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1、 替罗非班在急性脑梗死机械取栓术中的应用效果 文微微 张智成摘要目的 探讨替罗非班在急性脑梗死机械取栓术中的应用效果。方法 选取2016年2月2019年2月沈阳市第五人民医院收治的88例急诊机械取栓患者作为研究对象，按随机数字表法分為对照组（45例）和治疗组（43例）。对照组予以阿司匹林、氯吡格雷治疗，治疗组予以替罗非班桥接阿司匹林、氯吡格雷治疗。比较两组治疗前后的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活能力评定量表（Barthel指数）评分及总有效率。结果 治疗组治疗后的NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。病例入选标准：年龄18
2、岁;临床诊断急性缺血性脑卒中，符合2014年急性缺血性脑卒中的诊断标准6并且通过影像学证实;美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分6分;发病时间90%100%;显著进步：NIHSS评分减少45%90%;进步：NIHSS评分减少18%45%;无变化：NIHSS评分减少或增加1.4统计学方法采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析。计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P0.05）。两组治疗后的NIHSS评分较治疗前均降低，Barthel评分较治疗前均提高，差异有统计学意义（P0.05）。而治疗组治疗后的NIHSS评分低于对照组、Ba
3、rthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2两组患者治疗总有效率的比较治疗组的总有效率为95.35%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（2=4.70，P0.05）。3讨论神经介入是目前神经领域发展最快的学科，随着急诊机械取栓技术在急性缺血性脑卒中的广泛应用及技术水平的日益成熟，早期的血管再通意义已是有目共睹。但是在手术过程中，支架反复拉取血栓，难免对血管内皮造成损伤，内皮细胞损伤及血栓脂质核心暴露又进一步促使了血小板聚集，导致血流缓慢、二次闭塞等7，所以，取栓术后选择快速、有效的抗血小板治疗对巩固治疗效果、改善预后有重要意义。近年来，人们在血小板分子和细胞
4、生物学方面的研究取得了巨大进展，认识到血小板活化可诱导GP b/a受体发生构象变化，导致受体与纤维蛋白原的亲和力明显增加，结合的纤维蛋白原可使血小板发生交联，引起血小板聚集，故GP b/a受体拮抗剂因为可以阻断血小板聚集最后通路，成为了最有效的抗血小板聚集药物之一8。目前，专家共识认为b/a受体拮抗剂替罗非班可以迅速抗血小板，能够作为心血管疾病推荐用药9;且替罗非班在停止注射4 h后，作用完全消除，所以可能会较其他抗血小板药物出血风险更低10-11。另外，阿司匹林可致血小板减少而使胃肠道及颅内出血风险增高，而替罗非班在一系列研究中未发现相关性血小板减少等并发症12-13，所以替罗非班较口服抗血
5、小板药物而言具有起效快、针对性强、安全性高、无用药途径限制等优势14-15。既往国外已有关于替罗非班在脑卒中患者机械取栓术中应用的研究，Mangiafico等16在11例急性脑梗死患者中应用动脉溶栓、机械碎栓联合替罗非班治疗，10例治疗效果确切，转归不良病例仅有1例。Kim等17关于机械取栓联合替罗非班的研究结果表明，机械取栓联合替罗非班治疗安全有效，可以明显降低治疗后的再闭塞率。冯学问等18的研究发现，取栓后早期给予积极的替罗非班抗血小板治疗可有效降低血管再闭塞的发生率。但总体来讲，国内类此类研究还是比较少见。本研究结果显示，急诊机械取栓术应用替罗非班抗血小板治疗安全、有效，有潜在的临床应用价值，但因本研究属于单中心、小样本病例观察，安全性和有效性尚需进一步采用多中心、大样本临床试验去证实。參考文献1Wang W，Jiang B
