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1、 腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用效果及安全性评价 高恒岭+吕绪昆+李树亮+李培哲+张建先摘要目的 探讨腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用效果及安全性。方法 选取2013年6月2016年6月我院收治的156例胃腸外科急诊患者，随机分为研究组（75例）和对照组（81例）。对照组采取传统的剖腹探查术，研究组采取腹腔镜探查技术，观察记录并对比两组患者的术后并发症发生率、住院天数、术后开始下床活动时间、术中失血量以及手术时间等。结果 研究组的并发症发生率为4.00%，显著低于对照组的13.58%，差异有统计学意义（P0.05）。研究组的住院天数和术后开始下床活动时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P0
2、.05），具有可比性。1.2临床方法两组患者的手术均由操作技术娴熟、经验丰富的中级及以上职称的医师进行。对照组采用传统剖腹探查术进行诊治，单一采取常规开腹手术操作5，应用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，常规取右侧经腹直肌探查切口或上腹正中切口进行探查及手术，根据探查情况决定具体手术方式，如阑尾切除、穿孔修补、粘连松解术等。研究组采用腹腔镜探查术诊治，将腹腔镜置入患者体中，特殊情况下可以选择适宜部位来放置套管，同时对患者进行相对应的操作。如有积液，在将积液吸除以后，使用无损伤钳进行探查，确定病变部位。如果患者是由于内疝造成的肠道梗阻，可于腹腔镜下松解疝环；如果患者的肠管出现坏死，则需要切除坏死
3、肠管行肠吻合术，必要时中转开腹。对急性阑尾炎患者，需切除阑尾，视情况决定是否放置引流管。对粘连性肠梗阻患者，需要将腹腔镜避开粘连部位，以免在手术当中出现意外情况6，通常情况之下，在置入腹腔镜以后便能够探明粘连位置，在分离粘连带和粘连角以后，大部分患者能够得到有效的治疗7。对于闭合性腹外伤患者，小肠破裂的患者进行腹腔镜下缝合或者修补手术；而结直肠破裂的患者行镜下缝合或修补后则需要视情况决定是否行预防性造瘘；对于大网膜损伤患者，一旦无活动性出血便无需进行其他特殊处理。对胃十二指肠穿孔患者，在治疗当中还要对穿孔大小、附近组织炎症以及有无癌变等进行检测8。1.3观察指标对两组的术后并发症发生率、住院天
4、数、术后开始下床活动时间、术中失血量以及手术时间等进行观察记录并对比。1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后并发症发生率的比较研究组的术后并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的13.58%，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2两组相关观察指标的比较研究组的住院天数、术后开始下床活动时间显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。3讨论自从20世纪初腹腔镜技术首次在人体应用以来，其已经在外科领域得到了广
5、泛的应用。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已越来越多地应用于胃肠外科急腹症的临床诊疗中。胃肠外科急诊患者通常发病突然，进展迅速，一经发现则需要及时、有效的诊治，不然会发生较为严重的后果9。多年来传统剖腹探查术一直是治疗胃肠外科急诊患者的常用手术方式，但剖腹探查术常不一定准确，且存在一定程度的过度治疗。近年来不断发展的腹腔镜技术具有创伤小、准确度高以及并发症发生率低等优点10。随着腹腔镜操作技术的日益成熟，人们生活水平的日益提高，医疗水平不断的完善提高，目前很多开腹手术均能在腹腔镜下进行且能在一些手术中体现出独特的优势，在胃肠外科急诊治疗中已经有越来越多的患者愿意进行腹腔镜手术治疗11。与传统开
6、腹手术相比，腹腔镜手术具有以下的优势：由于腹腔镜下视野广，可以对全腹腔进行直观、实时的观察，能够对术前诊断不明确的患者作出明确诊断。腹腔镜探查技术可以明显提高闭合性腹外伤的诊断率，减少阴性探查和过度探查损伤，还可以同时或辅助处理伤情，与开腹手术相比具有相当的优势12。因腹腔镜手术切口小，视野更为清晰，手术操作精细，术中的出血量较传统的开腹手术明显减少。即使腹腔镜手术不能完成手术，也可以根据探查情况选择更合理的手术切口，这点在高龄肥胖患者中的作用尤为突出。传统的开腹手术经常选择较大的手术切口，术后切口延迟愈合在高龄肥胖患者中比较常见。腹腔镜探查术很好地解决了这一难题。英国学者对肥胖的阑尾炎患者进
7、行腹腔镜手术研究发现，腹腔镜手术方式能够缩短患者平均住院日并减少术后并发症的发生13。因为腹腔镜手术对腹腔的干扰较传统开腹探查手术小，术后患者疼痛情况较轻，恢复比较快，患者住院时间明显减少，并且可最大限度地减少粘连性肠梗阻等并发症的发生，节约了宝贵的医疗资源。有意大利学者对急性阑尾炎应用腹腔镜手术治疗进行了研究，对术后疼痛情况和住院时间等指标进行了对比分析，认为腹腔镜手术较传统的开腹手术具有明显的优势14。本研究结果显示，与传统开腹手术方式相比，腹腔镜手术技术可明显缩短患者的术后下床活动时间与住院时间，术中失血量明显减少，术后并发症发生率明显下降，更有效地提高了诊断及治疗效果。然而，任何事物都
8、有其两面性，腹腔镜手术也有一些不足之处，如腹腔镜手术需要更完善的器械设备，对技术的要求更高，需要手术医生及助手更默契的配合，需要的学习曲线时间更长，手术费用较传统的开腹手术高，且腹腔镜手术有一定的概率不能完成手术，需要中转开腹。此外，并非所有的急腹症患者都适合进行腹腔镜探查手术，对于一些起病急骤、病情危重、并发有严重出血、血流动力学不稳定的失血性休克患者，以及并发有胰腺、十二指肠等腹膜后器官损伤的腹外伤患者不宜进行腹腔镜探查术15，所以腹腔镜探查手术仍无法完全取代传统的开腹探查手术，在临床实际工作中，合适病例的选择对于腹腔镜手术也至关重要。endprint相关研究显示，腹腔镜技术具有手术创伤较小、手术准确度较高以及并发症发生率较低等优势10，同时在胃肠外科急诊手术当中一旦遇到病情复杂等相关情况的时候可以转开腹手术，进而使临床疗效明显提高，同时有效避免开腹切口的盲目性，使患者手术痛苦明显减轻11。此外，研究显示，在胃肠外科急诊当中采取腹腔镜探查术具有能够达到更好的内环境稳定、更小的手术切口以及更小的手术瘢痕等优点，同时损伤较小，切口美观，具有极为广阔的推广前景13，这与本研究结果相同。综上所述，腹腔镜探查技术应用于胃肠外科急诊中可以同时明确诊断及进行治疗，具
