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1、 分析病案质量控制统计在医疗管理与评价中的应用价值 寇克东【摘要】目的：分析病案质量控制统计在医疗管理与评价中的应用价值。方法：强化医务人员培训力度，制定健全的医疗管理规范和评价标准，科学划分医护人员工作任务，全面提高医疗水平、。结果：长期落实标准化管理方法，提高患者的满意度，缓解医患矛盾关系。结论：严格控制病案质量，全面提高医疗管理效率和评价水平，充分发挥病案材料的作用和价值。【关键词】病案质量;医疗管理;评价;应用引言随着我国经济的飞速发展，人们的生活水平不断提高，对就医方面需求也与日俱增。医院想要充分满足患者需求，不仅要保证疾病治愈效果，还要提高医疗服务质量。近年来，随着社会群众健康意识
2、提高，医院就医人数逐渐增加，医疗纠纷事件层出不穷，医患关系十分紧张，针对这一问题，需要通过提高病案质量，完善服务机制来解决。由此可见，本文针对病案质量控制统计在医疗管理与评价中的应用价值进行分析具有一定的现实意义。一、医院管理方面存在的问题结合当前大部分医院管理实际情况来看，普遍存在以下几点问题：（一）家属签字缺乏及时性。由于部分医师没有意识到病案资料的重要性，加上法律意识薄弱，不能正确认识病案资料在医疗纠纷中发挥的作用，导致医师在日常检查工作或重要操作过程中，没有严格按照相关规定要求家属签字1，一旦发生医疗事故，病案资料将不能充分发挥自身的作用和价值。（二）病案记录缺乏规范性。随着人们生活水
3、平的不断提高，健康意识也逐渐增加，医院就医人数越来越多，在一定程度上增加了医师的工作量。在这一形势下，部分医师为了能够节约时间为更多患者提供服务，在病案记录过程中没有结合患者实际情况展开，具体体现在记录字迹潦草，无法辨认内容、病案记录没有重点，缺乏对患者治疗过程病情有无异常等详细描述。不利于提高医院管理质量。（三）病案管理缺乏严谨性。虽然医院针对病案管理工作出台考虑一系列规章制度，但是在实践过程中，由于管理人员缺乏责任意识和专业素质，或医院没有重视病案管理工作的重要性，导致相关工作缺乏严谨性，各项工作不能有序进行，具体体现在，医护人员私自借阅病案资料，对病案进行涂改，管理过程中顺序杂乱，不利于
4、医护人员查阅，导致病案失去实用性和真实性。二、提高病案质量的具体措施（一）制定健全的病案标准。想要判断病案资料的好坏，需要具备健全的病例参照和标准，这也是医院提高管理效率的前提和基础。病案质量包含两个方面，分别为医疗质量和护理质量，医院需要结合自身实际情况以及病案质量的两个方面制定病案标准，从而为提高病案质量奠定基础。（二）设置专管人员。医院需要组织经验丰富，专业能力强的人员形成专业管理团队，保证在病案管理工作中能够严格遵守规章制度。同时，管理人员还需结合并按病案质量控制标准审核医院各科室的病案，并结合病案实际情况统一评分，从而全面提高医院病案质量和管理水平。（三）结合评分情况寻找薄弱环节。管
5、理人员在统一评分过程中，需要结合评分实际情况查找病案管理中存在的问题和缺陷，并针对性采取措施加以解决，从而全面提高医院的服务质量和服务效率。三、病案管理的具体措施（一）保证记录及时。医师需要在患者入院后做好病案记录工作，保证各流程记录科学合理，通常情况下，入院后第一天记录情况如下：6小时之内结合患者实际情况记录第一次病症情况，如果患者经过手术，麻醉师需要提前一天做好查房工作，并在手术完成后详细记录手术内容，如果患者为抢救病人，需要医师在7小时之内完成记录2。与此同时，上级医师完成查房工作后，需要详细填写查房报告，并且保证报告在两天之内完成，查房次数需要结合患者实际情况适当增减。报告单记录完毕后
6、，要相应的粘贴到指定位置。（二）建立完善的管理制度。首先，需要科学划分并按管理工作内容，明确医师的责任和义务，落实三级查房相关制度。另外，需要保证病案书写具有规范性和标准性，结合患者的实际情况书写，记录内容要详细、完整。其三，主治医师需要认真审查病案，如果发现问题需要及时修改和纠正。最后，主治医师的任务是诊断和治疗患者疾病，以及培养下级。因此在查房过程中需要带领下级医师同时进行，并结合患者的实际情况展开分析和讲解，从而在提高下级专业能力的同时寻求最佳治疗方案。（三）履行告知义务。针对患者病情严重、体质特殊、医疗费用较大等情况，需要医师提前告知患者或患者家属，同时要告知患者手术风险并签署知情责任
7、书，从而避免手术过程中出现意外情况，引发医疗纠纷。（四）强化监管力度。行政管理部门需要充分发挥自身的作用和价值，履行检查好管理职责，采用定期或不定期方式抽查病案，并严格按照相关规范检查病案书写的规范性、完整性以及真实性，与此同时，医院科室也要成立病案检查小组，严格审查本科室病案，并且通过定期开展会议总结病案书写情况，针对书写优秀的病案应加以表扬，并将其作为科室评比中的重要内容。一方面有利于医师规范病案记录行为，另一方面能够全面提高病案管理效率和水平。（五）病案资料保存。患者出院后，醫院需要将患者的病案及时封存，如果病案中存在问题需要修改，需要附加修改液，并做好备注说明。由此可见，病案是患者治疗
8、过程的详细记录，能够帮助医师回顾患者情况，为诊断和治疗提供便利，同时有利于及时发现治疗中存在的问题，有利于及时控制和预防，从而全面提高医院的服务质量和医疗水平，有效减少医疗事故的发生。另外，病案记录的科学性和规范性对医疗发展至关重要，不仅能够显示患者住院后的基本情况3，还能够为医患纠纷提供保护措施，同时可以为部门考核提供依据，从而在保证患者治疗安全可靠的同时提高医疗服务水平。结语综上所述，病案质量控制统计在医疗管理与评价中具有重要作用，需要充分发挥其价值，需要保证病案记录具有真实性和可靠性，病案管理具有规范性和标准性，从而为医院更好地服务患者奠定基础。参考文献：1 哈达丽娅伊马木，阿不都热合满买买提，吾麦尔江帕力海提.病案管理在防范医疗纠纷中的作用与价值分析J.世界最新医学信息文摘（电子版），2017（30）：193.2 沈华.病案统计在医院管理中的作用价值分析J.现代经济信息，2017（12）：150.3 郭方.医院管理中病案统计的价值分析J.中国卫生产业，2018，15（27）：52-53. -全文完-
