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1、 基于数据集成平台的医疗质量监管与分析周华坚何攀惠州市中心人民医院广州市曦鸿信息科技有限公司数字化建设是信息社会发展的必然趋势，也是反映医院现代化水平的标志之一，因而成为医院的重点建设内容。尤为重要。随着医院信息化建设的不断深入， 等级医院评审的要求，系统集成1整体构想医院要实现信息的一体化和共享，保证数据的完整性、有效性、安全性和可靠性，这就要求将多个独立的信息系统有机结合，形成高效稳定的协同体系，以发挥最大应用功效。建设背景我院经过十多年的建设已经完成了HIS、 LIS、 PACS等多个信息系统的构建。为提高医院质量管理、医疗业务和科研教学水平提供了新平台， 在医院现代化建设中起着举足轻重
2、的作用，见图 1。图 1问题凸现各个应用系统之间的不兼容性，无法发挥。导致数据交换和共享无法顺利实现，高效特性解决方案将 HIS作为各系统的基础， 实现整个系统之间的网络化交互。交互方式的复杂性，建立标准的数据交换规范。 该规范基于数据库级别实现数据的共享和传输，新的信息系统模块可参照本规随着医院信息化建设的深入， 通过信息化手段医疗质量管及时性、有效性、合理性得到很大的提高，将原来会议、事后抽查以及应对检查工作的层面上， 量化为;对违反制度的活动直接即时管理与不断提高医疗质量， 保证医疗安全，改善针对各系统之问理模式已由事后管理推进至事中和事前，各类医疗质量管理制度只停留在文件、各类标准参数
3、 ,全过程伴随医生所开展各项医疗活动中干预。最终对全部医疗数据进行立体分析与评价，医疗服务。众所周知，HIS、 PACS、 LIS、 EMR、手麻、护理、输血等医院信息系统每天都产生大量的数据，且各系统所采用的数据库技术不尽相同，如何在海量的异构的数据中安全、快捷、高效聚合分析各类基础数据和业务数据，提示、管理、干预临床医疗活动，确保医疗质量在标准的范围内进行，台 (中间件 )。我们与广州市曦鸿信息科技有限公司合作引进开发了数据集成平2数据集成平台的组成数据集成平台是一个开放式的且与业务无关的集成中间件当初单纯解决大批量终端并行访问 Access数据库的问题、发展到采用 DBLIB连接 SQL
4、Server数据库和提供 中传通信服务，增加了数据文件的高速传送功能。增加了对,经过了多年的应用发展，从InternetORACLE 数据库 OCI连接支持和 ODBC连接支持，彻底解决了同时连多数据库服务器的问题，同时，增加了路由转发功能 ,实现各系统之间的无缝集成、负载均衡、数据共享。整个系统主要由中间件服务器、路由网关、短信息实时传输模块、参数设置六部分组成。客户端通信模块、系统运行状态监控模块、中间件服务器（ MiddWare）是数据集成平台的核心组件，务程序，负责整个系统的业务功能分析预处理。 服务程序的设计本身与业务流程无关，分析执行完全由脚本控制， 服务程序通过解释执行业务脚本来
5、分析处理业务流程，务流程不会引起服务程序的正常运行，非常稳定，便于业务功能的扩展。是一个支持并发访问的标准服业务错误的业中间件服务器主要集成了应用服务、路由网关服务和短信息实时传输模块三部分功能，这三部分功能由一个独立的程序实体来完成，可根据需要部分启用或全部启用。客户端通信模块是用户终端程序与中间件服务器进行消息交换的桥梁，系统中所有的用户终用户端通信模块是用端程序都直接与中间件应用服务器连接，不能直接访问数据库服务器，户端应用程序接入系统不可缺少的功能模块。系统运行状态监控模块主要用于实时掌握整个系统的运行状态并监控系统运行过程中各功能模块的日志信息， 在系统某一功能失效时产生文字、 声音
6、警告，提醒系统管理人员及时处理，提高管理和维护工作效率，同时也是一个非常方便的系统诊断工具。参数设置主要对通信参数、授权功能参数、数据库设置等基础数据进行配置。3数据集成平台的应用3.1事前管理临床诊疗活动中，医护人员遵从的是各类法律法规、规章制度和医疗操作规程，以及相关的质量考核体系、考核标准算模型，设成参数在数据集成平台的基础库中各临床业务数据库的配置。,把这些相关标准量化成计算机语言，通过科学计,并对其它相关的辅助数据进行配置，包括和配置活动并非一成不变的固化，变动 ,因此配置活动必须是一项灵活、可自由组合的、可增减的工作。3.2过程监管 在诊疗行为过程中 ,如何把上述标准贯彻和伴随整个
7、医疗行为中，正常的医疗活动了， 是我们一直在研究和讨论的重点，方法，即自我管理 ,监控管理 ,强制管理。自我管理即诊疗行为过程有达到设定条件行为发生时，系统进行相应的提示后自行隐而是个长期、渐进的过程，各类标准也会随着管理的深入而但又不影响结合管理的粒度， 总结了三个方面的去。例如某医生经验用药，使用抗菌药物未进行细菌培养及药敏试验,数据集成平台监测到此情况会提示 ,根据抗菌药物临床应用指导原则使用抗菌药物前应进行细菌药物敏感试验，应根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，看到提示信息自行决定处理方法。提示三秒钟后自动隐去。医生监控管理即对过程数据进行全面分析、较验规则，对不合规行为进
