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1、评审细则中有8个条款涉及管理工具。第一页，共49页。第二页，共49页。第三页，共49页。第四页，共49页。质量管理（QC）? 质量管理（Quality Control,QC）：亦称“品质控制”。 ISO9001：的定义是“为达到品质要求所采取的作业技术和活动”。 质量管理的目标实现需要借助质量管理工具实现。 第五页，共49页。PDCA循环P（plan）计划 确定方针和目标，活动计划D（Do）执行 实地去做，实现计划中的内容C（Check）检查 总结执行计划的结果，注意效果，找出问题A（Act）行动 对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决问题放到下一个PDCA循环第六页，共49页。PDC
2、A八个执行步骤与QC工具阶段步骤主要方法P1.分析现状，找出原因检查表、直方图、控制图2.分析各种影响因素或原因鱼骨图、层别法、散点图3.找出主要影响因素柏拉图、散布图4.针对主要原因，制定措施计划甘特图回答“5W1H”Why、What、Where、Who、When、HowD5.执行、实施计划甘特图C6.检查计划执行结果柏拉图、直方图、控制图A7.总结成功经验，制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度8.把未解决或新出现问题转入下一循环pPDCA循环典型模式为四个阶段、八个步骤和七种工具。第七页，共49页。品管圈（Quality Control Circle）品管圈（QCC）
3、就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QCC小组，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种形式比较活泼的质量管理形式。目的在于提高管理质量和工作效率。所有成员参与其中，承担各个步骤相应任务第八页，共49页。品管圈经典步骤计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果第九页，共49页。品管圈和PDCA的联系品管圈是PDCA循环的高级形式，是以团队合作达
4、到管理改善的目的PDCA的理念贯穿于品管圈的改善活动中。第十页，共49页。质量管理工具质量管理工具是由管理者使用，直接或者间接作用于管理对象，能够帮助管理者实现管理目标的有形的事物。作为医院质量管理的科学程序，PDCA循环的有效实施需要搜集大量的数据资料，并综合运用多种质量管理工具和方法。第十一页，共49页。质量管理（QC）七大工具产生背景： 日本，20世纪60年代。通常将“查检表（检查表）、排列图（柏拉图）、鱼骨图（特性要因图）、散布图、直方图、控制图、层别法”称为“七种工具”特点： 1.强调用数据说话，重视质量控制 2.通俗易懂，一线员工易于掌握第十二页，共49页。1.查检表（检查表）（W
5、orksheet）为了便于收集数据，使用简单记录填记并予统计整理，以作进一步分析或作为核对、检查之用而设计的一种表格或图表。第十三页，共49页。第十四页，共49页。第十五页，共49页。2.柏拉图（排列图）（Pareto）作用：确定影响和导致问题的主导因素20 / 80理论找出或体现“关键的少数”第十六页，共49页。2.柏拉图（排列图）（Pareto）将导致问题产生的众多因素按其影响程度的大小，用直方图形顺序排列，从而找出主要因素。作法：1.确定调查事项，收集数据。 a. 决定收集期间、方法、分类。 b. 原因别分类：材料、机械、工种等。 c. 数据分析，做图。第十七页，共49页。整理数据，计算
6、累积次数和累计百分比 a. 各项目依数据的大小顺序排列，并求出其累计数。 b. 求出各项目数据的比率及累计比率。第十八页，共49页。2.柏拉图（排列图）（Pareto）注意事项：1. 分类项目不要太少，5-9项较合适；2. 一般而言，柏拉图的前3项往往累计达7080%以上，若能针对前3项做改善，便可得到70%以上的成效。3. 其他项若大于最大的前面几项，则必须再细分。第十九页，共49页。3.鱼骨图（特性要因图）作用：寻找导致结果的原因，进行分类层别问题（结果）总是由相关因素（原因）所导致的，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们按不同特性进行分类，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并
7、标出重要因素的图形。因其形状如鱼骨，叫鱼骨图，是一种透过现象看本质的分析方法。第二十页，共49页。分原因型（鱼头向右）、对策型（鱼头向左）现场作业遵循4M1E法（Man、Machine、Material、Method、Environment ）或4M2E法（Measurement）管理类问题遵循4P+M&E法（Person、Police、Place、Program、 Measurement和Environment ）依各大要因分析出次要因，画在小骨上。3.鱼骨图（特性要因图）第二十一页，共49页。头脑风暴（Brain-storming）一群人围绕一个特定的话题进行无限制的自由联想和讨论，产生新
