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1、 持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中的应用 蔡丹辉江楠李作士摘要目的 探討分析持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中的应用效果。方法 选择2014年10月2016年10月我院收治的高血压性脑出血患者34例，按入院时间顺序分为两组，观察组16例，对照组18例，两组患者均给予血肿钻孔外引流术，观察组同时置入颅内压监测系统，进行持续颅内压监测，比较两组甘露醇使用量、并发症发生率及NIHSS评分。结果 观察组各时间点甘露醇用量均少于对照组（P0.05），观察组总使用量（1301.64121.71）ml显著少于对照组的（1848.9289.93）ml，两组比较差异有极显著性（P0.05）；治疗后与治疗前
2、相比两组NIHSS评分均有显著下降，且观察组治疗后NIHSS评分与对照组相比下降较快，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症总发生率为25.00%，对照组为88.89%，两组比较差异有统计学意义（P关键词持续颅内压监测；高血压性脑出血；应用效果 R743.34 A 1674-4721（2017）07（b）-0052-03AbstractObjective To investigate the effect of application of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensi
3、ve intracerebral hemorrhage.Methods Altogether 34 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were divided into two groups according to the time sequence of admission：16 cases in observation group and 18 cases in control
4、group；two groups of patients were treated with hematoma drilling external drainage；at the meanwhile， observation group was implanted with the intracranial pressure monitoring system for continuous monitoring of intracranial pressure.The mannitol dosage，the incidence of complications and NIHSS（the Na
5、tional Institutes of Health Stroke Scale）score of two groups were compared.Results The mannitol dosage of observation group at different time points was less than that of control group（P0.05）；the total mannitol dosage of observation group （1301.64121.71） ml was significantly less than that of contro
6、l group （1848.9289.93） ml，with statistical significant difference between the two groups（P0.05）；the pre-and post-treatment NIHSS score of two groups was decreased significantly，and the post-treatment NIHSS score of observation group was decreased more significantly than that of control group，with st
7、atistically significant difference（P0.05）；the total incidence of complications of observation group was 25.00% versus control groups 88.89%，with statistically significant difference（P0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准通过，所有研究对象均签署知情同意书。1.2纳入标准根据2004年第八届中华脑血管病会议规定的标准执行。高血压患者行头部CT或MRI检查有脑实质内出血者即可诊断为高血压性脑出血。1.
8、3排除标准排除脑实质出血不合并高血压的患者及蛛网膜下腔出血者及有精神疾病的高血压性脑出血者。1.4方法两组患者均给予血肿钻孔外引流术，对照组中血肿破入脑室者使用普通脑室引流管行侧脑室外引流，观察组中血肿破入脑室者在侧脑室置入颅内压测量和脑室外引流导管（山东大正医疗器械股份有限公司），血肿未破入脑室者同时在血肿腔置入颅内压探头（强生医疗仪器有限公司），观察组术后均进行持续颅内压监测，监测时间为7 d。两组患者术后均给予降压、止血、营养神经及维持水电解质平衡等常规治疗。对照组按临床经验给予甘露醇等常规脱水治疗；观察组在对照组治疗基础上，严密观察颅内压变化，当ICP20 mmHg时给予甘露醇等脱水治
9、疗，监测颅内压变化情况，视情况决定是否复查头颅CT。1.5统计学方法所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组甘露醇使用情况的比较与第1天相比，两组第5、7、10天甘露醇用量均显著增多，差异有统计学意义（P0.05）；观察组各时间点甘露醇用量均少于对照组（P0.05），观察组总使用量为（1301.64121.71）ml，对照组为（1848.9289.93）ml，两组甘露醇总使用量比较差异有极显著性（P0.05）；治疗后1周、1个月与治疗前相比两组NIHSS评分均有
10、显著下降，且观察组治疗后1周、1个月NIHSS评分与对照组相比下降较快，差异有统计学意义（P0.05）。2.3两组并发症发生情况比较观察组出现肾功能损害、电解质紊乱等并发症共4例，并发症总发生率为25.00%，对照组并发症总发生率为88.89%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后与治疗前相比两组NIHSS评分均有显著下降，且观察组治疗后NIHSS评分与对照组相比下降较快，差异有统计学意义（P0.05）。现阶段，临床上应用脱水剂存在一定程度的盲目性，对于用药剂量、用药时间把握不足11-12。研究表明，颅内压监测应用于中度颅内压增高患者可在保证最大限度利用脱水剂降压作用的前提下将脱水剂
11、对肾脏功能损伤降到最低13-15。结果显示，观察组甘露醇用量显著少于对照组（P0.01），并发症总发生率显著低于对照组（P0.05），该结果与上述结论一致，进一步证实持续颅内压监测对于减少脱水剂的使用量、降低患者并发症发生率均可起到重要推动作用，可为脱水剂的使用提供更科学、更合理的方案。本组患者中，血肿未破入脑室者在血肿腔中置入颅内压探头（强生），可准确监测颅内压情况，而血肿破入脑室者同时行脑室外引流，采用颅内压测量和脑室外引流导管（山东大正），可以行颅内压测量，同时也可引流血性脑脊液，当发现颅内压升高时，可适当降低引流管高度，引流部分脑脊液，可起到降低颅内压的作用，从而减少甘露醇的用量。综上所述，持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中，可早期发现颅内压变化，指導甘露醇合理应用，减少并发症的发生，最终改善患者预后，降低致残率，具有很高的临床实用性和科学性。 参考文献1秦广德，金毅.高血压脑出血持续颅内压监测J.郑州大学学报，2011，46（4）：628-630.2曹合利，田恒力，陈世文，等.持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用J.中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（8）：342
