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1、 持续性护理模式在行溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用效果 傅巧媛摘要目的 探討持续性护理模式在溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者中的应用效果。方法 选取2018年1月2019年3月我院收治的溶栓治疗60例ACI患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规护理方法，观察组采用持续性护理模式，比较两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、简化上肢运动功能评测（Fugl-Meyer）评定量表（FMA）评分、功能独立性测量（FIM）评分、改良Barther指数评分及患者的遵医行为、并发症发生率相关指标，分析持续性护理模式对溶栓治疗ACI患者的影响。结果 两组
2、护理后NIHSS评分低于护理前，其FMA评分、改良Barther指数评分和FIM评分高于护理前，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组护理后NIHSS评分低于对照组，FMA评分、改良Barther指数评分和FIM评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组护理后遵医嘱行为比例高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者知情同意;患者经造影检查或MRI确诊。排除标准：合并严重肝肾疾病者;不能耐受溶栓治疗者;意识不清及精神异常者。1.2方法两组接受溶栓治疗，给予患者注射用阿替普酶（爱通立）（德国勃林格殷格翰大药厂，生产批号
3、：20160804;注册证号S20110051，规格：50 mg/瓶）0.9 mg/kg治疗，静脉推注，持续1 min;再将剩余90%加入0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，持续1 h;溶栓后24 h复查头颅CT排除颅内出血，口服阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，生产批号：20170725;注册证号H20065051，规格：100 mg/30片）治疗，200 mg/d。对照组采用常规护理方法，包括环境介绍、常规宣教、口腔护理、皮肤护理，定时发放药物并嘱患者遵医嘱服药，进行饮食和生活指导等。观察组采用持续性护理模式，具体措施如下。制作出院后健康宣教手册：内容包括ACI病情进展相关知
4、识、科学饮食、康复训练方法、静脉溶栓相关知识及出院护理注意事项等。建立持续性护理档案：详细记录患者基本信息、病情状况、临床检查指标及院外随访情况。出院1周后采用电话随访或上门随访的方式完成随访：每周电话随访1次，每月上门随访1次。随访内容包括了解患者在7 d内的病情变化情况，讲解药物的用法、用量、不良反应及注意事项，告知规律用药重要性;耐心解答患者提出的疑问。在开展上门随访前3 d要电话通知患者及家属，随访内容为评估患者近4周内的病情转归情况，并亲自演示康复功能锻炼方法和生活护理要点，以提高患者生活自理能力。另外还要了解和评估患者的精神状态和心理状态，给予积极鼓励和心理疏导，帮助患者消除不良情
5、绪，树立对抗疾病信心，以提高治疗的依从性。1.3观察指标及评价标准比较两组护理前后神经功能缺损程度、运动功能、日常生活活动能力及改良Barther指数，并评估两组遵医行为，观察并发症发生情况。采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评定患者神经功能缺损程度，包括15个项目，每个项目分为0、1、2分3个评分等级，若NIHSS評分14分，则提示需要在康复中心开展长期治疗;评分越高说明神经功能缺损症状越严重。采用简化Fugl-Meyer评定量表（FMA）评分评定患者运动功能改善情况，共50项，总分100分，其中;评分60分提示生活基本可自理，4060分提示生活需要帮助，2040分提示生活需要很大
6、帮助，20分提示生活完全需要帮助;评分越高说明独立性越强，依赖性越小，生活能力越好。了解患者规范用药、合理饮食、康复锻炼等情况评估其遵医行为，评估标准：完全不配合为0分，完全配合为10分，分值越高说明遵医行为依从性越好。观察并记录并发症发生情况，包括系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿及过敏等。1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组护理前后NIHSS评分和FMA评分的比较两组护理后NIHSS评分低于护理前，差异有统
7、计学意义（P0.05）。两组护理后的FMA评分高于护理前，差异有统计学意义（P0.05），观察组护理后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理后FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2两组护理前后FIM评分和Barthel指数评分的比较兩组护理后改良Barther指数和FIM评分高于护理前，差异有统计学意义（P0.05），观察组护理后改良Barther指数和FIM评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表2）。2.3两组遵医行为及并发症发生率的比较观察组护理后遵医嘱行为比例高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表3）。3讨论ACI指突发性、弥散性或片面性脑功能损害，该种损害主要是由于急性脑循环障碍所致6。ACI患者引发一系列临床综合征主要体现以偏瘫为主的肢体功能故障7。近年来有研究表明ACI在我国的发病率呈显著逐年递增趋势，脑血管疾病已经成为导致我国疾病死亡率的重要因素8。有研究表明有70%的ACI患者在发病后均会伴有不同程度的肢体功能障碍，偏瘫可导致患者部分丧失或完全丧失生活自理能力，而为家庭
