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1、 自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性分析 杨永辉摘要 目的 对比观察翼状胬肉治疗过程中应用自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植的临床效果。方法 方便选取2015年5月2017年5月期间该院眼科收治的112例翼状胬肉患者按照不同手术方法分成羊膜移植组（n=56）和自体角膜缘干细胞移植组（n=56），对两组患者分别实施羊膜移植手术治疗与自体角膜缘干细胞移植手术治疗。 结果 羊膜移植组翼状胬肉患者的疾病复发率（18.33%）、术后并发症发生率（33.33%）与自体角膜缘干细胞移植组（1.67%）、（1.67%）相比，数据对比结果差异有统计学意义（P关键词 自体角膜缘干细胞移植；羊膜移
2、植；翼狀胬肉；临床效果；安全性 R4 A 1674-0742（2018）02（b）-0122-03Abstract Objective This paper tries to compare and observe the clinical effect of autologous limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium. Methods 112 patients with pterygium admitted to the Xinw
3、en Mining Group Laiwu Central Hospital treated with myopia from May 2015 to May 2017 were convenient selected and divided into amniotic membrane transplantation group（n=56） and autologous limbal stem cell transplantation group（n=56） according to different surgical methods. Two groups of patients wer
4、e treated with amniotic membrane transplantation and autologous limbal stem cell transplantation respectively. Results The recurrence rate of disease （18.33%） and the incidence of postoperative complications （33.33%） in patients with amniotic membrane transplantation were significantly higher than t
5、hose of in autologous limbal stem cell transplantation group（namely， 1.67% and 1.67%）. The difference was statistically significant （P0.05），可以进行对比。1.2 方法1.2.1 翼状胬肉切除方法 对参与研究的所有患者实施翼状胬肉切除术，具体措施为：采用盐酸奥布卡因对患者结膜下部进行浸润，实施表面麻醉；沿着患处所在角膜缘偏后5 mm处剪开表面球结膜，剪开过程中，越过患处，剪至患处两侧边缘处，提起球结膜断端，接近角膜侧缘，分离处理结膜下增生眼球的筋膜组织与球结
6、膜，直至泪阜；分离增生眼球的筋膜组织与巩膜，采用烧灼的方式对巩膜表面实施止血；剪断翼状胬肉颈部，于其头部0.5 mm位置，切除胬肉组织，直至浅层角膜基质；用止血钳钳住翼状胬肉组织根部，提高至泪阜后，将其剪断。1.2.2 羊膜移植组 在实施翼状胬肉切术的基础上，对该组患者实施羊膜移植术。具体措施为：观察患者巩膜的实际创面，选用相应的生物羊膜；运用生理盐水对生物羊膜进行浸没；取下滤纸，将上皮面向上，将在巩膜面上；采用10-0尼龙线实施缝合，将鼻侧球结膜、浅层巩膜及生物羊膜植片固定好；将妥布霉素地塞米松膏涂抹至患处，再进行包扎。1.2.3 自体角膜缘干细胞移植组 在实施翼状胬肉切术的基础上，对该组患
7、者实施自体角膜缘干细胞移植术。具体措施为：对颞上方球结膜实施浸润麻醉；根据巩膜创面，从颞上方，沿着角膜边缘开始切割，向后切两条呈放射状的球结膜切口，分离其与眼球筋膜组织；取1 mm宽左右的扇形球结膜植片，将其放置在患者鼻侧外露巩膜上；運用10-0尼龙线进行切口缝合，固定好结膜植片、浅层巩膜与鼻侧球结膜；在患处涂抹妥布霉素地塞米松膏后，对患者进行包扎。1.3 观察指标观察两组翼状胬肉患者术后并发症发生情况及疾病复发情况。1.4 统计方法将参与该次研究的112例翼状胬肉患者临床资料输入SPSS 22.0统计学软件中，对患者中位年龄等计量数据以均数标准差（xs）的形式进行表述，实施t检验；对术后并发