8、行提示、 记录和反馈。抗菌药物按抗菌药物临床应用指导原则例如医院将全院医师按职称级别分三级管理，分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理物医嘱时，数据集成平台会提示”您的职称为一级权限，;一级权限医师越级开具二线抗菌药当前医嘱属性为二线抗菌药物，根据抗菌药物临床应用指导原则中的抗菌药物临床使用权限管理规定，使用此类药物时，应符合医师相应职称。” ,对紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于 1天用量，数据集成平台有相应消息框弹出，供医师选择具体紧急情况或自行填写紧急情 况 ,确认后数据集成平台分类保存以供查阅审核。强制管理即对法律法规上有明文规定的条款，处置方法。根
9、据抗菌药物临床应用指导原则的要求达到这些情况的医疗行为必须终止并改变,医院应建立抗菌药物临床应用预警机制，对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应慎重经验用药；对耐药率超过对耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停使用或另行处置。当系统发现药敏实验结果中的抗菌30%的抗菌药物，应及时通报预警信息；对耐药率超过 40%50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；药物耐药与开具的抗菌药物属于同类抗菌药物时，数据集成平台自动进行监控继续使用，由相关职能部门审核之后才能使用，并且记录相关信息。, 如果医生想过程监管只是保障诊疗行为的手段，可以应用在用药、感控、护理、输血、费用控制等方面，最终目的使医院的诊疗行
10、为在日常工作中让标准养成习惯3.3后期统计分析评价 目前医院每年产生的数据都是以据中挖掘对医院自身建议有用的统计结果，,让习惯符合标准。GB或 TB级增长，如果在海量的数查找一些深层次、规律性的问题，为医院管理者提供分析问题、建立模型、决策过程和方案数据环境，辅助医院管理者提高决策水平和质量。传统的临床业务系统一般都带有一些关于自身业务的统计分析报表，层次、规律性的分析以及与其它异构数据库之间的数据交互就明显表现弱势这些需求。但涉及综合性、深,甚至无法完成数据集成平台是独立超脱于全部临床业务系统的，通过数据集成平台融合相关临床业务系统数据，运用一系列方法和模型，达到立体化展现、智能化应用。具体
11、包括数据获取、数据管理、数据分析和数据展现。数据获取是分析与展现的基础，结合医院的实际情况，对目前已经正在运行的临床信息系统进行梳理，把各信息孤岛通过平台进行融合，数据处理、数据逻辑错误检查；通过一定的规则，对重复数据处理、缺失数据管理是在已经获得的数据的基础上根据实际需要结合在线与离线、实与抽象 ,进行数据抽取、数据计算、数据分组、数据转换、数据抽样数据分析是对已经清洗完成的数据，按宏观与微观，现实与未来的要求短期与长期、现;,以分析方法论为基础，通过科学的分析方法，如对比分析法、结构分析法、分组分析法、平均分析法、交叉分析法、矩阵关联分析法、高级数据分析方法等对数据进行系统分析数据展现是对
12、已经分析完成的结果进行用户体验的过程，;为决策者提供大量的、全局的、科学的、准确的数据信息,提高管理者对全院运行分析、质量跟踪、运营情况、服务评价、科研方向的决策水平。常用的数据展现图表有双坐标图、瀑布图、平均线图、帕累托图、矩阵图 (散点图 )、漏斗图、气泡图、旋风图、发展矩阵图等。通过上述活动，通过建立统一数据集成中心，将分散在不同的业务系统中的各类数据进行聚集，最终的目的是构建一个医疗质量监控与决策支持系统事后进行全过程监控与分析评价。通过建设集中统一的信息门户,对医疗活动的事前、事中、,管理者不用通过不同的业务系统来处理不同的事务，可随时完成即席查询和综合分析信息等所需的各种信息。 通
13、过定进入系统后能看到自己最关注的信息， 这些信息通过图形并能逐步深入，由宏观到微观，可以逐步找到所需的所有信息。制不同管理者对不同信息的需求，化和人性化的界面进行展示，通过全自动分析，能够通过对各种数据的抽取、清洗、装载、挖掘和分析，为管理者决策提供准确的数据支持。通过医疗质量控制指标和绩效评价 ,实现对全院各类医护人员和科室全 面综合评价，对持续改进医疗质量提供参考指标，对激励政策的制定提供依据。4数据集成平台的展望通过近一段时间对数据集成平台的应用， 下一步将利用其可扩展、可叠加、负载均衡的特点，逐步把全院的其它业务系统加载融合进来，满足包括医疗质量监管、决策支持在内的不同主题不同内容的数据分析需求， 构建符合医院自身的各类知稳定性和扩展性得到验证，识库，如疾病诊断知识库、医疗文书知识库、院内感染知识库、临床用药知识库等，为医院发展贡献一份力量。参考文献1冯国瑞 .基于中间件技术的异构机器人网络控制系统的研究年第 02期 .2周显国 .中间件技术在医院成本核算中的应用27期.工业控制计算机2010.中国社区医师 (医学专业 ) 2
