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1、 老年健康医疗协同平台解决方案杨勰苏勇泸州医学院附属中医医院信息中心摘要本方案将讨论建设一个远程老年医疗服务系统。该系统整合异构数据源，并建立中间件以实现统一访问，HIS、 LIS、 PACS 等多种诊疗、咨询、指导、在此基础上实现远程挂号、检验、监控、急救等医疗服务。同时借助物联网技术尝试建立离散和连续型状态监控及异常检测，以实现生理指标的预警功能。而且本方案将在诊疗基础上尝试建立基础药品配送体系的功能，以完善远程诊疗医疗服务功能。1项目背景我国已经进入老龄化社会，老年人口数量快速增加。由于我国医疗资源紧张以及分布不均衡等因素导致就诊成本高、便捷性较低、基层医疗机构资源配置不足。目前，我国老
2、年人的两周就诊率普遍较低。要改善目前老年人医疗保障困境，利用信息技术构建医疗平台是有效途径之一。信息平台可以扩展中心医疗机构的服务空间、提高服务的效率、简化就诊的流程。2项目目标建立以中心医疗机构为核心的医疗保障与支持平台，实现方式为医院机构、医院社区、医院家庭的医疗信息系统。程状态监控、在线保健咨询及指导，并实现机构间数据共享与交换。项目架构该信息系统面向老年人群提供远程医疗、远程会诊、远3医在线指导视频诊疗药预约挂号在线支付保生工品健配送咨询作站以太网互联网(Internet)中间件(Middleware)网关 (GateWay)PACS/LISHIS其它RIS项目采用数据访问中间件模式对
3、医院内部各业务系统数据进行访问，项目也可考虑采用企业服务总线 (ESB)方式搭建。4系统运行平台本项目利用中心医疗机构现有信息资源如：HIS系统、 PACS/RIS系统、 LIS系统等等，建立数据访问中间件实现对异构数据的统一访问接口。所以必备的运行平台有：ORACL、 SQLSERVER等数据库系统和相关连接Services；客户端 Wndows XP或以上版本；系统涉及的标准有：项目内容及功能说明ODBC、 ADO、管理系统 DBMS； .NETFRAMWORK； IIS及 WebDICOM3.0、 HL7。55.1项目概况基于网络的老年医疗辅助系统是在传统就诊流程基础上进行信息化改进以此
4、来提供更加便捷和高效的老年医疗服务。该系统主体功能为：预约挂号、远程诊疗、在线指 导、病案管理、检验管理、药品配送、网络支付、实时监控等。系统采用 C/S系统结构开发，客户端将支持音视频、 外围设备数据采集处理等功能。 系统主要目标是围绕老年人在日常保健和患病就诊需求展开以满足老年人的医疗服务需求，提供更便捷、高效的医疗服务。老年患者可以通过该系统在住所、社区卫生站点或养老机构实现挂号、 疾病的诊治或咨数据将联网进行处理、 对于老年人生理体征状态也将进行经过上述流程的处理将极大的降低老年人就询、同时检验项目只需就近检查，跟踪预警、药品等辅助治疗资源实现配送上门。诊的难度，有利于提高老年人的就诊
5、率，给老年人提供更好的医疗保障。5.2应用子系统及模块5.2.1医生工作站医生工作站是医生借助计算机网络平台，对患者生理体征数据和信息进行数字化管理的计算机软件系统，实现患者信息的实时采集、处理、存储、传输和信息技术服务。工作站包含候诊患者列表界面、就诊患者病历信息界面、医嘱处方界面、检验检查结果界面等等，同时有视频、音频窗口可与患者实时交流。该工作站数据通过服务器与LIS、 PACSRIS等系统数据进行对接。同时工作站支持分布式检验检查数据的存储访问，以HIS、提供患者就近进行检查检验项目，进行检验检查项目。这样患者可在住宅、 社区或者纳入该体系的任意医疗机构5.2.2在线指导为了满足老年人
6、对日常护理、紧急救助等方面的医疗需求，提供在线指导子系统。对于许多个性化的需求提供一对一或一对多的实时在线音视频指导或教学。情况下，可指导在场人员实施正确的救护措施。在突发5.2.3 药品配送实质是现代物流模式和信息技术的结合的产物，经过数学模型的优化筛选时间和空间的最有方案进行药品的配送，能极大的提高配送效率，缩短配送时间、减少差错。该模块实现的基础是物流配送点的分布和药品配置的种类和数量要合理分布。要最终形成理想的配送体系就需要在实践过程不断建模、优化、统计、分析、修改数学模型极其结果。药品配送不仅仅将处方药品进行配送，也可以为老年人患者进行代沟药品后进行配送，实现一站式的医疗服务。5.2
7、.4预约挂号同时需要医疗服务的情况，理等原则采用分类排队的算法进行排队就诊。由于本系统是借助网络实现的医疗就诊指导系统，因此就存在多位老年人所以需要采用排队等待就诊，系统将根据时间优先、紧急病情处具有最如：急救情况是要求实时响应处理的，高优先级；一般疾病按照时间序列进行排队，返诊病人较未诊病人优先级高进行排队。5.2.5在线支付 在线支付主要有两种方式，一种是使用医院办理的“一卡通”进行充值和扣费，另外一种是使用第三方支付平台如网银、支付宝等等。一卡通支付的实现较第三方支因此在金额数目不大的情况下推荐使用。 该步骤是付更容易，开发成本较低，涉及环节少，整个就诊流程的必要环节，没有在线支付就不能
8、有效运行。在线支付主要应用在挂号和药品两个步骤，由于考虑到老年人操作不便捷的实际情况，可靠率缩减为一个步骤，最后进行一次性操作统一全额支付。5.2.6 保健咨询老年人对日常饮食、运动等方面有较多的专业知识需求，保健咨询子系统 采用留言板方式分类显示相关问题和知识介绍。专家进行解答。对于类似问题和留言集中归类由相关专业的5.2.7异常检测该模块实际分为两个功能单元：状态监控和异常检测。状态监控主要是针对离散型和连续性生理指标进行采样分析并建模。号进行异常跟踪和预警。在此基础上对于超过阈值或背离模型的信该模块大部分功能设计是在体域网技术的基础上实现的，因此系统功能的扩展依赖于体域网的终端设备配置。
9、 有理由完全相信，随着体域网技术的发展异常检测在疾病早期防治和急救过程将起到不可估量的作用。5.3后台数据处理5.3.1数据库访问中间件由于本系统要整合HIS、 LIS、 PACSRIS等系统的数据，涉及较中间件的并使整体结构简单清晰利于维护。 整个系统的数据交互均通过多的底层异构数据，所以需要提供一个统一的访问平台对各数据源进行访问操作。搭建有利于应用系统的扩展，该中间件实现。5.3.2 TCPUDP打洞由于 NAT的存在，位于需要该机制。NAT之后的主机要实现对等连接进行对等通讯总之，老年医疗系统的研发是在我院现有的各个信息系统基础上进行的，是以网络为途保健、实时生理体征检测等功能和服务为目标的信息系统。其宗旨提高老年人医疗服务效率， 提高老年人的生活健康水平。 系统将体同时也为该技术的扩展和径提供远程医疗、护理、是降低老年人就诊成本，域网技术整合在系统中不仅仅是该技术在临床应用中的一次探索，创新提供实践平台。有理由相信，IT和体域网技术将会给医疗服务领域带来巨大的变革，改变医疗服务的方式、突破医疗服务的时空限制，有利于解决医疗资源分布不均衡的问题。
