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1、 腹腔镜下大子宫切除52例的临床分析探讨 邓彩萍摘要 目的 探讨腹腔镜下大子宫切除术的临床效果。 方法 方便选取2015年2月2018年2月期间因子宫肌瘤或子宫腺肌症致子宫增大如孕3个月以上而在该院行腹腔镜下大子宫切除的患者52例，将其列为观察组，再选择40例同期因相同病因而在该院行开腹大子宫切除的患者，将其列为对照组，对所有患者的临床资料进行回顾性的分析，观察并比较两组患者各项手术指标、术后VAS评分以及术后并发症的发生率。 结果 观察组术中出血量、手术时间无明显差异;术后排气时间以及术后住院时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P关键词 腹腔镜;大子宫切除;临床效果 R737 A 1674
2、-0742（2018）12（c）-0113-04Abstract Objective To study the clinical effect of laparoscopic hysterectomy. Methods 52 cases of patients with hysterauxesis for above 3 months caused by the hysteromyoma or uterine adenomyosis for laparoscopic hysterectomy from February 2015 to February 2018 were convenient
3、 selected as the observation group， while 40 cases of patients with the same disease at the same period for laparotomy were selected as the control group， and the clinical data of all patients were retrospectively analyzed， and various operative indexes， VAS score after surgery and incidence rate of
4、 postoperative complications were compared between the two groups. Results There were no obvious differences in the intraoperative bleeding amount and operation time in the observation group， and the postoperative exhaust time and postoperative length of stay were shorter than those in the control g
5、roup， and the differences were statistically significant（P0.05），有可比性。1.2 方法对照组该组患者均行开腹大子宫切除术治疗。治疗人员对该组患者行全麻，待麻醉起效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在患者的腹部作纵行或者横行切口，切开腹部皮肤后逐层进腹，然后依解剖结构一一离断各韧带及血管等至完整切下全子宫后，将子宫及时取出。对盆腔内的断端进行详细检查，观察是否有出血的情况发生，处理好盆腔内的情况后，逐层关腹，手术结束。观察组该组患者均行腹腔镜下大子宫切除术治疗。治疗人员对该组患者均行全麻，待麻醉起效后，采用该院的STORS全套腹腔镜设
6、备对患者行大子宫切除术。患者取截石位，充分消毒铺巾，在患者的阴道内置入举宫杯，同时给患者留置尿管。选择脐与剑突连线上的位置为穿刺口，视子宫底高度，于脐与剑突之间，于子宫底上34 cm置腹腔镜，左下腹及右下腹穿刺孔均视子宫大小高于常规穿刺点穿刺4，置入第二、三、四戳卡。先对患者的盆腔和腹腔进行详细探查，将粘连的部分进行分离。然后对患者双侧输卵管峡部以及卵巢固有韧带、圆韧带等通过电凝后剪断，打开阔韧带前后叶及膀胱子宫的返折腹膜，将膀胱轻轻的向下推，一直到宫颈外口的下方。对子宫旁的粘连组织进行电凝后剪断处理，以子宫动脉暴露出来为宜，后电凝并切断子宫动脉。以举宫杯口的边缘为切入点，采用超声刀切开阴道穹
7、隆，随即将子宫切除，并将切除的子宫从阴道取出（对太大子宫严重影响术野，可于子宫血管离断后先用旋切器旋切下部分宫体后再继续完成后续步骤）。然后对阴道残端做缝合处理，采用生理盐水对患者的盆腔进行冲洗，如果发现患者的伤口有出血现象，则可采用双极电凝对出血的部位进行止血处理，最后将腹腔内的气体放出，用可吸收的缝合线对患者的伤口进行缝合，手术结束。1.3 观察指标观察并比较两组患者各项手术指标、术后VAS评分以及术后并发症的发生率。在术后疼痛方面，采用视觉模拟评分（VAS）评分法对患者术后的疼痛程度进行评分，总分10分，评分越高，表示疼痛越严重。1.4 统计方法采用SPSS 19.0统计学软件对该次研究
8、所得到的数据进行处理，计量资料用均数标准差（xs）表示，进行t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 比较两组患者各项手术指标观察组术后排气时间、术后住院时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.3 比较两组患者术后并发症的发生率观察组术后并发症的发生率（1.92%）低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论近些年来，随着生活压力的增加，人们的生活节奏随之加快，也导致我国女性肿瘤疾病的发病率呈现出了逐年上升的状态，对女性的生命健康造成了极大的威胁。子宫肌瘤和子宫腺肌症都是
9、临床上常见的良性疾病。有相关研究人员在与该文类似的研究中发现，子宫肌瘤和子宫腺肌症在女性妇科疾病中的发病率占到了30%以上，并且其主要的发病人群为40岁以上的女性。目前，临床上对于子宫肌瘤和子宫腺肌症的发病机制并没有明确的说明，只是有研究人员认为，子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞出现了增生所产生的5。而子宫腺肌症则是由于子宫内膜向子宫肌层出现良性的浸润，同时伴有周围肌层的细胞的增生、肥大等原因所导致的。但是不论是哪种形式的肿瘤，如果没有给予及时治疗，则会导致肿瘤的体积逐渐增大，随时威胁着患者的生命健康。临床上治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症患者时，常用的方法就是要对子宫行切除术，对于已经出现大子宫的患者，
10、为了保证临床治疗效果，往往需要将子宫全部切除。开腹行全子宫切除术是比较传统的治疗方法，其不但适应症极广，并且整个手术的过程还不会受到肿瘤自身性质、盆腔粘连程度以及子宫的大小等因素的限制。同时由于此种手术是在直视下进行的，治療人员手术视野更广，手术的过程也更容易被掌控，并且此种手术方式的费用还比较低。但由于是开腹手术，导致手术对患者造成的创伤比较大，因此，在手术结束后，患者的疼痛程度会比较剧烈，并且患者在手术后住院时间比较长，恢复的也比较慢，还容易出现一些并发症6。而随着微创技术的发展，加上医疗器械的完善，在腹腔镜下行大子宫切除已被广泛的应用在了临床上，其也成了临床上治疗子宫良性病变的有效方法。
11、治疗人员在腹腔镜下行大子宫切除时，由于在患者的阴道内放置了举宫杯，使得治疗人员能够更加清楚的看到阴道穹隆的位置，也就更加容易对直肠、膀胱以及与子宫之间的间隙进行分析，有效的避免了对邻近组织所造成的损伤7。采用此种方式进行手术，与常规的开腹手术相比较，术后排气时间和患者住院时间缩短，不但如此，还最大程度的保留了阴道的长度以及内分泌功能;而且给患者造成的创伤较小，患者术后疼痛程度也比较轻，这都对患者的康复起到了促进的作用。该次研究结果显示，观察组术后排气时间以及术后住院时间等均短于对照组，均差异有统计学意义（P0.05）;观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组术后并
