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1、 腓骨截骨术+关节镜下清理治疗膝关节内侧骨性关节炎疗效分析 王超平 丘天雄 陈永田 张振兴摘要 目的 探讨腓骨截骨术联合关节镜下清理治疗膝关节内侧骨性关节炎的临床疗效分析。方法 方便选取2016年1月2018年12月于该院接受治疗的膝关节内侧骨性关节炎的患者31例，随机分为对照组（n=15）和观察组（n=16），给予前者关节镜下膝关节清理术治疗，后者给予腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术的治疗方案。术后随访半年2年零10个月，观察两组患者膝关节疼痛的改善程度、功能恢复程度和并发症的发生率。结果 经过治疗后，31例膝关节内侧骨性关节炎的患者在治疗结束后其症状都有明显改善。在术后6个月，观察组患者
2、的VAS评分（0.510.32）分、HSS评分（86.7517.81）分、KSS评分（87.7217.80）分，和患者的满意度（93.8%）。和对照组相比较，差异有统计学意义（t=11.249、3.871、3.810，2=6.605，P关键词 腓骨截骨术;关节镜;膝关节;骨性关节炎 R687.4 A 1674-0742（2020）03（c）-0026-03Therapeutic Effect of Fibula Osteotomy + Arthroscopy on Medial Knee OsteoarthritisWANG Chao-ping， QIU Tian-xiong， CHEN Yo
3、ng-tian， ZHANG Zhen-xingDepartment of Orthopaedics， the Second Hospital of Longyan City， Longyan， Fujian Province， 364000 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical efficacy of tibia osteotomy combined with arthroscopic debridement for treatment of medial osteoarthritis of the knee. Methods
4、 Thirty-one patients with medial osteoarthritis of the knee who underwent treatment in the hospital from January 2016 to December 2018 were convenient randomly divided into control group （n=15） and observation group（n=16）， the former is treated with arthroscopic knee arthroscopic debridement， and th
5、e latter is given a treatment plan for tibial osteotomy combined with arthroscopic knee arthroplasty. The patients were followed up for half a year to two years and 10 months. The improvement of knee joint pain， the degree of functional recovery and the incidence of complications were observed. Resu
6、lts After treatment， 31 patients with medial osteoarthritis of the knee showed significant improvement in symptoms after treatment. At 6 months after surgery， patients in the observation group had VAS scores （0.510.32）points， HSS scores （86.7517.81）points， KSS scores （87.7217.80）points， and patient
7、satisfaction （93.8%）. Compared with the control group，and the difference was statistically significant（t=11.24， 3.871， 3.810，2=6.605， PKey words Tibia osteotomy; Arthroscopy; Knee joint; Osteoarthritis膝关节骨性关节炎是一种基础是退行性病理改变的临床疾病，常伴随膝内翻畸形，研究人员通過生物力学分析，腓骨截骨后膝关节内侧室内压力降低，外侧间室内压力增加，此病症多发于中老年人群，其临床症状一般表现为膝
8、盖红热肿痛、上下楼梯时疼痛、坐立起立时膝部出现酸痛等现象。也有个别患者表现为肿胀、关节弹响、积液等症状，如果不及时治疗，严重者会导致关节畸形甚至残废1。目前临床上对于症状较轻且膝关节还有正常活动能力的膝关节骨性关节炎患者，多建议采用消炎止痛药、局部理疗或者注射药物等保守性治疗，若保守治疗无效，再考虑手术治疗。随着医疗水平的发展，近些年来，新出现的腓骨截骨术手术切口小、手术后恢复速度快、效果好，还能减轻患者的疼痛程度，而在关节镜下行膝关节清理术又是治疗膝关节骨性关节炎重要的基础治疗手段2。皆因如此，该文将2016年1月2018年12月3年间，31例于该院接受治疗的膝关节内侧骨性关节炎的患者分为对
