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1、 心理-运动-睡眠三联康复干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏的改善作用 屈玲玲 朱丽 黄玲玲 徐有祖摘要 目的 探討心理-运动-睡眠三联康复干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏的改善作用。方法 选取2017年1月2018年12月呼吸内科门诊治疗的肺癌化疗后患者80例，随机将研究对象分为干预组和对照组，各40例。对照组患者予常规干预措施。干预组患者在对照组基础上予以心理-运动-睡眠三联康复干预。两组患者均干预8周。观察并比较两组患者干预前与干预8周后心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏指标的改善情况。 结果 干预8周后，两组患者SAS评分和SDS评分均较前不同程度下降（P0.
2、05或P0.01），且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著（P0.05）;两组PSQI评分和PFS-R评分均较前不同程度下降（P0.05或P0.01），且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著（P关键词 肺癌;化疗;心理-运动-睡眠三联康复干预;心理状态;睡眠质量;癌因性疲乏 R473.73 B 1673-9701（2020）05-0087-04Improvement effect of psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on psychological status， sleep quality and can
3、cer-induced fatigue in the patients undergoing lung cancer chemotherapyQU Lingling1 ZHU Li1 HUANG Lingling2 XU Youzu11.Department of Respiratory Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai 317000，China;2.Department of Hepatobiliary Surgery，Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai 3170
4、00，ChinaAbstract Objective To explore the improvement effect of psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on the psychological status，sleep quality and cancer-induced fatigue in the patients undergoing lung cancer chemotherapy. Methods 80 patients with lung cancer after chemotherapy
5、 who were treated in the outpatient department of respiratory medicine from January 2017 to December 2018 were selected.The subjects were randomly divided into intervention group and control group，with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine intervention measures. Pa
6、tients in the intervention group were given psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on the basis of the control group. Both groups of patients were given intervention for 8 weeks. The improvements of psychological status，sleep quality and cancer-induced fatigue index before interv
7、ention and 8 weeks after intervention were observed and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention，the SAS score and SDS score of the two groups of patients were lower at different degrees than those before（PKey words Lung cancer; Chemotherapy; Psychology-sports-sleep tri
8、ple rehabilitation intervention; Psychological status; Sleep quality; Cancer-induced fatigue肺癌是一種我国常见的肺部恶性肿瘤，近年来其发生率和死亡率逐年增长，且有年轻化趋势1。化疗是目前治疗肺癌的常用辅助手段，化疗期间易出现负性不良情绪、睡眠障碍及癌因性疲乏等不适症状，影响化疗继续进行2。以往临床上多采用心理安慰、认知教育、药物干预及饮食指导等方法治疗肺癌化疗后心理、睡眠障碍及癌因性疲乏等不适症状，但总体来说效果欠理想3，4。心理-运动-睡眠干预是近年来兴起的干预治疗肺癌化疗后心理、睡眠障碍及癌因性疲乏
