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1、 改良胃管在食物中毒患者中的应用效果 钟露华 陈祚和 肖士桂 黄玉娟摘要目的 研究改良胃管在食物中毒患者中的應用效果。方法 选取2018年9月2019年11月我院收治的56例食物中毒患者，依据随机对照原则分为对照组与研究组，每组各28例。对照组用常规洗胃管，研究组用改良胃管。比较两组洗胃次数、堵管次数、洗胃时间、并发症及插管前后的心率、收缩压变化。结果 研究组插管次数、堵管次数少于对照组，研究组洗胃时间为（43.9610.03）min，短于对照组的（56.2311.23）min，差异均有统计学意义（P0.05）;观察组并发症总发生率（7.14%）低于对照组（35.71%），差异有统计学意义（P
2、0.05），具有可比性。纳入标准：年龄1670岁，体重40 kg;经口摄入中毒，有洗胃指征者;进食4 h;两组均签署知情同意书。排除标准：进食时间4 h;患有严重心、肺、肾等重要器官病症或缺损者;患有精神类疾病或智力有障碍者;不遵医嘱接受治疗及护理者;严重恶性肿瘤者。1.2方法对照组采用常规洗胃管，由护理人员准备胃管，插管前对患者胃管前端进行润滑，于患者上、下齿间放入牙垫，左手拿纱布托住胃管，右手用镊子夹住胃管前端，从患者上、下齿间缓慢插入咽喉部，再用左手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄处，而增大咽喉部通道弧度，便于胃管沿咽喉后壁滑行插入到预定部位，其长度4555 cm，接电动洗胃机洗胃研
3、究组采用改良胃管，具体措施如下。准备胃管：在胃管末端10 cm内打上0.51.0 mm直径微孔，使胃管末端成筛孔状，以减少食物残渣堵塞，胃管插入：采用铝芯气管导管导丝，从胃管第二个孔向胃管前端第一个孔插入，直至距离胃管顶端2 cm处，使胃管伴铝芯气管导管弯曲15。患者去枕平卧，头后仰，使咽喉部与气管伸直，以右手拇指向下推患者下颌部、齿龈，使口腔张开，用左手握咽喉镜柄，从患者口腔右侧伸入镜端，并迅速移项正中，充分暴露咽喉部，采用电动吸收器迅速吸收分泌物，右手握笔式握紧带气管导管导丝，经润滑后将胃管沿着咽喉壁插入，当感觉插入阻力减小时，即插入1315 cm，表明胃管已通过食管起始狭窄段，将气管导丝
4、抽出后，继续将胃管插进胃内，共长5570 cm，于患者上、下齿间放置牙垫妥善固定胃管，接常规洗电动洗胃机洗胃。1.3观察指标及评价标准由护理人员记录两组插管次数，以总插管次数近堵管后不能完成洗胃需重新插管或换管记1次插管。记录两组堵管次数，以食物残留堵塞，无法完成洗胃记1次堵管。护理人员记录两组开始洗胃到洗胃结束时间，并进行比较。比较两组置管并发症，包含出血、恶心呕吐、胃内容物反流、呛咳等，总发生率=（出血+恶心呕吐+胃内容物反流+呛咳）例数/总例数100%。比较两组插管前与插管后2 min收缩压及心率变化。1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（x
5、s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组插管及堵管次数的比较研究组插管次数、堵管次数少于对照组，研究者洗胃时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2兩组并发症总发生率的比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），插管后，两组心率、血压高于插管前，研究组心率、血压低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表3）。与本组插管前比较，*P0.053讨论患者胃管堵塞是临床常见不良事件之一，据临床胃管数据显示，可采用增加吸收压力、扩大胃管侧孔、双胃管置入等措施，改善患者胃管堵塞情况进行，可有效减
6、少患者胃管堵塞情况3-4。且经临床胃管患者观察，表明胃管堵塞部位常发于胃管接头处，常规洗胃管是原包装内置接头，其内径较小，只有5 mm，易造成食物残渣滞留，堵管事件发生率较高，导致患者洗胃时间延长5-6。尤其食物中毒患者，不仅增加患者痛苦，还加大了护理人员工作量，甚至耽误患者最佳抢救时间，严重影响患者生命健康7。为保证患者安全，在洗胃插管时，注意胃管导丝的选择保持质地刚柔兼备，头端圆钝，既不损害胃壁，对胃管亦有较好支持作用，避免胃管在食道内弯曲，提高插管成功率，避免盲目插管对咽喉黏膜、血管损伤及刺激，减轻患者痛苦，提高临床插管效率8。如何提高洗胃速度和效率，有效控制不安全因素及预防并发症发生，
7、是目前临床治疗的关键。从理论出发，人的胃容量一般在12 L，而自动洗胃机每次灌注胃液量为350500 ml，其胃液不易从口鼻腔中溢出9。但若患者胃管堵塞，胃内容物滞留在导管接头处，导致灌注胃内胃液大部分被等量抽出，胃液流出缓慢，胃内积液增加，引发胃扩张，也有小部分患者胃液从口鼻涌出，导致窒息或吸入性肺炎;且为内潴留液量过多，易造成胃内压增高，直接损害患者胃黏膜，诱发胃穿孔，对患者生命安全威胁极大10。而胃内容物滞留造成的接头堵管，护理人员用手取下接头冲洗后，再次接上，方能正常洗胃操作，导致患者感染风险增大，延长洗胃时间，影响患者最佳抢救时间，增加护理人员工作量，且若胃管堵塞严重，需更换接头，增
8、加医院材料消耗成本11-12。改良后，借助咽喉镜可有效观察患者咽喉部位实际情况，最大限度暴露咽喉部视野，有效避免反复插入，造成患者黏膜损伤、出血等并发症发生;有效防止胃管误入气管，导致患者呛咳，而加重病情;可清楚看见患者口中分泌物是否清理干净，避免患者因口中分泌物与呕吐物未清除干净，导致插管出现呛咳，分泌物及呕吐物随吸气进入肺部，导致患者出现化学性肺炎、高热等;且采用气管导丝引导胃管前端，可有效增加其延展性、柔韧性与弯曲度等，有效克服插管遇到的阻力，避免胃管在咽喉部弯曲、打折，加快洗胃速度，赢得抢救时间，提高患者抢救成功率。且胃管内径增大，其内径约8 mm，促使食物残渣不易滞留在胃管接头处，显著降低患者胃管堵管率，且硅胶无色透明，利于观察患者管道情况，确保洗胃通畅，避免因胃扩张，使胃液从口鼻处流出，减低患者窒息可能性，同时废止胃潴留而引发胃内高压，造成胃穿孔等不良事件发生13-14。促进患者早日恢复，缩短洗胃时间，减轻患者痛苦，减少护理人
