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1、维持性血液透析病人的护理摘要随着化学电子、生物工程等科学技术的发展和医学工作者的努力，透析技术日益完善,维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全可靠的肾脏替代疗法。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必须的对提高患者的生活质量具有重要的意义。维持性血液透析患者受疾病本身和透析并发症及经济的影响，又大多存在心理问题，都直接影响血液透析能否顺利进行及透析的质量。因此，护理工作复杂、困难大。现将护理体会如下：【关键词】：饮食、心理、内瘘的护理及并发症【前言】：维持性血液透析病人越发增多，而对血液透析病人的护理要求就越来越高，通过观察维持性血液透析患者心力衰竭的临床症状
2、，探讨其发生的原因并针对性地进行生活质量。方法分析了54例透析患者出现心力衰竭的临床表现。治疗过程和护理要点。结果所有透析心力衰竭的患者都得到了及时正确的抢救和护理，症状快速好转并纠正，1例死亡，结论加强血透工作人员的责任心，加强透析患者对疾病的认识和给予饮食指导，做好心理护理，多与病人沟通，有目的地进行心力衰竭的防治及护理。争取做到维持性血液透析病人在血液透析中无不良症状、营养状况好、心理健康等。让病人能在现实生活中做到自尊、自爱、自强等。资料表现慢性肾功能衰竭是导致脑血管意外的危险因素。虽然肾脏替代治疗（血液透析和腹膜透析）可以改善慢性功能引起的代谢异常以及血小板功能异常，但不能减少脑血管
3、意外的因素，而血液透析可能加重动脉粥样硬化，慢性肾功能衰竭维持血液透析在促使脑出血的患者以及无脑血管意外的慢性肾功能衰竭维持血液透析患者，进一步了解影响血液透析并发脑出血的危险因素以及患者预后。本组60例患者中，男32例，女28例，年龄22-80岁，血透次数2-3次/周，51例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病，6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。1、维持性血液透析病人的饮食护理现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭。的患者生存的时间大大延长。然而，在临床上维持血液透析患者极易由于饮食的控制不合理，导致水潴留、高
4、钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。因此，对维持血液透析患者实施合理准确的饮食护理，不仅可以到达或保持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果（体重、心胸比率、血压、血生化、贫血），从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力血液透析病人的饮食护理，对于提高生存质量至关重要。血液透析病人的饮食护理，将重点放在治疗方面，造成病人心理颓废，对战胜疾病失去信心，通过加强饮食护理、改变不良饮食结构，收到满意效果。1.1加强基础饮食的护理 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守治疗患者摄取更多的蛋白质。蛋白质摄入量以1.2kg/d教合适
5、。如果患者蛋白质摄入量只有1.0kg/d，营养不良将持续存在。而且肾脏每日24小时不间断地工作，以清除机体代谢所产生的多余水分和代谢终末产物，调节机体电解质酸碱平衡及内分泌功能。因此，合理饮食是延长血液透析病人的生命、提高生活质量的重要因素。原则是坚持三高、四低，即高碳水化合物、高维生素、高钙，低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡的饮食结构。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物这样的优质蛋白比植物蛋白人体必须氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。1.2三高 高碳水化合物可以保证足够的热
6、量摄入，充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质（如肌肉）就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重算中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为3335kcal/(kg.d).并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5-6g/(kg.d)食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的IV型高脂血症。长期稳定血液透析病人的热量补充不要过剩，尤其是避免糖类食物中的蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物不要过多，以免引起高脂血症及动
7、脉粥样硬化。一般认为，每日能量摄入126147焦耳为宜，可多食谷类，如小麦、小米、荞麦、玉米等谷类；还有薯类，如红薯、马铃薯等，少食面粉和大米，因为它们含植物蛋白质多，体内吸收分解后产生含氮产物多，可升高尿素氮和血肌酐。高维生素饮食，适当吃水果、蔬菜，以补充体内维生素摄入不足，每日的摄入量要依据体重、尿量而考虑其入量。慢性肾衰病人最常见钙、磷代谢失调而出现低钙高磷血症，除嘱病人吃药物补钙外，还应强调饮食补钙法，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙之品，经常到户外活动以促进体内钙的吸收。血液透析病人所需蛋白质摄入量要根据肾功能、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定。如每周血液透析2次，蛋白质摄入量
8、为1.01.2g/（kgd）；每周血液透析3次，蛋白质摄入量为1.21.5g/（kgd）。成年病人蛋白质的摄入量以7080g/d为宜，以高生物效价的动物蛋白为主，如鸡蛋清24个/d，牛奶100250ml/d、新鲜精瘦肉50150g/d。脂肪可分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸3种。饱和脂肪酸能够升高血清总胆固醇，易引起高脂血症。若摄入不饱和脂肪酸过多的食物，在体内被氧化成脂质过氧化物，使生物膜受到损伤。因此，少食动物脂肪、油炸食品和植物油类等。盐的摄入，一般给予无盐饮食或严格控制食盐量，每日不超过1g。如尿量正常、不伴有高血压，每日以不超过3g盐为宜。尿毒症病人，由于高磷血症导致低
