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1、单病种质量及临床路径管理制度 各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据医药卫生体质改革近期重点实施方案（2021-2021）和省卫生厅*卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规範、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质
2、的专业技术人员、相应的装置、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规範、常规，优化质控病种的诊断、*环节质量。 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立*医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路
3、径实施过程的效果评价和分析， 医务科负责相关材料的收集、记录和整理及资讯上报。 五、质量控制，评估改进 （一）进入路径病历的选择要求： 1诊断明确； 2无其他合併症、併发症和伴发病； 3病人自愿（签署知情同意书） 4诊疗过程中未出现其他明显併发症、合併症。 （二）实施过程控制与变异分析 （三）单病种质量控制指标 1诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2*质量指标：*率、好转率、未愈率、併发症发生率、抗生素使用率、病死率、一週内再住院率。 3住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
4、（四）单病种质量控制的主要措施 1按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2健全落实诊断、*、护理各项制度； 3合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4合理用药、控制院内感染； 5加强危重病人和围手术期病人管理； 6调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立资讯报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。 七、本规定自发文之日起开始实施，由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。 病房病历管理制度 一上交制度患者出院或死亡后在一週内，由各科室统一将整理好的住院病历上交病案室，病案室负责及时对病案进行质量检查整理登记编码包括疾. 科室病历管理制度 科室病历文书管理制度补充20210219一目标1按照病历书写基本规範要求，达到客观真实準确及时完整规範。2.精神病的管理制度 精神病患者管理计划按照重性精神病管理工作规範和国家基本公共卫生服务规範，重性精神疾病患者管理规範。的要求通过家属自报，辖区报告，精神.4
