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1、 探讨护理干预在肺结核咯血患者中的应用效果 张伟芳【摘要】 目的 结合肺结核咯血患者的临床特点， 探讨临床护理干预对其治疗的影响。方法 回顾性分析43例肺结核伴有咯血患者的临床资料。结果 43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的护理干预， 并且密切观察患者的病情变化， 均未发生并发症。同时， 减少了患者急性发作次数， 改善了患者的呼吸功能， 延缓了病情进展， 提高了患者的生活质量。结论 肺结核患者出现咯血时， 必须及时治疗， 并采取合理专业的护理措施， 才能有更好的预后。【关键词】 肺结核;咯血;护理干预;应用效果肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病1， 而咯血又是肺结核常见的
2、严重并发症。本院结核科2017年1月2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者， 经过护理人员实施有效的护理干预， 取得了满意疗效。现回顾性分析所有患者的临床资料， 报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 回顾性分析本院结核科2017年1月 2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者的临床资料。其中男29例， 女14例， 年龄2367岁。1. 2 护理干预1. 2. 1 急救措施1. 2. 1. 1 卧床休息 患者要绝对卧床休息， 一般采取半坐位， 要符合患者的要求， 保持最舒适的体位。如已知出血来源， 应给予患者采取侧卧位压住出血侧， 使患者出血侧呼吸运动减少。如果需要平卧， 出
3、血侧可以给予沙袋压迫止血。1. 2. 1. 2 镇静 咯血可给患者带来较大的惊恐， 可遵照医嘱给予适当的镇静剂， 如肌内注射地西泮注射液（商品名：安定）10 mg或苯巴比妥钠注射液（商品名：鲁米那）0.10.2 g。同时， 护理人员需指导患者呼吸和咳嗽时不要屏气。嘱咐患者有出血时务必将血咯出， 以防止窒息。咳嗽可以加剧咯血， 对于剧烈咳嗽患者， 可遵照医嘱给予镇咳药物， 如枸橼酸喷托维林片（咳必清）、复方吐根散等。但禁止使用吗啡， 因为吗啡可以抑制呼吸中枢， 减少咳嗽反射， 使血液或血块不易咳出， 而引起患者发生窒息。1. 2. 1. 3 吸氧 护理人员在给予患者氧疗时， 需要首先保持呼吸道通
4、畅， 避免血液堵塞， 才能有效地进行氧疗。宜采用高频通气方式给氧， 可能更为有效。1. 2. 1. 4 建立静脉输液通道 患者咯血造成失血量多时， 可以小量多次输入新鲜血液， 既可以防止休克， 又有促进止血的作用。除非患者已经发生休克， 不宜大量输液或输血， 以免促进出血。不可用低分子右旋糖酐， 因为其能够防止血凝。1. 2. 2 一般护理1. 2. 2. 1 静卧休息 保持病室内安静， 以减少患者肺部活动度， 对于小量咯血患者要静卧休息， 而大量咯血者要绝对卧床休息。1. 2. 2. 2 消除恐惧心理 护理人员要守护在患者身旁并安慰患者， 轻声、简要地给患者解释病情， 以消除患者的恐惧感，
5、使患者配合治疗与护理。1. 2. 2. 3 协助咯血 护理人员要向患者说明放松心情有利于止血， 告诉患者咯血时绝对不能屏气， 以免诱发喉头痉挛， 血液引流不畅而形成血块， 导致患者窒息。护理人员要协助患者取患侧卧位或平卧位， 头偏向一侧， 嘱咐患者尽量将血轻轻咯出。1. 2. 2. 4 注意饮食 大量咯血患者应暂禁饮食， 小量咯血患者可以进食少量凉的或温的流质食物， 多饮水及多食含有纤维素的食物， 以保持大便通畅。1. 2. 2. 5 急救準备 护理人员要准备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救物品， 以便医生及时抢救， 解除患者呼吸道梗阻， 使患者脱离危险。1. 2. 3 病情观察与
6、护理1. 2. 3. 1 监测生命体征 护理人员要严密观察患者生命体征的变化， 及时测量血压、脉搏和呼吸， 并且要做好详细的记录， 以供主管医生作参考。并注意观察患者对于治疗的反应， 护理人员可以根据患者的病情变化， 控制药液滴入的速度。1. 2. 3. 2 预防窒息发生 护理人员要严密观察患者精神及意识状态的变化， 注意患者咯血量及速度， 以便及时发现患者窒息的早期症状， 如患者突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、痰鸣音， 以及出现反应迟钝、伴有紫绀现象、咯血突然中断等症状。1. 2. 3. 3 保持呼吸道通畅 患者大咯血病情凶险危重， 护理人员要迅速建立输液通道， 及时补充血容量及治疗药物， 保