8、症发生率、疾病复发率等计数数据用n（%）的形式进行描述，实施2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组翼状胬肉患者术后并发症发生率对比羊膜移植组术后并发症发生率明显高于自体角膜缘干细胞移植组（P0.05），见表1。2.2 两组翼状胬肉患者疾病复发情况对比自体角膜缘干细胞移植组疾病复发率明显低于羊膜移植组（P0.05），见表2。3 讨论在翼状胬肉临床治疗方面，较为常见的治疗手段为手术治疗。然而，该种治疗方式的疾病复发率较高，疗效不够理想。一旦疾病复发，患者就会出现眼球运动受限、睑球粘连等并发症，再次治疗时难度较大，影响患者的眼部健康及日常正常生活。据有关研究可知2，采用羊膜移植术
9、或自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉能够获得较为良好的疗效。正常情况下，患者角膜缘干细胞会出现缺乏或局限性破坏，所以，患者角膜缘干细胞缺损可能是引发翼状胬肉的高危因素。通过移植患者自己的角膜缘干细胞，能够为患者病变角膜缘提供正常干细胞源，有效约束其残余病变纤维血管组织，防止其接触细胞后继续生长，对翼状胬肉的再次发生进行有效预防，确保角膜表面的完整和透明3-6，该次研究结果显示，自体角膜缘干细胞移植组患者疾病复发率为1.67%，术后并发症发生率为1.67%。对羊膜基底膜成分进行分析可知，其与人体眼表上皮的基底层组织基本等同，同时由于其不具有较强的抗原性，所以能够促进上皮快速修复、增生，加快炎症细
10、胞凋亡，有效抑制创面纤维组织的增生，为患者眼表上皮的重建提供了重要的前提，对患者结膜下纤维组织的控制提供有利条件7。另外，羊膜所分泌的细胞因子，能够抑制新生血管形成。因此，实施羊膜移植术治疗翼状胬肉，能够降低疾病再次发生的几率，避免术后并发症的发生。此次研究中，羊膜移植组疾病复发率为18.33%，术后并发症发生率为33.33%。相较于羊膜移植，移植患者自己的角膜缘干细胞能够促进病变角膜更快的恢复，术后并发症发生几率较小，避免疾病复发。该次研究结果显示，自体角膜缘干细胞移植组患者疾病复发率、术后并发症发生率明显更低，与沈华墨等人8的研究报道结果具有一定相似性，其研究显示，试验组疾病复发率（2.1
11、8%）小于对照组（16.30%），而后者并发症发生率（17.39%）明显高于前者（1.09%）。说明应用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果更为显著。综上所述，相较于实施羊膜移植术治疗翼状胬肉，应用自体角膜缘干细胞移植术能够有效避免术后并发症的发生，降低并发症发生率和疾病复发率，避免疾病的再次发生。参考文献1 刘小勇，张晓玲，周清，等.自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性J.中国老年学杂志，2014 （13）：3517-3520.2 陈利荣，姚军平，袁铸，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较J.国际眼科杂志，2012，12（10）：200
12、6-2008.3 武劲圆，王晓晖，孙丰源，等.自体角膜缘干细胞与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效比较J.山东医药，2013，53（13）：62-64.4 黄晓峰，俞江，张晓洁，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植对创面上皮修复及复发的影响J.临床和实验医学杂志，2016（3）：262-264.5 张岩，孔令普，王翠，等.不同术式治疗原发性翼状胬肉的临床效果分析J.国际眼科杂志，2015（2）：361-363.6 闫媛媛，刘平，王艳情，等.自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗原发翼状胬肉疗效比较J.中国实用医刊，2014，41（3）：87-89.7 曲广慧，苏婷，孔光，等.羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉等眼表疾病中的应用J.中国继续医学教育，2015（2）：33-34.8 沈华墨，李仁芳，黄芬霞，等.自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性研究J.现代诊断与治疗，2016，27（11）：2071-2072.（ -全文完-
