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1、 糖尿病并发肾病患者的营养护理分析 刘承霞摘要 目的分析糖尿病肾病营养护理效果。方法选取从2013年10月-2014年10月收治60例糖尿病肾病患者，对照组采取常规护理，护理组在对照组基础上加强营养护理，对比两组护理效果。结果护理组各项观察指标、护理满意度、有效率均优于对照组（P20 mg/min；率间歇性或者是持续性蛋白尿2次，24 h尿蛋白定量500 mg，符合上述任意一项患者，确诊为糖尿病肾病。病例排除标准：由于使用肾毒性药物所导致蛋白尿；肾脏疾病、泌尿系统疾病；肺疾病、肝疾病、心脏疾病。护理组中，12例女，18例男，年龄为5077岁，平均为（67.656.45）岁；病程为5个月6年，平
2、均为（2.120.66）年；体重为5274 kg，平均为（65.455.23） kg；身高为156175 cm；平均为（164.437.87） cm；BMI（体重指数）为16.4524.32 kg/m?，平均为（19.23+0.78） kg/m?；其中合并高血脂2例，高血压6例，视神经损伤3例。对照组中，13例女，17例男，年龄为5276岁，平均为（67.68+6.09）岁；病程为6个月5年，平均为（2.090.12）年；体重为5377 kg，平均为（65.32 +5.09）kg；身高为157177 cm.平均为（165.09+7.76） cm；BMI（体重指数）为16.3224.65 kg/
3、m?，平均为（19.87+0.65） kg/m?。其中合并高血脂1例，高血压7例，视神经损伤4例。将两组患者年龄、性别、体重指数、体重等一般资料进行对比差异无统计学意义（P0.05），具有一定可比性。1.2 护理方法对照组采取常规护理，护理组在对照组基础上加强营养护理。1.2.1 常规护理 病情观察。对患者尿蛋白、尿量、血糖以及生命体征等情况进行严密观察，注意患者是否存在出冷汗、手抖、心慌等症状，一旦患者有异常情况，要及时向医生报告，并采取相应处理措施。心理护理。通常糖尿病肾病病程较长，护理人员要多与患者交流，帮助患者缓解不良情绪，减轻其思想负担，让患者了解糖尿病肾病相关知识，对于患者所提出的
4、问题要及时解决，帮助患者树立治疗信心，建立良好的护患关系；对患者进行适当心理疏导，使患者紧张情绪得以解除，积极配合护理与治疗，提高治疗效果。皮肤护理。糖尿病肾病患者一般抵抗力差，长期卧床患者，床单需保持干净整洁，同时患者皮肤需要保持干燥，帮助患者定期排背、翻身，防止患者皮肤损伤，无法愈合，患者需定期进行口腔护理，避免口腔发生真菌性感染，对患者足部皮肤情况要严密观察，避免发生糖尿病足。用药护理。严格根据医嘱用药，如果患者应用胰岛素，需要指导患使用胰岛素的时间以及方法，按照患者实际病情与年龄适当的调节滴注速度，防止由于输液量过大，加重患者肾脏、心脏的负担。胰岛素使用者，注射需在饭前30 min进行
5、，通常注射于皮肤松软部位，注射部位需要经常更换，防止形成硬结，如果为二次注射，其注射部位间隔3 cm，同一部位重复注射需8周；如果患者形成硬结，要及时给予热敷，发生感染并且需要营养抗生素患者需要选取肾毒性较小药物。环境护理。要给患者提供舒适、安静的环境，病房定期的进行通风，室内湿度保持在5060%，室内温度保持在2224，防止发生院内感染。运动护理。对于卧床休息患者，需要指导患者床上运动，病情缓解患者需要按照其爱好、病情制定相应计划，最佳运动量为不加重患者病情，使患者对于胰岛素敏感性得以增强，对尿蛋白状况进行严密观察，一旦发生尿蛋白异常要适当减少运动量，防止发生肾损害。控制患者血压、血糖最有效
6、方法是在合理运动、控制体重、良好生活习惯以及饮食调节，在此基础上与药物治疗相配合，护理人员不仅要对其血压、血糖变化进行严密观察，还要养成正确的生活习惯，指导患者用药，使其血压、血糖保持稳定。健康教育。向患者以及患者家属说明疾病相关知识，使其对疾病有一定的认识，养成良好的生活习惯，避免发生并发症。1.2.2 营养护理 按照患者的实际病情、年龄等状况，对患者采取饮食指导，制定合理饮食方案，根据每天所需摄人脂肪、碳水化合物以及蛋白质的量以及比例，确保患者的热量供给充足；指导患者根据所制定的进食标准进行日常饮食，少食多餐，避免摄人过量植物蛋白，使肾脏负担得以减轻。并按照患者劳动强度、体重以及身高等情况
