《肿瘤内科运用PDCA循环提高肿瘤内科乳腺病历结构化比率PDCA成果汇报》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤内科运用PDCA循环提高肿瘤内科乳腺病历结构化比率PDCA成果汇报（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、提高肿瘤内科乳腺病历结构化比率肿瘤内科项目简介科室负责人项目成员活动期限肿瘤内科XX主任XX XX XX 2016年05月04日2016年10月31日改善目的 增进多学科之间数据的共享 化疗方案、剂量、不良事件显性化，容易判别 简化流程，提升临床医生病历书写效率问题现状 临床资料分析时不能获取规范的数据 门诊和住院病历内容虽然已电子化，但均不能达到信息的共享与交换 病历信息的二次利用率低原因说明方针未规范统一培训机时有故障加之维修不及时提高无规范流程培训电脑、打印机肿瘤流程无检查监督网络差数量有限内科无检查监督工作站运行慢乳腺病无良好工作习惯不熟悉书写规范历不重视忙结构进修、基地医生本院医生化
2、比缺乏培训忙经验不足无操作规范率人员制定改进措施2016结构化病史甘特图4月5月6月7月8月9月10月活动项目3/294/5现状6121319202627 41 5/3 011171824251731814152122 29 28 7/56121319202627298/2101617238/3241930/67131420282110/274511121819252611/1P 原因分析 设定目标D 对策实施C 效果确认总结 A持续改进计划线 实施线 改进措施的实施 - 1要因对策实施人时间段门诊病史逻辑性不强及既往史不全门诊初诊+复诊结构化病史改造临床试验/非临床试验 2016.04.27
3、入院记录+查房病史逻辑性不强入院录+体格检查&本科检查+三级查房结构化病史改造 2016.05.05改进措施的实施 - 2要因对策实施人时间段出院病史不够系统化出院小结+24小时出入院录临床试验/非临床试验 2016.05.05改进措施的实施 - 3要因对策实施人时间段日间化疗病史+知情同意书更清晰完整日间化疗模板+“化疗+靶向治疗”知情同意书临床试验/非临床试验 2016.05.11改善成效 - 125%20%15%病史结构化比率10%5%0%改善前改善后目标改善成效 - 2取得的成效a.入院录：甲状腺54份、大肠外科8份、胃及软组织23份、乳腺外科多学科内科5份、放疗科71份b.首程：大肠外科55份、胃及软组织86份、乳腺外科多学科内科24份c.出院记录：放疗科结构化32份、头颈肿瘤1份、大肠外科14份、腹外科68份目前结构化病史改造拟在乳腺多学科组开始试点，乳腺外科、肿瘤内科乳腺组、放疗、病理分别进行结构化改造，之后进行整合下一步工作 手术记录，将与科室沟通，试运用，并逐步改进 结构化病史建立时，将每次化疗的方案,事件,剂量,不良事件分段列出，以便一目了然 补充临床需要的缺项内容 整合病史填写板块，以增强书写时的逻辑性 优化界面，本院实验室检查报告可直接导入，简化书写板块
