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1、 开窗负压吸引术治疗颌骨囊肿的临床效果 郑志勋 翟敏 谢甜甜 黄宏 林志锐摘要目的 探讨开窗负压吸引术应用于颌骨囊肿治疗的临床效果。方法 选取2015年2月2016年2月我院收治的40例颌骨囊肿患者作为研究对象，依据手术方案的不同将其分为对照组和观察组，每组各20例。对照组患者采取颌骨囊肿刮治术进行治疗，观察组患者采取开窗负压吸引术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛麻木发生率、术后感染发生率以及术后3年内疾病复发率。结果 观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛麻木、感染发生率低于对照组，观察组患者的术后3年内疾病复发率低于对照组，差异均有統计学意义（
2、P关键词开窗负压吸引术;颌骨囊肿刮治术;临床效果;复发率 R782 A 1674-4721（2020）2（a）-0159-03Clinical effect of fenestration negative pressure suction in the treatment of jaw cystZHENG Zhi-xun ZHAI Min XIE Tian-tian HUANG Hong LIN Zhi-ruiDepartment of Stomatology， Huangjiang Hospital in Dongguan City， Guangdong Province， Donggua
3、n 523700， ChinaAbstract Objective To explore the clinical effect of fenestration negative pressure suction in the treatment of jaw cyst. Methods Forty patients with jaw cyst admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects， and were divided into cont
4、rol group and observation group according to different surgical plans， with 20 cases in each group. Patients in the control group were treated by curettage of jaw cyst， while patients in the observation group were treated by fenestration negative pressure suction. The operation time， intraoperative
5、blood loss， incidence of postoperative pain and numbness， incidence of postoperative infection and relapse rate within 3 years after operation were compared between the two groups. Results The operation time of the patients in the observation group was shorter than that of the control group， the amo
6、unt of intraoperative hemorrhage was less than that of the control group， the incidence rate of postoperative pain numbness and infection were lower than those of the control group， and the relapse rate of the patients in the observation group within 3 years after operation was lower than that of th
7、e control group， the differences were statistically significant （PKey words Fenestration negative pressure suction; Jaw cyst curettage; Clinical effect; Relapse rate牙源性颌骨囊肿是口腔科常见的一种良性病变，是指在颌骨内出现的一种含有液体的囊性包块，主要由上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化囊性变而来，颌骨囊肿早期发病无明显症状，患者不易察觉，其囊肿会逐步增大，颌骨会发生膨胀破坏，若波及范围较广则会对患者的颌骨造成严重破坏，导致患者
8、颜面部发生畸形，甚至发生颌骨病理性骨折，因此一旦确诊，患者应及时进行手术治疗1。颌骨囊肿的诊断不难，但手术治疗方法比较单一，翻瓣囊肿摘除术是临床常用手术治疗方法，但该术式不适合年龄较小、伴有全身系统性疾病、不愿接受全麻以及不愿接受颜面部切口的患者2，且如果囊腫过大患者极有可能出现骨折现象，而开窗负压吸引术能够在一定程度上解决上述问题。颌骨囊肿刮治术治疗颌骨囊肿，虽然能够取得一定的治疗效果，但治疗时间长，患者术后护理难度大3，会影响患者的治疗效果，且患者颌面部明显的膨隆畸形不能够完全消除。国内学者提出了采用开窗负压吸引术联合囊肿刮治术来治疗牙源性颌骨囊肿4，并取得了良好的治疗效果。本研究选取我院