9、钙血症，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而出现肾性营养不良，转移性钙化。在临床上，采用高效率除磷透析器，但价格相对高。预防或防治高磷血症最有效的办法是限制含磷食物的摄入。含磷较高的食物有各种鱼类等水产品、动物内脏、黄豆、大麦、黑芝麻等。多吃食物纤维，以刺激肠蠕动，软化肠道中的粪便，防止便秘，膳食纤维必需量20g/d ，常见的食物有土豆、红薯等，粗粮包括玉米面、高粱米，还有蔬菜、水果，如芹菜、梨等。由于排钾障碍，易形成高钾血症，危及患者的生命，除进行血液透析治疗外，还应注意食物中含钾高的食物，如大白菜、紫菜、香蕉、全脂奶粉等。1.4合理饮水 大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水德摄入，维
10、持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析期间进水过多引起水储留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。肾功能衰竭时尿量减少。若进水过多，体内水分增加，可使心脏负担显著增加，导致心衰、高血压等。因此，透析期间体重增加控制在基础体重的3%，最多不超过5%。水分摄入量由尿量、季节、出汗及运动情况来决定，一般情况，饮食中含水量约1 000ml，机体代谢所产生的内生水约200300ml。饮水量（水、茶、奶、液体饮料等）根据水分的排泄来决定，若每日饮食中水约1 000ml，每次食物中约3
11、50400ml，每日尿量在300ml以下的患者，饮水约300ml；若尿量300ml以上，可适当增加饮水量。进水量包括饮水及食物中的水，如水果、冰块、牛奶等。保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。因为，人体所需要的能量和各种营养素，都需要通过每天的膳食得到补充，血液透析病人更需要摄入多种多样的食物，才能达到营养素之间的平衡。作为合理饮食，不单指碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适，为了保证均衡的饮食，必须做到以下几方面：保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避免偏食。 注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱
12、平衡失调，甚至加重病情。 注意食物中蛋白质及水的含量，保证有足够的蛋白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。 注意4个平衡：即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。2、维持性血液透析病人的心理护理焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，而使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它不可能完全替代肾脏功能，也不
13、能完全纠正慢性肾衰患者的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者常感到沉重的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等情绪，以致影响病人在血液透析期间不能很好的配合。在工作中，我们认识到心理护理是透析治疗中不可缺少的一部分。我们根据病人不同的心理特征进行心理护理，使病人的心情舒畅，可保证透析的顺利进行，并且有效地提高了血液病人的长期生存率和生活质量。恐惧透析患者接受透析治疗前，大都怀有紧张恐惧的心理，担心护士的穿刺技术不过硬，扎针时不能一针穿刺成功，给患者造成痛苦。其次，还要在平时的生活中受到水、盐、饮食的限制；透析后产生的一些并发症，如头痛、发热、恶心等均使病人遭受很大的痛苦，对透
14、析产生恐惧良好的护患关系是顺利实施心理护理的前提，护理人员应主动征求病人的意见，耐心倾听病人的诉说，态度和蔼可亲，热情耐心，细致周到，给病人适当的鼓励和教育，帮助病人增强战胜疾病的信心。在工作中护士应具备良好的职业素质，保持良好的精神面貌，高度的责任心、扎实的专业知识和熟练的操作技术，让患者有安全感和信任感。病人长期被疾病缠身，需要长期治疗，每周透析2-3次。医疗费用高、家庭负担重，家庭的经济入不付出。肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，由于疾病的折磨，致使病人自我形象紊乱，加上亲人长期照顾，对病人的耐心减少，导致家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心，在病痛和折磨中
15、极度绝望，甚至产生轻生的念头。做好病人家属的工作，取得密切配合使病人能够得到家庭的理解和配合，也是影响病人生存质量的因素之一。我们应该积极争取家属的配合，在生活上给予更多的关心和照顾，精神上给予安慰和鼓励，让患者感到家庭的温暖。在病情允许的情况下，鼓励病人生活自理，参加一些社会活动。增强病人的治疗信心是心理护理的关键。我们应在与病人的交谈中，唤起病人对治疗的信心，使其以积极的态度配合治疗，争取良好的治疗效果。3饮食中的不良影响3.1高蛋白饮食多富含钾、磷、并可提供更多的氢离子在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾血症、高磷血
16、症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对患者进行宣教，讲解营养要求，不断调查患者各种营养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制定个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以提供患者正确食用。应注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以促进食欲。代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。对不能严格控制水分的患者，要耐心进行交谈，应有目的、有计划、及时地解答和帮助患者，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。4、维持性血液透析病人动
