疫苗预防接种告知书

《疫苗预防接种告知书》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疫苗预防接种告知书（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、b 型流感嗜血杆菌Hib疫苗预防接种告知书b 型流感嗜血杆菌简称Hib是一种具有极强侵袭性感染的致病菌，它能引起 2 个月一 5 岁以下婴幼儿，发生脑膜炎、肺炎、败血症等可怕的疾病。在中国，Hib 引发的肺炎，占到婴幼儿肺部疾病的 13 之多；脑膜炎更是婴幼儿致死的首要病因，平均每 10 个脑膜炎患儿就有一个死亡，即便得到准时治疗，每 5 个脑膜炎患儿中仍有 1 个会终生残废。所以，自1998 年起，世界卫生组织WHO就明确“建议将 Hib 疫苗列入儿童方案内免疫接种程序”。Hib 疫苗为二类疫苗，需要公民自愿、自费接种。作用：用于预防由 b 型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染疾病包括脑膜炎、肺炎

2、、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等。接种程序：适用于 2 月龄5 岁儿童。自 2 月龄开头，每隔 1 个月或 2 个月接种 1 次，共 3 次，在 18 个月时加强 1 针；612 月龄儿童，每隔 1 个月或 2 个月接种 1 次，共 2 次，在 18 个月时加强 1 针；15 岁儿童仅需接种 1 针。不良反响：注射部位的局部反响如：苦痛、红肿、硬结，一般不需要特别处理， 可自行消退；全身反响主要有发热、偶见烦躁、呕吐、嗜睡、食欲不振、皮疹， 病症一般可自行缓解。留意事项：1、对本疫苗的某种成份过敏，尤其是对破伤风类毒素过敏者禁用。2、在发热，或急性疾病，尤其是传染性疾病或者慢性疾病活动期

3、禁用。3、患严峻心脏病、高血压、脑病疾患及活动性结核者、患肝肾病者禁用。4、家族或个人有惊厥史、癫痫史、过敏体质者慎用。5、接种后请在门诊观看 30 分钟， 如无不适方可离开。具体信息请查看疫苗说明书，假设疫苗说明书与本告知书有冲突之处，以疫苗说明书为准。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能到达 100。少数人接种后未产生保护力，或仍旧发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。接种前，受种者应告知医生应询问以下安康状况：1、是否发热或其他不适病症?2、是否以往接种本疫苗后有不适?3、是否处于疾病的急性发作期?4、是否近期承受过输血或使用过免疫球蛋白?收费标准： 国产 Hib 疫苗的价格为元剂进

4、口 Hib 疫苗的价格为元剂阜南县焦陂镇中心卫生院制回执本人已阅读上述说明，确认受种者身体安康，自愿为其接种Hib 疫苗， 并签名确认。本次接种疫苗名称：第剂次儿童姓名：家长监护人签名：年 月 日水痘疫苗预防接种告知书水痘通过空气、飞沫传播，冬春季节多发，学校、幼儿园等青少年儿童聚拢地特别简洁传播。水痘病程长达三周，发热，搔痒不适，全身水痘疱疹多数有 200 处以上，有些可多达 800 个。并发症：常见皮肤感染，简洁留下疤痕，影响孩子一生容颜。严峻时可并发肺炎、脑炎等多器官炎症。 最为严峻的是即使水痘痊愈后，病毒仍旧埋伏在体内终生。成年后可引发带状疱疹俗称缠腰龙。特征为成簇分布的疱疹，多数集中