9、的措施，但单独应用部分患者效果欠理想，但三者联合用于肺癌化疗后患者目前临床报道较少5，6。本研究分析了心理-运动-睡眠三联康复干预改善肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量和癌因性疲乏作用，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月2018年12月期间我院呼吸内科门诊就诊的肺癌化疗后患者80例。纳入标准7：符合2010年制定的肺癌诊断标准，并经临床、病理或细胞学检查证实，均采用TP化疗方案8。排除标准9：（1）病情晚期恶液质或严重营养不良，预计生存时间0.05）。见表1。1.2 治疗方法对照组患者予心理安慰、认知教育、药物干预及饮食指导等常规干预措施。干预组患者在对照组基础上予以心理
10、-运动-睡眠三联康复干预，包括：（1）心理干预：密切观察患者心理情绪变化，耐心倾听患者诉求和感受，让其发泄内心的负面心理情绪，减轻患者焦虑、抑郁等情绪，减轻厌食情绪，帮助患者及家属建立战胜疾病的信心，从而用积极态度面对疾病，主动配合治疗;（2）运动干预：结合患者体力状态进行中低强度有氧运动锻炼，以室内慢步行走为主，2030 min/次，12次/d，运动后心率控制在目标心率的50%60%;（3）睡眠干预：为患者创造良好的睡眠条件，根据制定的作息时间表及睡眠计划表合理定时就寝，从而养成良好的作息及睡眠习惯，睡前应严禁饮酒和咖啡饮料，尽量少食难消化食物。两组患者均干预8周。观察并比较两组患者干预前与
11、干预8周后心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏指标的改善情况。1.3 观察指标1.3.1 心理状态评估10 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑和抑郁症状。SAS和SDS均有20小项，每项按症状轻重分为14分，20项分数总和乘以1.25记为总分，SAS和SDS评分越高提示焦虑及抑郁心理状态越明显。1.3.2 睡眠质量评估11 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠情况，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能障碍共7项，每项按症状轻重分为13分，7项总分21分，PSQI评
12、分越高提示睡眠质量越糟糕。1.3.3 癌因性疲乏症状评估 采用1998年修订的Piper疲乏修正量表（PFS-R）评估主观疲乏感知程度12，包括行为、躯体、情感和认知四个维度，每项按症状评分为010分，PFS-R评分越高表示癌因性疲乏症状越重。1.4 统计学处理运用SPSS18.0软件进行分析，计数资料进行2检验，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，P0.05）。干预8周后，两组SAS评分和SDS评分均较前显著下降（P0.05或P0.01），且干预组下降幅度与对照组比较更显著（P0.05）。干预8周后，两组PSQI评分和PFS-R评分均较前显著下降（P0.05或P0.01），且干预组
13、下降幅度与对照组比较更显著（P0.05）。见表3。3 讨论近年来随着人口老龄化、吸烟人群的增加及环境污染，肺癌的发病率及病死率在全球呈逐年上升的趋势且年龄逐渐年轻化13，14。化疗是目前治疗肺癌的常用辅助手段，但化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也对人体正常细胞也产生较强毒性作用，引起一系列毒副反应;而且在肺癌化疗过程中，患者身体活动状况下调，需消耗更多能量来维持其正常活动水平，加重患者的心理负担，易出现心理、睡眠障碍及癌因性疲乏，严重影响着患者的身心健康，导致患者生活质量下降15，16。以往临床上对肺癌化疗后心理、睡眠障碍及癌因性疲乏等不适症状，常采用心理安慰、认知教育、药物干预及饮食指导等常规干
14、预措施，虽然有一定的临床疗效，但这些干预措施主要侧重于基本知识的认知教育和相关的心理障碍、认知缺乏、药物用法及饮食问题的干预解决，只能机械性参照以往书本的有关康复手段，并不能根据患者具体状况及具体病情形成系统性康复方案，无法从根本上减轻及改善患者的临床不适症状，因而总体效果欠佳17，18。本研究将心理-运动-睡眠联合康复干预用于肺癌化疗患者，其中心理干预在于培养患者积极乐观的人生态度，有效减轻悲观、厌世、抑郁、焦虑等负性不良情绪，树立起战胜疾病的信心，减少对患者造成不良影响的各种环境刺激，鼓励患者参与到治疗方案制定和康复措施的实施中，实现自我心理的调节，纠正不良心理情绪，改善心理状况19，20
15、。运动干预不仅可通过心理调节、神经-内分泌等途径，加快人体新陈代谢速度，延缓患者因肌力水平下降导致全身酸胀痛、肢体僵硬和各种心理功能减退，并在保证组织及器官营养供应良好的情况下，加速人体体液循环的速度，减少人体新陈代谢的废物堆积引起的不良影响，使得患者体力逐渐恢复;还能明显增强患者的心肺功能，改善生理状态，提高抗病能力，促进健康，而且可刺激脑垂体分泌-内啡肽，作用中枢神经系统，产生良好的镇静作用，有效缓解或减轻心理紧张状况，减轻抑郁、焦虑、紧张等不良心理情绪，促进患者睡眠，减轻疲乏症状21，22。睡眠干预使患者养成良好的睡眠习惯，纠正机体的生物节律紊乱，使得患者白天的情绪及夜间睡眠质量均达到良好状态，使得化疗对患者的睡眠质量造成的影响明显减轻，促进身心健康的恢复，使患者对康复充满信心;同时患者睡眠质量的改善使患者保持平和的心境，减少患者焦虑、抑郁和紧张等负面不良情绪，起到良好的镇静和催眠作用，改善睡眠质量，缓解其癌性疲乏症状23-26。本研究发现干预8周后，干预组SAS评分和SDS评分下降幅度与对照组比较更显著，提示心理-运动-睡眠三联康复干预用于肺癌化疗患者可降低其抑