9、门诊收治的40例颌骨囊肿患者作为研究对象，对开窗负压吸引术治疗颌骨囊肿的临床效果展开探究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年2月2016年2月我院收治的40例颌骨囊肿患者作为研究对象进行回顾性分析。纳入标准：临床资料完整可靠;触诊时有囊状感或球状感，穿刺可抽出淡黄色或草绿色的脓液，均为牙源性颌骨囊肿;首次发病入院治疗。排除标准：伴有颌面部占位性病变或近期颌面部有严重外伤史、感染史的患者;恶性肿瘤患者;伴有认知障碍或意识障碍无法配合治疗的患者;妊娠期及哺乳期女性;既往接受过囊肿处理的患者。依据手术方案的不同将其分为对照组和观察组，每组各20例。观察组中，男13例，女7例;年龄1
10、119岁，平均（15.422.10）岁;颌骨囊肿直径713 cm，平均（10.351.57）cm;囊肿类型：牙源性角化囊肿8例，含牙囊肿7例，根端囊肿5例。对照组中，男12例，女8例;年龄1219岁，平均（15.302.14）岁;颌骨囊肿直径713 cm，平均（10.421.63）cm;囊肿类型：牙源性角化囊肿8例，含牙囊肿8例，根端囊肿4例。两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究通过我院医学伦理委员会批准。1.2方法对照组患者采取颌骨囊肿刮治术进行治疗。术前完善患者常规检查，常规消毒麻醉后，选择颌骨骨质最薄弱处切开，翻瓣开窗将囊肿充分暴露，彻底清除囊肿组织，将周围
11、病变的骨质、囊壁以及受累的牙根彻底刮除，角化囊肿，采用石碳酸烧灼囊腔壁，囊肿累及到上颌壁的患者采取上颌根治术治疗5，同时将囊壁与上颌窦黏膜进行刮除，复位黏骨膜，缝合后进行引流，术后常规抗感染治疗。观察组患者进行开窗负压吸引术治疗。术前完善患者常规检查，CT三维重建对患者囊肿的大小、波及范围及颊舌侧骨板的厚度进行检查;麻醉方式为牙槽神经阻滞麻醉或全身麻醉，取口内切口，选择囊壁骨质最薄弱处切开，涉及上下第3磨牙或囊肿处的阻生牙，将松动严重且无治疗意义的牙齿拔除，将黏膜和黏骨膜切开充分暴露病区，使用骨凿或咬骨钳去除骨壁，开1个大小为1 cm2 cm4 cm的窗口，使之与口腔相通;暴露囊腔并引流，切除
12、部分囊壁组织送病理检查，对病变性质进行确诊，吸干囊腔，使用过氧化氢液或生理盐水反复冲洗囊腔，直至冲洗液变为清亮;检查有无出血及结节，若无异常，将颊侧黏膜创面与窗口囊壁边缘缝合成袋状6。开窗术后3 d内每天冲洗囊腔，根据患者分泌物的多少，每天冲洗12次;术后45 d，开窗袋的口阴模以印模膏+藻酸盐印模材方法进行制作，“中空导管式囊肿塞”以丙烯酸的自凝材料来制作，囊肿塞直径要与负压引流管保持一致，将负压引流管经囊肿塞中间插入囊腔，将两者间的缝隙通过热牙胶进行封闭，将负压吸引球连接到吸引管道的末端，负压为6 kPa，住院治疗期间采取持续负压吸引来维持其负压，出院后采取间接负压吸引对患者进行治疗。术后
13、每个月入院复查，拍全景片观察患者囊肿变化情况，观察患者开窗负压吸引术后3个月或半年时的颌骨囊肿变化情况，在3个月或半年后安排患者进行囊肿刮治术。1.3观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症（疼痛麻木、感染）发生率以及术后3年内患者疾病复发率。1.4统计学方法采用IBM SPSS Statistics 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间及术中出血量的比较观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.
14、05）（表1）。2.2两组患者术后并发症发生率及术后3年内复发率的比较观察组患者的术后疼痛麻木、感染发生率及术后3年内疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。3讨论颌骨囊肿是口腔常见的一种良性病变，根据组织来源及发病部位的不同，颌骨囊肿可分为牙源性和非牙源性颌骨囊肿两类。牙源性颌骨囊肿是一类发生于颌骨的囊性病变，常见类型有角化囊肿、含牙囊肿及根断囊肿，具有较高的发病率，约占牙源性颌骨囊肿的94.5%7。根据目前对于颌骨囊肿增大因素的研究，普遍认为颌骨囊肿增大的原因主要有3个：一是囊肿衬里上皮增生导致壁性增大所致;二是流体静力增大、囊内渗透压升高后，促使囊肿向周围组织膨胀
15、性生长所致;三是由于囊内的某些物质（前列腺素、酶类、脂类、白细胞介素-1等）影响了骨吸收所致，随着病情的加剧及病情范围的扩大，对患者的颌骨造成严重破坏，导致患者面部发生功能障碍或畸形8。因此颌骨囊肿患者在进行治疗时，抑制其膨胀生长、破坏或抑制流体静压力、对囊内容物参与骨质的吸收进行阻止，缩小囊肿，即破坏或消除上述因素乃治疗之根本9。颌骨囊肿的诊断比较简单，根据患者的病史、临床症状结合X线检查和行囊肿穿刺即可确诊，颌骨囊肿X线检查结果为一边缘整齐的清晰圆形或卵圆形透光阴影，周围可见白色骨质反射线，目前颌骨囊肿的治疗仍以手术治疗为主10，传统颌骨囊肿刮治术治疗过程中需要彻底刮除患者囊壁组织，将患者
16、的患牙根切除或者拔除，手术创伤大、出血量多，术后疼痛明显，并发症发生风险较高，对患者造成的创伤较为严重，影响患者的生活质量，且复发率较高，加重了患者的治疗及经济负担11。与刮治术进行比較，负压吸引术手术操作简便，出血少，患者痛苦小，且见效快，能够迅速缩小患者的囊肿，加快患者颌面部畸形的消失，改善患者临床症状，并且能够最大程度保存临近的结构及涉及到的牙齿，效果显著且并发症少，能够有效减轻患者的治疗负担12。手术过程中通过CT三维重建确认患者囊肿的大小、波及范围及颊舌侧骨板的厚度，并确定开窗点，尽量选择在骨质较薄处打开囊肿，降低手术因素对患者骨组织造成的破坏，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，释放囊腔内的压力，中断囊肿的膨胀性生长机制13，囊腔
