《糖尿病并发肾病患者的营养护理分析》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病并发肾病患者的营养护理分析(8页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 糖尿病并发肾病患者的营养护理分析 刘承霞摘要 目的分析糖尿病肾病营养护理效果。方法选取从2013年10月-2014年10月收治60例糖尿病肾病患者,对照组采取常规护理,护理组在对照组基础上加强营养护理,对比两组护理效果。结果护理组各项观察指标、护理满意度、有效率均优于对照组(P20 mg/min;率间歇性或者是持续性蛋白尿2次,24 h尿蛋白定量500 mg,符合上述任意一项患者,确诊为糖尿病肾病。病例排除标准:由于使用肾毒性药物所导致蛋白尿;肾脏疾病、泌尿系统疾病;肺疾病、肝疾病、心脏疾病。护理组中,12例女,18例男,年龄为5077岁,平均为(67.656.45)岁;病程为5个月6年,平
2、均为(2.120.66)年;体重为5274 kg,平均为(65.455.23) kg;身高为156175 cm;平均为(164.437.87) cm;BMI(体重指数)为16.4524.32 kg/m?,平均为(19.23+0.78) kg/m?;其中合并高血脂2例,高血压6例,视神经损伤3例。对照组中,13例女,17例男,年龄为5276岁,平均为(67.68+6.09)岁;病程为6个月5年,平均为(2.090.12)年;体重为5377 kg,平均为(65.32 +5.09)kg;身高为157177 cm.平均为(165.09+7.76) cm;BMI(体重指数)为16.3224.65 kg/
3、m?,平均为(19.87+0.65) kg/m?。其中合并高血脂1例,高血压7例,视神经损伤4例。将两组患者年龄、性别、体重指数、体重等一般资料进行对比差异无统计学意义(P0.05),具有一定可比性。1.2 护理方法对照组采取常规护理,护理组在对照组基础上加强营养护理。1.2.1 常规护理 病情观察。对患者尿蛋白、尿量、血糖以及生命体征等情况进行严密观察,注意患者是否存在出冷汗、手抖、心慌等症状,一旦患者有异常情况,要及时向医生报告,并采取相应处理措施。心理护理。通常糖尿病肾病病程较长,护理人员要多与患者交流,帮助患者缓解不良情绪,减轻其思想负担,让患者了解糖尿病肾病相关知识,对于患者所提出的
4、问题要及时解决,帮助患者树立治疗信心,建立良好的护患关系;对患者进行适当心理疏导,使患者紧张情绪得以解除,积极配合护理与治疗,提高治疗效果。皮肤护理。糖尿病肾病患者一般抵抗力差,长期卧床患者,床单需保持干净整洁,同时患者皮肤需要保持干燥,帮助患者定期排背、翻身,防止患者皮肤损伤,无法愈合,患者需定期进行口腔护理,避免口腔发生真菌性感染,对患者足部皮肤情况要严密观察,避免发生糖尿病足。用药护理。严格根据医嘱用药,如果患者应用胰岛素,需要指导患使用胰岛素的时间以及方法,按照患者实际病情与年龄适当的调节滴注速度,防止由于输液量过大,加重患者肾脏、心脏的负担。胰岛素使用者,注射需在饭前30 min进行
5、,通常注射于皮肤松软部位,注射部位需要经常更换,防止形成硬结,如果为二次注射,其注射部位间隔3 cm,同一部位重复注射需8周;如果患者形成硬结,要及时给予热敷,发生感染并且需要营养抗生素患者需要选取肾毒性较小药物。环境护理。要给患者提供舒适、安静的环境,病房定期的进行通风,室内湿度保持在5060%,室内温度保持在2224,防止发生院内感染。运动护理。对于卧床休息患者,需要指导患者床上运动,病情缓解患者需要按照其爱好、病情制定相应计划,最佳运动量为不加重患者病情,使患者对于胰岛素敏感性得以增强,对尿蛋白状况进行严密观察,一旦发生尿蛋白异常要适当减少运动量,防止发生肾损害。控制患者血压、血糖最有效
6、方法是在合理运动、控制体重、良好生活习惯以及饮食调节,在此基础上与药物治疗相配合,护理人员不仅要对其血压、血糖变化进行严密观察,还要养成正确的生活习惯,指导患者用药,使其血压、血糖保持稳定。健康教育。向患者以及患者家属说明疾病相关知识,使其对疾病有一定的认识,养成良好的生活习惯,避免发生并发症。1.2.2 营养护理 按照患者的实际病情、年龄等状况,对患者采取饮食指导,制定合理饮食方案,根据每天所需摄人脂肪、碳水化合物以及蛋白质的量以及比例,确保患者的热量供给充足;指导患者根据所制定的进食标准进行日常饮食,少食多餐,避免摄人过量植物蛋白,使肾脏负担得以减轻。并按照患者劳动强度、体重以及身高等情况