7、持呼吸道通畅。体位引流无效时， 可以通过支气管镜用吸引器抽吸气管、支气管中的血凝块， 或用呼吸器行人工呼吸， 必要时行气管切开， 并协助医生进行吸取气管内滞留的血块， 以保持患者呼吸道通畅。因持续咯血而静脉滴注或推注垂体后叶素时， 速度不宜过快， 且要严密观察药物的不良反应。如果患者出现恶心、便意、心悸、面色苍白等症状时， 护理人员要及时通知主管医生进行相应的处理。如果患者反复咯血而药物不能奏效时， 护理人员要做好手术前准备， 术中配合， 术后观察不良反应。患者需要行支气管检查时， 护理人员要向患者解释手术目的和方法， 鼓励患者密切配合。1. 2. 4 窒息时的急救处理 窒息是咯血患者致死的主
8、要原因， 护理人员要及早识别和抢救， 窒息抢救的重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧， 其具体措施是以下几个方面。1. 2. 4. 1 体位引流 对于大咯血窒息患者， 护理人员要立即抱起患者下半身， 倒置使身体躯干与床呈4090的角， 由另一人轻轻托起患者头部向背部屈曲并拍击背部， 倒出肺内积血， 防止血液淹溺整个气道。对一侧肺已切除， 余肺发生咯血窒息的患者， 护理人员要将患者卧于切除肺一侧， 健侧肺在上方， 头低脚高位。1. 2. 4. 2 清除积血 护理人员用开口器将患者口腔打开， 并用舌钳将舌拉出， 清除口咽部积血;或用导管自鼻腔插至咽喉部， 用吸引器吸出口、鼻、咽喉内的血块， 并刺激咽喉部
9、， 使患者用力咳出气道内的积血;必要时可用气管插管或气管切开， 通过冲洗和吸引， 也可迅速恢复呼吸道通畅。1. 2. 4. 3 高流量吸氧和建立静脉输液通路 给予患者高流量吸氧， 遵照医嘱注射呼吸兴奋剂， 如尼可刹米和洛贝林等。同时， 护理人员要迅速建立静脉输液通路， 使用止血药物及补充血容量， 纠正休克， 抗感染， 准备气管插管及机械通气， 加强监测和护理。2 结果43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的护理干预， 并且密切观察患者的病情变化， 均未发生并发症。同时， 减少了患者急性发作次数， 改善了患者的呼吸功能， 延缓了病情进展， 提高了患者的生活质量。3 讨论咯血是许多疾病的一个
10、症状， 目前， 临床上最常见的咯血多为感染性疾病引起， 尤其以肺结核多见。对于大咯血而言， 即刻止血至关重要， 否则可以窒息致死。因此， 止血治疗是首要的治疗措施。同时， 对于肺结核患者要进行正规抗痨治疗。通过治疗， 使患者维持呼吸道通畅， 杜绝感染的发生， 解除患者的恐惧心理， 保持生命体征稳定。肺结核大咯血是呼吸系统的危重症， 常危及生命。咯血患者近60%都有咯血先兆2-4， 其中大咯血一般发生在午夜和天亮前后。 因此， 护理人员要加强巡视， 尤其要注意夜间咯血高发时间段5-8。本次研究结果显示， 本院结核科2017年1月2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的
11、护理干预， 并且密切观察患者的病情变化， 均未发生并发症。同时， 减少了患者急性发作的次数， 改善了呼吸功能， 延缓了病情进展， 提高了患者的生活质量， 值得在临床推广应用。综上所述， 肺结核患者出现咯血时， 必须及时治疗， 并采取合理专业的护理措施， 才能有更好的预后。参考文獻1 尤黎明， 吴瑛. 内科护理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社. 2006：37.2 吴建华， 徐艳荣. 肺结核大咯血患者的护理. 现代中西医结合杂志， 2002， 11（21）：2190.3 杨梅英， 张爱民， 崔兆芹. 肺结核患者咯血时间的观察. 临床肺科杂志， 2000， 5（2）：140.4 吕喜兰. 全程护理干预在肺结核并咯血患者护理中的应用. 河南医学研究， 2017（24）：4594-4595.5 邱雪珍. 优质护理干预应用于肺结核咯血患者护理中的临床效果. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017（84）：213-214.6 邱巧玲. 人性化护理干预在肺结核咯血患者中的应用效果. 中国医学工程， 2015（11）：141.7 吕虹海. 责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程治疗中的应用. 中国当代医药， 2017， 24（16）：183-185.8 陈晶. 人性化护理干预在肺结核咯血患者中的应用体会. 大家健康（学术版）， 2014（18）：305-306. -全文完-