8、观念或激发创新设想。特点：没有拘束的规则，更自由地思考。有了新观点和想法时立即大声说出来在他人提出的观点之上建立新观点。观点被记录下但不进行批评。会议结束时，才进行评估。第二十二页，共49页。从程序来说，组织头脑风暴法关键在于以下几个环节：1. 确定议题：具体与抽象。2. 会前准备：参考资料，会场布置，活跃气氛3. 确定人选：8人12人为宜4. 明确分工：主持人1名，12名记录员(秘书)。5. 规定纪律：积极投入，不消极旁观，不私下议论6. 掌握时间：以几十分钟为宜。头脑风暴（Brain-storming）第二十三页，共49页。医生对药物适应症不清楚医生为了提高基药比医生对辅助用药的规定不清楚
9、廉政教育欠缺，存在利益驱使沟通不到位部份药物电脑未提示为辅助用药合理用药系 统未把辅助药物列为监管对象未及时更新目录非辅助用药供应不及时辅助用药目录的遴选把关不严没有对全院临床科室的辅助用药药占比进行限制对辅助用药未设置超常预警临床药学未有效监管未落实惩罚措施临床路径中辅助用药的准入标准过于宽松科主任监管不到位辅助用药不合理使用人机料法环对各职能部门的履职督查不够与临床药学室、药剂科、质管办协同不够未对辅助用药的各项数据及时汇总分析，及早干预未把辅助用药的合使用纳入各科室考核 指标鱼骨图实例第二十四页，共49页。4.散布图（相关图）（ Scatter）定义：为研究两个变量间的相关性,而搜集成对
10、二组数据(如温度与湿度或海拔高度与湿度等),在方格纸上以点来表示出二个特性值之间相关情形的图形。是研究两个变量之间关系的一种图形工具。将X与Y的两组数据绘在方格纸上，可看出X、Y之间相关情形的图。第二十五页，共49页。第二十六页，共49页。5.直方图（柱状图、质量分布图)(Histrogram）直方图是将所收集的测定值、特性值或结果值分为几个相等的区间作为横轴，并将各区间内所测定的值依所出现的次数累积而成的面积，由一系列高度不等的纵向条纹或线段表示数据分布的情况。 横轴表示数据类型，纵轴表示分布情况。第二十七页，共49页。例：我院外一科成人疝住院天数统计（2014.1-2016.6）第二十八页
11、，共49页。直方图的作用：分析数据分布的集中程度、数据分布的相对位置判断管理工作和流程是否处于稳定状态，并为改善提供方向。5.直方图（柱状图、质量分布图)(Histrogram）第二十九页，共49页。6.控制图（管制图）（Control Chart）作用：评估、监测医疗管理流程或质量是否处于受控状态，预测变化趋势。表现形式为带有控制界限的折线图，一般其横轴代表时间点，纵轴代表质量特性值，表示质量特性值随时间变化而发生的变化。第三十页，共49页。7.控制图（Control Chart）利用控制图对管理流程进行监控，对数据存在的异常波动进行预警并加以消除,以达到预防超标数据或结果的产生第三十一页，
12、共49页。控制线应用第三十二页，共49页。7.层别法（Stratification）根据数据的共同点，倾向，特征把数据加以分类。分成几个层的方法。即为了区别各种不同的原因对结果的影响,而以个别原因为主,分别统计分析的一种方法。部 门工作方法设 备地 点第三十三页，共49页。7.层别法（Stratification）1.部门别：医务科、护理部、器械科、院感科、质管办、人事科、财务科等。2.制作流程别：各种应急流程。3.班别：早班、中班、夜班。 4.作业员别：工龄别、年龄别、教育程度别、性别等。 5. 时间别：小时别、日别、周别、旬别、月别、日夜别季节别等。第三十四页，共49页。层别法的实施步骤a
13、)确定研究主题，如: 手卫生依从性、病原微生物送检率、 手术质量评估等b)制定表格并收集数据 数据的真实性、数据的及时性 数据的代表性c)将收集的数据进行层别d)比较分析第三十五页，共49页。例1：护理部就某年护理不良事件进行层别分析 不同班次不良事件层别分析班次 不良例数占比白班 2010%中班3015% 夜班150 75%合计200 100%结论：夜班是造成不良事件的主要班次，应优先采取措施进行改善。第三十六页，共49页。例2：外科手术入径患者住院费用呈现增长趋势如采用分层分析，可进行的分层方法有：1）按费用类别分：药费、材料费、护理费；2）按科别分：手术科室、麻醉科、手术室。第三十七页，
14、共49页。注意事项：一定要根据目的确定分层的种类；切勿分层过细，反而不能反映各类别代表性；分层法不是一种独立的方法，需要与其他方法共同使用。7.层别法（Stratification）第三十八页，共49页。头脑风暴补充内容第三十九页，共49页。PDCA实例急性阑尾炎住院天数PDCA报告外一科第四十页，共49页。计划（Program)第四十一页，共49页。计划（Program)第四十二页，共49页。行动（Do）（1）加强培训，将缩短患者住院的努力成为全科医护人员的自觉行为；（2）进一步规范围手术期管理；（3）加强对患者的宣教； （4）加强监管，将控制患者住院日期纳入绩效考核目标。第四十三页，共49
15、页。检查（Check)第四十四页，共49页。行动（Action)（1）坚持对实施临床路径有关规定的学习，使全科医护人员保持对落实有关条款的自觉性；（2）围手术期管理常抓不懈；（3）认真做好医患沟通及对患者的宣教工作；（4）持续对临床路径实施监管。第四十五页，共49页。生成报告第四十六页，共49页。以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。甘特图（横道图、条状图）（Gantt chart）第四十七页，共49页。任务开始时间持续时间责任人A2016/6/114赵B2016/6/1547钱C2016/8/131孙D2016/9/144李E2016/10/1536周F2016/11/2042吴G2017/1/131郑H2017/2/110王甘特图模板第四十八页，共49页。感谢您的聆听！第四十九页，共49页。
