一览表序号成果名称转化时间成果 类型转化效果证明 材料 所在 页次注：1成果指通过技术合同购入或售出的技术成果，获得主管部门登记的科技成果、专利、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种，经过主 管部门鉴定或验收的科技项目等。2.转化效果：指形成产品、服务、样品、样机等。3.证明材料：包括科技成果、专利、软件著作权等登记证书，项目鉴定或验收证书，技术服务、销售或转让证明、用户意见等等相关材料。近三年以来获科技奖励情况表序号获奖项目获奖时间奖励 类别奖励 等级授奖部门证明 材料 所在 页次注：科技奖励奖项包括：科学技术特别贡献奖、自然科学奖、技术发明奖和科学技 术进步奖。外聘专家名录及聘用证书附件7上一年度及近期财务报表现金流量表;（包括企业单位的资产负债表、损益表、 事业单位的资产负债表、收入支出表）附件8企业法人营业执照（或事业单位法人证书）附件10组织机构代码证其他相关证明材料