7、,制定每日摄取的总热量,然后根据15%、20%30%、55%65%比例折合成蛋白质、脂肪以及碳水化合物热量,制定针对性食谱,然后根据三餐至五餐进行分配。具体摄人情况:无机盐摄人。大部分糖尿病肾病患者都伴有一定程度高血压、水肿等症状,所以饮食要以清淡为主。注意患者血钾水平,特别是肾功能不仝患者或者是使用血管紧张素、血管紧张素转换酶抑制剂患者,尽量减少钾含量高食物;糖尿病患者一般有低硒情况,补充硒能降低血液中脂质过氧化物,保护患者心肌细胞,防止氧自由基攻击眼晶状体与肾小球,这对糖尿病并发症预防有着重要的作用。蛋白质。美固糖尿病协会(2003年)建议,无肾功能异常糖尿病肾病患者,饮食中蛋白的摄入量0
8、.8 g/(kgd);肾小球滤过降低后,日常饮食中蛋白摄人量应下降到0.6 g/(kgd)。通常认为在饮食蛋白中,动物蛋白占50%,或者50%。脂肪摄人。尽量不要食用含高饱和脂肪酸以及胆同醇食物,食用植物油,不能食用牛油或者是猪油,避免进食油炸食品。碳水化合物摄入。碳水化合物主要成分是糖,面、米等主食是其主要来源,多食用高纤维食物。饮食尽量选取麦淀粉,由于麦淀粉蛋白含量低,能减少摄入植物蛋白,用于动物蛋白摄入,有利于氮质潴留改善。1.3 观察指标观察两组24 h尿白蛋白定量SUA(血尿酸)BUN(尿素氮)、SCr(血肌酐)、TG(甘油三酷)、TC(血清总胆同醇)、HbAIC(糖化血红蛋白)、F
9、PG(空腹血糖)。1.4 满意度评价患者满意度评价通过护理工作满意度调查表,100分为总分,不满意为2/3,FPG20%,TG降低40%,即为显效;症状与体征有所减轻,与治疗前相比,24 h尿蛋白量、BUN、SCr、FPC降低1/3,TC降低为20%40%,Tc降低为10%20%,即为有效;体征、症状以及实验室检查,无任何改善,甚至加重,即为无效。有效率=(显效病例+有效病例)/总病例100%。1.6 统计方法统计分析数据采用SPSS 13.0软件,计数资料采用X?检验,以(%)表示,计量资料采用t检验,以(xs)表示。2 结果2.1 两组观察指标两组24h尿白蛋白定量、SUA、BUN、SCr
10、、TG、TC、HhAIC、FPG等指标有明显差异(P0.05),详见表1。2.2 两组临床疗效护理组有效率为93.33%,对照组为73.33%,护理组明显高于对照组(P0.05),详见表2。2.3 两组护理满意度护理组满意度为100.00%,对照组为86.67%,护理组高于对照组(P0.05),详见表3。3 讨论临床中,糖尿病肾病属于糖尿病患者严重并发症,容易引发其他并发症,对患者生存质量造成严重影响,是患者病死率上升重要原因,同时也是引发终末期肾病主要原因。临床以蛋白尿、水肿以及高血压等为主要表现。目前,关于糖尿病肾病发病机制仍不明确,与遗传、高血糖症以及肾血流动力学异常等因素有着紧密联系,
11、所以有效护理干预对于病情延缓有着重要作用。营养护理是依照多项研究所制定,王文军研究发现,对糖尿病肾病患者采取营养护理,患者血糖得到有效控制,改善患者肾功能,病情延缓,疗效明显。该研究结果显示,护理组有效率为93.33%,对照组为73.33%,护理组明显高于对照组(P0.05)。这说明营养护理干预能明显提升糖尿病肾病患者临床护理效果,符合王文军研究结果。最近几年以来,随着人们饮食结构的变化以及生活水平的改善,糖尿病发生率逐年上升,医学进步的同时糖尿病患者生存期也得以延长,但肾病并发率随之升高。一旦发生肾小球疾病,会增加毛细血管通透性,增多滤过血浆蛋白量,以尿清蛋白为主。高血糖会增加肾脏对钠的吸收
12、,增加细胞外液容量,释放更多的心房利钠因子,扩张肾小球血管,形成肾脏高灌注、所以早期预防糖尿病肾病关键是血糖控制,其中以营养干预为主要措施。郑璇报道显示,对糖尿病肾病采取综合营养干预后,其实验室检查各项指标明显改善。该研究发现,两组24 h尿白蛋白定量、SUA、BUN、SCr、TG、TC、HbAIC、FPG等指标有明显差异(P0.3 g/kg,不然容易发生负氮平衡。韩淑红研究发现,对糖尿病肾病采取早期营养干预,能明显改善肾功能,效果明显,患者护理满意度提升。该研究显示,护理组满意度为100.00%,对照组为86.67%,护理组高于对照组(P0.05)。这说明患者营养护理能改善患者生活质量,提高护理满意度,符合上述研究结果。 -全文完-