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1、 腹腔镜手术在女性继发不孕症诊治中的应用 陈晓瑞蔡秋娥颜杰文【摘要】 目的 观察腹腔镜应用在女性继发不孕症诊治中的价值。方法 回顾性分析本院自1999 年8月至2008年12月间237例女性不孕症患者应用腹腔镜诊治的临床资料。对其病因进行分析;对应用腹腔镜联合检查、及B超检查结果的阳性率进行比较;观察术后输卵管的通畅情况。结果 女性继发不孕原因主要有慢性盆腔炎、子宫内膜炎等。腹腔镜检查阳性率明显高于B超检查。对于输卵管不通患者应用腹腔镜下输卵管通液治疗,手术前、后输卵管通畅率差异具有统计学意义。结论 应用腹腔镜诊治术能早期、直观、准确、全面地了解不孕症在盆腔方面的病因,并予以针对性治疗。【关键
2、词】不孕症; 腹腔镜; 输卵管通液术; 输卵管疏通术Application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of secondary infertilityCHEN Xiaorui,CAI Qiu-eYAN Jie-wen.Departmetn of Gynecology,Liaobu Hospital in Dongguan City,Guangdong 523400,China【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of laparoscopy in the diagnosis
3、and treatment of secondary infertility.Methods 237 infertile women who underwent laparoscopy were restrospectively studied.Results The main reason for secondary infertility were pelvic inflammatory disease and endometritis.The ratio of positive findings of laparoscopy was significant higher than tha
4、t of B mode ultrasonography，lalaroscopy was effective in the treatment of fallopian tube blockage.Conclusion Laparoscopy is an important procedure in the management of secondary infertility.【Key words】Infertility;laparoscopy;Hydrotubation;Tube recanalization procedure育龄夫妇婚后同居,未避孕，性生活正常，1年以上未能怀孕者，称不孕
5、症，未避孕从未妊娠者称原发性不孕症，曾有过妊娠而后未避孕连续1年未孕者称继发性不孕1。随着内镜技术的不断发展,腹腔镜目前已成为诊断和治疗女性继发不孕症的重要手段之一2。1999年8月至2008年12月,本院采用腹腔镜手术诊治继发不孕症237例，取得了较好效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 237例患者年龄2335岁，平均29.8岁。不孕年限210年，平均4.28年。237例术前经碘油造影或输卵管通液检查均提示输卵管梗阻或通而不畅，且排除男性不孕。1.2 方法 术前常规检查及准备，无手术禁忌证,在月经干净37 d后腹腔镜手术。使用的美国史赛克电视腹腔镜系统。嘱患者取膀胱截石位，全麻
6、,行腹腔镜检查。常规检查盆腔，了解子宫、输卵管、卵巢情况，若有盆腔粘连，则行粘连松解术，充分游离子宫、输卵管、卵巢，暴露输卵管，若伞端粘连梗阻、积水，则在腹腔镜下行输卵管伞端粘连松解造口术。子宫内膜异位症者行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和(或)盆腔异位病灶电灼术;多囊卵巢综合征者行卵巢电凝打孔术;浆膜下子宫肌瘤者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;卵巢良性肿瘤者行卵巢肿瘤剔除术或单侧附件切除术;生殖器结核者仅行腹腔镜检查并取标本活检。腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美兰液1020 ml，检查输卵管的通畅程度。1.3 输卵管通畅度判断标准 通畅:经宫颈注药无阻力，宫角部美蓝无外溢，腹腔镜下见美蓝自输卵管伞端迅速溢