7、，制定每日摄取的总热量，然后根据15%、20%30%、55%65%比例折合成蛋白质、脂肪以及碳水化合物热量，制定针对性食谱，然后根据三餐至五餐进行分配。具体摄人情况：无机盐摄人。大部分糖尿病肾病患者都伴有一定程度高血压、水肿等症状，所以饮食要以清淡为主。注意患者血钾水平，特别是肾功能不仝患者或者是使用血管紧张素、血管紧张素转换酶抑制剂患者，尽量减少钾含量高食物；糖尿病患者一般有低硒情况，补充硒能降低血液中脂质过氧化物，保护患者心肌细胞，防止氧自由基攻击眼晶状体与肾小球，这对糖尿病并发症预防有着重要的作用。蛋白质。美固糖尿病协会（2003年）建议，无肾功能异常糖尿病肾病患者，饮食中蛋白的摄入量0
8、.8 g/（kgd）；肾小球滤过降低后，日常饮食中蛋白摄人量应下降到0.6 g/（kgd）。通常认为在饮食蛋白中，动物蛋白占50%，或者50%。脂肪摄人。尽量不要食用含高饱和脂肪酸以及胆同醇食物，食用植物油，不能食用牛油或者是猪油，避免进食油炸食品。碳水化合物摄入。碳水化合物主要成分是糖，面、米等主食是其主要来源，多食用高纤维食物。饮食尽量选取麦淀粉，由于麦淀粉蛋白含量低，能减少摄入植物蛋白，用于动物蛋白摄入，有利于氮质潴留改善。1.3 观察指标观察两组24 h尿白蛋白定量SUA（血尿酸）BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、TG（甘油三酷）、TC（血清总胆同醇）、HbAIC（糖化血红蛋白）、F
9、PG（空腹血糖）。1.4 满意度评价患者满意度评价通过护理工作满意度调查表，100分为总分，不满意为2/3，FPG20%，TG降低40%，即为显效；症状与体征有所减轻，与治疗前相比，24 h尿蛋白量、BUN、SCr、FPC降低1/3，TC降低为20%40%，Tc降低为10%20%，即为有效；体征、症状以及实验室检查，无任何改善，甚至加重，即为无效。有效率=（显效病例+有效病例）/总病例100%。1.6 统计方法统计分析数据采用SPSS 13.0软件，计数资料采用X?检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（xs）表示。2 结果2.1 两组观察指标两组24h尿白蛋白定量、SUA、BUN、SCr
10、、TG、TC、HhAIC、FPG等指标有明显差异（P0.05），详见表1。2.2 两组临床疗效护理组有效率为93.33%，对照组为73.33%，护理组明显高于对照组（P0.05），详见表2。2.3 两组护理满意度护理组满意度为100.00%，对照组为86.67%，护理组高于对照组（P0.05），详见表3。3 讨论临床中，糖尿病肾病属于糖尿病患者严重并发症，容易引发其他并发症，对患者生存质量造成严重影响，是患者病死率上升重要原因，同时也是引发终末期肾病主要原因。临床以蛋白尿、水肿以及高血压等为主要表现。目前，关于糖尿病肾病发病机制仍不明确，与遗传、高血糖症以及肾血流动力学异常等因素有着紧密联系，
11、所以有效护理干预对于病情延缓有着重要作用。营养护理是依照多项研究所制定，王文军研究发现，对糖尿病肾病患者采取营养护理，患者血糖得到有效控制，改善患者肾功能，病情延缓，疗效明显。该研究结果显示，护理组有效率为93.33%，对照组为73.33%，护理组明显高于对照组（P0.05）。这说明营养护理干预能明显提升糖尿病肾病患者临床护理效果，符合王文军研究结果。最近几年以来，随着人们饮食结构的变化以及生活水平的改善，糖尿病发生率逐年上升，医学进步的同时糖尿病患者生存期也得以延长，但肾病并发率随之升高。一旦发生肾小球疾病，会增加毛细血管通透性，增多滤过血浆蛋白量，以尿清蛋白为主。高血糖会增加肾脏对钠的吸收
12、，增加细胞外液容量，释放更多的心房利钠因子，扩张肾小球血管，形成肾脏高灌注、所以早期预防糖尿病肾病关键是血糖控制，其中以营养干预为主要措施。郑璇报道显示，对糖尿病肾病采取综合营养干预后，其实验室检查各项指标明显改善。该研究发现，两组24 h尿白蛋白定量、SUA、BUN、SCr、TG、TC、HbAIC、FPG等指标有明显差异（P0.3 g/kg，不然容易发生负氮平衡。韩淑红研究发现，对糖尿病肾病采取早期营养干预，能明显改善肾功能，效果明显，患者护理满意度提升。该研究显示，护理组满意度为100.00%，对照组为86.67%，护理组高于对照组（P0.05）。这说明患者营养护理能改善患者生活质量，提高护理满意度，符合上述研究结果。 -全文完-
