探讨突发性耳聋合并耳鸣患者疾病不确定感影响因素与护理措施 关键词：影响因素疾病不确定感突发性耳聋耳鸣突发性耳聋是指患者突然发生的感音神经性听力损失症状,发病机制不明,但有研究表明,循环障碍、病毒感染与自身免疫学等因素有关［1］,甚至在治疗后仍存在耳鸣的症状耳鸣是人体一种主观体验,通常是在患者身处于无电刺激或无相应声源环境下发生,合并两种疾病时对听力影响更大［2］因此,发病后疾病不确定感较高,往往表现为焦虑、抑郁、惶恐、烦躁易怒等不良情绪,本研究以我院收治的110例突发性耳聋合并耳鸣患者作为研究对象,探讨其疾病不确定感情况,并对影响因素进行调查分析,现报道如下1、资料与方法1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2019年1月收治的突发性耳聋合并耳鸣患者110例,以随机抽查与调查问卷的形式对患者疾病不确定感及影响因素进行分析纳入标准：患者于我院接受耳镜与听力等相关临床检查,确诊病情;单侧发病患者,并且发病时间短于14d;患者在知晓情况下自愿加入此次研究排除标准：合并中耳疾病;合并感染性疾病、认知性疾病1.2 方法1.2.1 调查问卷 （1）一般资料结合患者性别、年龄、文化程度与耳鸣出现形式制定一般资料调查问卷。
2）疾病不确定感我国研究者对疾病不确定感量表进行汉化调整,量表系数为0.820［3］,表明信效度较高量表中包括4个维度：不明确性、复杂性、缺乏信息与不可预测,共有25个条目采用Likert1~5分5级评分法,非常不同意、不同意、不知道、同意与非常同意分别依次记1~5分,患者得分越高表示其疾病不确定感越高由护理人员经过相关培训后向患者解释此次研究的意义与目的,指导其填写调查问卷1.2.2 测量工具 所有患者均接受如下两项评估：（1）听力损失程度分级［4］通过气导纯音对500,1000,2000与4000Hz平均听阀作为判断依据,并分为5个等级,0级：≤25dBHL,正常;1级：26~40dBHL,轻度;2级：41~60dBHL,中度;3级：61~80dBHL,重度;4级：>60dBHL,极重度2）耳鸣主观分级依据患者有无合并症状以及耳鸣程度分为7个等级,0级：表明无耳鸣;1级：偶尔会出现耳鸣,但无痛苦感;2级：耳鸣持续出现,并且于安静环境中程度加深;3级：身处于嘈杂环境将会并伴持续性耳鸣症状;4级：在出现持续耳鸣症状的同时,并伴睡眠、注意障碍;5级：耳鸣已对工作造成影响;6级：因耳鸣产生自杀的想法。
1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或方差分析,影响突出性耳聋合并耳鸣患者疾病不确定因素采用多元线性回归分析检验水准α=0.052、结果2.1 影响突发性耳聋合并耳鸣患者疾病不确定感单因素分析 单因素分析结果表明,患者疾病不确定感因素与婚姻状况、文化程度、听力损失程度与耳鸣主观分级有关（P<0.05）,见表1表1 影响突发性耳聋合并耳鸣患者疾病不确定感单因素分析(分,xs）2.2 影响突发性耳聋合并耳鸣患者疾病不确定感多元线性回归分析 多元线性回归分析结果表明,文化程度、听力受损程度与耳鸣主观分级均是影响突发性耳聋合并耳鸣患者疾病不确定感的独立危险因素（P<0.05）,见表2表2 影响突发性耳聋合并耳鸣患者疾病不确定感多元线性回归分析3、讨论病毒感染、内耳微循环障碍等因素均可引发突发性耳聋,导致迷路血管血流方向错误对内耳血供造成影响,进而损伤听力［5－6］由于突发性耳聋无明确的发病原因,发病后听力受到影响,将会引发患者紧张与焦虑等负性情绪,增加疾病不稳定感,甚至会降低治疗依从性,因此部分突发性耳聋合并耳鸣患者经治疗后,仍存在病情反复发作的现象文化程度低患者对于疾病认识较少,患者疾病不确定感程度高,其恐惧与焦虑等负性情绪均会持续诱发耳鸣［7］,并且耳鸣程度与患者情绪有着相关性,两者可形成恶性循环。