7、出;通而不畅:注药有阻力，反复加压推注液体，见输卵管扭曲，远端少许美蓝溢出;远端阻塞:注药开始阻力小或无阻力，加压推注液体后腹腔镜下见输卵管远端出现扩张或呈腊肠状，未见美蓝溢出;近端阻塞:注药阻力大，宫角部美蓝外溢，腹腔镜下盆腔未见美蓝溢出，输卵管无扩张。1.4 术后治疗 术后预防性应用抗生素5 d，术后第3天再行通液，输卵管病变严重者，每月月经净后37 d再行输卵管通液，连续3个月经周期。双侧输卵管梗阻不通者选择试管婴儿。1.5 统计学法 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用百分比表示，进行2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 腹腔镜检查继发不孕症原因 237例腹腔
8、镜检查发现盆腔器质性病变232例,检查阳性率为97.89%，正常5例。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发不孕的主要盆腔疾病，占继发不孕的94.8%。慢性盆腔炎、盆腔粘连是不孕症的第一位病因，占58.23%(138/237)；子宫内膜异位症是第二位病因，占37.97%(90/237)。慢性盆腔炎、盆腔粘连患者中90.72%(215/237)有一侧或双侧输卵管梗阻；子宫内膜异位症患者中仅7.17%(17/237)有输卵管梗阻。慢性盆腔炎、盆腔粘连者多无急性盆腔炎病史，60.76%(144/237)无自觉症状。盆腔结核、卵巢囊肿、多囊卵巢各3例，占1.27%。2.2 腹腔镜检查及B超检查
9、结果比较 237例患者,腹腔镜联合B超检查，腹腔镜检查异常者195例，占82.28%，常规B超检查，其中疑有盆腔器质性病变者95例，占40.08%。腹腔镜检查阳性率明显高于B 超检查(P 0.05)。2.3 腹腔镜检查及处理前、后不孕患者输卵管通畅性比较 术后以输卵管条数进行分析，发现输卵管再通率为(260/474=54.85%，手术前、后输卵管通畅率差异有统计学意义(P 0.05)。3 讨论引起女性继发不孕的原因非常复杂，女性生殖道任何部位的异常均可导致不孕。常见病变为输卵管阻塞、盆腔炎性粘连、子宫内膜异位症等，对于输卵管通畅度的检查，传统的检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影等，这些
10、方法仅能观察管腔的通畅情况，准确性不高，且不能准确判断并存的盆腔病变，有一定的局限性2。腹腔镜检查是目前诊断盆腔脏器病变致女性不孕原因的最佳方法3。腹腔镜检查通过直视，直接观察盆腔脏器情况，可确诊盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管堵塞等病变，明确引起不孕的病因，在诊断疾病的同时还可针对疾病进行相应的治疗。借助腹腔镜可治疗不同的盆腔病变，如子宫内膜异位灶电灼、巧克力囊肿剔出、输卵管伞端造口、卵巢电凝打孔、子宫肌瘤剔除、盆腔粘连松解等。既缩短不孕的治疗时间，又减轻患者的负担，也避免了患者再次剖腹手术的痛苦。本文发现慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢等病变为女性不孕症在盆腔的主要原因。慢性盆腔炎、子
11、宫内膜异位症等是腹腔镜检查时最常发现的盆腔病变，腹腔镜以外的任何检查均不易发现，说明腹腔镜对绝大多数女性不孕患者的病因诊断有着非常重要的作用。近年来，随着不孕症发病率上升，因输卵管因素导致不孕患者也明显增多4。如何疏通输卵管、恢复输卵管的功能已成为妇产科临床医生越来越关注的问题。腹腔镜不仅可以观察不孕症患者盆腔情况，同时还可以对盆腔病变行进一步治疗。既克服了传统输卵管通液术的盲目性，又避免了不必要的手术。该方法既能检查输卵管通畅情况，又能疏通输卵管阻塞，还能发现引起不孕的盆腔病变，并及时针对病变进行治疗5。观察237例不孕症患者发现,腹腔镜术前及术后不孕患者输卵管通畅性差异有统计学意义(P 0
12、.05)，输卵管再通率可达54.85%。说明此方法可明显提高输卵管疏通成功率，将手术创伤减至最低，减少患者痛苦，取得满意的疗效。参考文献1 乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社,2008:351-353.2 徐雁飞，谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗.实用妇产科杂志，2006，22 (6):338-340.3 姚书忠，刘栋擎，王宁宁，等.腹腔镜手术治疗女性不孕401例疗效分析.中山医科大学学报，2002，23 (4):297-299.4 杨清，赵岩，王玉，等.大剂量通液法治疗输卵管性不孕症的临床研究.中国医科大学学报，2003，32 (2):125-127.5 徐景岭.宫腹腔镜联合诊治不孕症176例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2006，20 (6):394-395. -全文完-