9、照组和观察组，旨在探讨腓骨截骨术联合关节镜下清理治疗膝关节内侧骨性关节炎的临床疗效分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取31例于该院接受治疗的膝关节内侧骨性关节炎的患者，随机分为对照组（n=15）和观察组（n=16）。对照组男性患者9例，女性患者6例，患者年龄在5169岁之间，平均年龄（58.74.9）岁，发病到手术时间（35.010.2）个月，给予该组患者关节镜下膝关节清理术的治疗方案。观察组有9例男性患者，7例女性患者，年龄在5070岁之间，平均年龄（58.94.7）岁，发病到手术时间（34.810.0）个月，给予该组患者腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术的治疗方案。纳入
10、标准：符合膝关节内侧骨性关节炎的相关诊断标准3，部分伴有轻度膝内翻畸形，但是外侧的间室情况基本正常;患者的股骨胫骨角的角度190;主要的临床症状为膝关节内侧的间室疼痛。经局部理疗、服用消炎止痛药物及经关节腔注射药物等治疗手段无效。排除标准：患有风湿、类风湿关节炎等特殊关节炎;髌骨的关节受到过严重伤害;患有全身性严重疾病和精神类疾病;膝关节屈曲活动度10，股骨胫骨角190。该次研究经过伦理委员会批准，所有患者及患者家属对于该次研究均知情同意，并自愿签署术前知情同意书。1.2 方法所有患者术前均行常规麻醉术，并对术区进行消毒，铺巾，对患者采用关节镜下膝关节清理术：患者体位取仰卧位，在患者的大腿近端
11、捆绑止血带，在髌腱内外侧各做一个1 cm小切口以放置关节镜和手术器械4。在关节镜下探寻检查关节的情况，将增生的滑膜予以清除，摘除掉已经剥离了的关节软骨，修剪整理撕裂的半月板，将骨赘和关节游离体进行清理，对软骨剥脱处进行微骨折处理，关节腔进行彻底的冲洗，放置好留置引流管，缝合两处小切口。在腓骨小头的下方，大约8 cm位置处的外侧做一个5 cm的直手术切口，以达到暴露腓骨的目的，然后用器械将1.52 cm的腓骨截除下来，用骨锉将骨断端锉平整并用骨蜡将其髓腔封闭，在手术切口处放置好引流片，最后缝合包扎完成手术。手术完成的当天对膝关节进行冰敷，麻醉清醒后在旁人协助下屈伸膝关节，3 d后鼓励患者下床主动
12、活动。术后随访半年2年零10个月5。1.3 观察指标在手术前，手术后1、3、6个月分别对患者进行VAS评分（疼痛视觉模拟评分）以此来评价患者的膝关节疼痛程度，该评分分值范围在010之间，分值越高，疼痛感越强6;患者的膝关节功能评分采用HSS评分（膝关节评分量表）和KSS评分进行，该评分分值范围在0100之间，分值越高，则说明膝关节功能越好;在患者术后随访的半年2年10个月，对患者进行满意度调查，评分分值在60分以下表示患者对治疗不满意、6090分之间表示一般满意，90以上表示非常满意7。1.4 統计方法应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（xs）表示，采用t检验;计数资料以
13、n（%）表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义2 结果手术后6个月，观察组患者的VAS评分（0.510.32）分、HSS评分（86.7517.81）分，KSS评分（87.7217.80）分，以及患者对于治疗的满意度（93.8%），均优于对照组（P0.05），见表1、2、3、4。3 讨论膝关节骨性关节炎是临床上一种常见疾病，多发于中老年人群。有学者表明：通过生物力学、临床资料和研究、临床影像学展开研究，发现膝关节的负重功能大约有70%是由内侧的胫骨平台提供和支撑的，对腓骨进行截骨术后，胫骨外侧的平台没有了腓骨的支撑，负重的情况向外转移，因此膝内侧的负重力相应减轻，从而达到帮助患者减轻痛苦
14、的目的8。关节镜下清理手术根据手术前患者的症状，临床体征予以重点位置的清理，其他没有症状体征的位置不予以干预，达到创伤小，并发症少，术后康复快的优点。另外关节镜下关节清理术能够切除炎性反应的滑膜、骨赘、游离体，切除或者修整破损的半月板，解除关节的交锁因素，同时手术中大量生理盐水冲洗能够对患病关节腔的炎性环境改善。另研究发现，腓骨高位截骨后，胫骨外侧平台因腓骨不在支撑，导致胫骨内外侧平台的压力降低，以此改善疼痛反应。关节镜下清理术能够在镜下评估关节内病变，但是作为腔内手术，无法评定和改善力线情况，因此远期效果有一定限制，但是此种手术对膝骨关节炎早期和中期病变反应十分适用，而腓骨高位截骨术对伴随内
15、翻的骨关节炎效果显著。但是单纯的关节镜下清理不能减轻胫骨内侧平台负重，单纯的腓骨截骨虽能减轻胫骨内侧平台负重，但不能对膝关节内病变滑膜、半月板进行处理，也不能对剥脱软骨后的骨面进行微骨折治疗，而两者的结合既能减轻胫骨内侧平台负重，又能对关节内病变进行治疗，从而明显提高疗效。膝关节内侧单髁置换的适应证也为膝关节内侧骨性关节炎为主，同样适合行腓骨截骨术+关节镜下清理，使用该方法可替代大部分膝关节内侧单髁置换，即可减轻患者的费用，且可达到保膝的疗效9。韦东磊等10学者在关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析一文当中将49例KOA患者分为两组，分别采用单纯关节镜下膝关节清理
16、术和腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术进行治疗。研究发现，前者治疗后患者的VAS评分为（3.790.59）分，HSS评分为（67.7510.72）分，后者VAS评分为（3.130.99）分，HSS评分为（74.9710.33）分。前者明显高于后者（P0.05）。最后得出：“腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术治疗KOA可以显著提升治疗效果，安全性和可操作性更高，值得临床应用推广。”这一结论。该文将该院收治的31例膝关节内侧骨性关节炎患者给予腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术的治疗方案。通过在术后1、3、6个月之后，对患者进行VAS评分、HSS评分和患者满意度，以及对患者随访半年2年零10个月，并以此对患者膝