在耳鸣发生的同时不仅会干扰患者的听力,而且还会影响其休息,甚至导致其因耳鸣声音无法入睡,显著降低睡眠质量此次研究,110例患者疾病不确定感总评分为（86.5810.47）分患者文化程度越低、听力受损程度越重、耳鸣主观分级越高患者疾病不确定感评分越高［8］,与徐妹［9］研究结果基本一致在此次研究中发现,部分患者缺乏对疾病的重视,错误的认为单侧耳部出现耳鸣并不会对生活造成影响,甚至在疗效不显著时产生放弃治疗的想法［10－11］,护理人员需要重点做好患者的护理工作：（1）心理护理护理人员根据患者的情绪变化,采取相应的措施疏导其心理情绪,向其讲解突发性耳聋与耳鸣的临床治疗方法、临床疗效等［12－13］,尽可能让患者了解后自行缓解内心的负性情绪2）放松训练指导患者呼气时下意识的握紧拳头保持5s,在缓慢吐气后放松拳头,告知患者注重放松身体各部位3）睡眠护理叮嘱患者夜间休息时不可饮用具有提神功效的饮料,尤其是不可暴饮暴食,休息时保证房间的安静以及病床的舒适,避免外界因素对患者休息造成干扰4）出院指导在患者出院前叮嘱其保护好双耳,避免进入噪声场所,在洗脸或洗澡时避免耳部进水,同时保持良好情绪,积极参与锻炼。
5）音乐治疗收集患者喜欢听的音乐建立音乐歌单,其中主要包括舒缓、愉悦的音乐,在患者感到耳鸣时可闭上双眼通过听音乐的方式缓解耳鸣程度［14］,但避免声音过大对患者耳部造成刺激总之,临床医护人员在实际工作中应注重评估患者的疾病不确定感,积极通过沟通与交流了解患者的各方面情况,结合情况为患者进行对症治疗,促进患者早日康复参考文献：[1]寇镓乐,尹自芳,关静,等.突发性耳聋患者耳鸣与睡眠相关性分析[J].解放军医学院学报,2017,38(11):34-36.[2]周长明,郑茜玲,杨川,等.176例突发性耳聋患者的临床特征分析[J].中国听力语言康复科学杂志,2017,15(2):111-114.[3]林运娟,吴晓琴,马鑫,等.慢性化脓性中耳炎耳鸣发生率及影响因素调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(8):579-583.[4]黄芳,郑智娟,谢磊.突发性聋患者焦虑､抑郁与病情阶段的关系及影响因素分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(4):1-6.[5]侯小兵,任同力,张毅博.69例梅尼埃病伴耳鸣的发病特点及影响因素[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(5):44-47.[6]雷珊珊,郑庆印,陈振倩,等.耳鸣严重程度及其影响因素的THI问卷调查[J].中国听力语言康复科学杂志,2018,16(1):26-29.[7]杨海弟,张心苑,熊浩,等.音乐联合认知行为疗法治疗耳鸣的疗效及多因素回归分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(10):533-537.[8]孙菲,周柯,林颖,等.影响突发性聋患者预后的因素与疗效相关性分析[J].听力学及言语疾病杂志,2018,26(2):195-198.[9]徐妹.多元化护理干预对突发性耳聋伴耳鸣患者焦虑情绪及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(13):159-160.[10]刘艳,刘慧巧,陶静.预见性告知护理对改善突发性耳聋伴耳鸣患者焦虑状态的效果观察[J].中国现代医生,2017,55(3):150-152.[11]唐瑶.探讨多元化护理干预对突发性耳聋伴耳鸣患者焦虑情绪及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(33):236,239.[12]沈秀华,王丽培,李思远.综合护理干预对耳鸣耳聋患者生活质量及睡眠质量的影响[J].护理实践与研究,2018,15(4):72-74.[13]闫春燕,杨琴,吴敏.突发性耳聋患者急性应激反应现状及影响因素研究[J].护理实践与研究,2018,15(14):7-10.[14]孙建华,谢辉,林赛妹,等.突发性耳聋患者的心理困扰现状调查及其影响因素的路径分析[J].中国医药导报,2017,14(30):124-128.杨孟凤,杨永君,席蓉.突发性耳聋合并耳鸣患者疾病不确定感影响因素分析与护理[J].护理实践与研究,2020,17(1):111-112.-全文完-。