5、在面部和腰部， 猛烈苦痛、搔痒，难以忍受，持续数周至数月，可引发疱疹后坐骨神经痛、 肺炎、脑炎等严峻并发症。水痘和带状疱疹虽然可怕，但目前已可通过接种水痘疫苗有效预防。水痘疫苗为二类疫苗，需要公民自愿、自费接种。 作用：预防水痘和带状疱疹疾病。接种程序：1 岁以上未患过水痘的儿童接种 1 针。不良反响：常见注射局部苦痛、红肿、硬结，局部儿童会消灭、发热、等 状况，一般不需特别处理，可自行缓解，留意事项：1、患有急性严峻发热性疾病的儿童应推迟接种。 2、对硫酸卡那霉素和乳糖酸红霉素或庆大霉素等过敏者禁用。3、妊娠期妇女禁用。4、 脑病、未把握的癫痫和其他进展性神经系统疾病患者禁用。5、接种后门诊

6、观看 30 分钟，如无不适方可离开。具体信息请查看疫苗说明书，假设疫苗说明书与本告知书有冲突之处， 以疫苗说明书为准。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能到达 100。少数人接种后未产生保护力，或仍旧发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。接种前，受种者应告知医生应询问以下安康状况1、是否发热或其他不适病症? 2、是否以往接种本疫苗后有不适? 3、是否处于疾病的急性发作期? 4、是否近期承受过输血或使用过免疫球蛋白?收费标准：水痘疫苗的价格为元剂。阜南县焦陂镇中心卫生院制回执本人已阅读上述说明，确认受种者身体安康，自愿为其接种水痘疫苗， 并签字确认。儿童姓名：家长监护人签名：年 月 日23

7、价肺炎疫苗预防接种告知书敬重的家长：肺炎球菌感染是由肺炎球菌引起的，通过空气在人群中播种，是导致肺炎、脑膜炎、中耳炎和败血症等疾病生物一个主要因素。肺炎球菌型疾病是人类的 常见病，至今仍是重要的全球性疾病，各年龄组的人都会被感染，老人和儿童 是感染的高危人群。近年来，由于肺炎球菌对抗生素产生不同程度的耐药性， 给治疗带来了困难。故对于肺炎球菌性疾病应重在预防，接种肺炎菌多糖疫苗 便是预防的一种好方法。为了孩子的安康成长，建议尽快为您的孩子接种肺炎疫苗。肺炎球菌的多糖疫苗为“23 价肺炎球菌多糖疫苗”，掩盖 23 种经常引起肺炎球菌感染的血清型，约 90的肺炎球菌疾病是由这 23 种血清型引起的

8、。多数接种者，在接种后 2-3 周内，即可产生保护性抗体，至少可以供给 5 年的保护。为平安有效地接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗，在您接种之前我们将告知您接种又换信息，您可以依据自己的具体状况打算是否接种肺炎球菌多糖疫苗。【作用】用于预防有 23 种肺炎球菌荚膜型引起的感染。【接种对象】建议以下人群接种肺炎疫苗：2 岁以上在肺炎球菌感染或肺炎球菌感染并发症的高危环境中的居住者和工作人员。2 岁以上患慢性心血管、慢性肺疾病或糖尿病的个体及免疫功能减弱者。65 岁以上老年人【不良反响】常见的不良反响有发热或全身不适；注射部位的局部反响如： 苦痛、红肿、硬结；过敏反响如皮疹和荨麻疹。可在 2-3 天

9、内自行恢复。【接种禁忌】1，对疫苗中的任何成分过敏者。2，发热、急性感染、慢性病急性发作期，推迟接种。3，医生认为不适宜接种该疫苗的其他人员。4，不推举 2 岁以下的儿童、妊娠期和哺乳期的妇女接种。5，再次接种请遵照医嘱。【留意事项】23 价肺炎球菌多糖疫苗属于由公民自费且自愿受种的疫苗。接种后留观 15-30 分钟；如消灭稍微反响，一般不医药特别处理，可 询问接种单位，必要时刻赴医院诊治。阜南县焦陂镇中心卫生院制回执阅读上述说明后自愿接种肺炎疫苗，请签字确认接种疫苗名称儿童姓名：家长监护人签名：年月日如暂不接种，也说明您已获知肺炎疾病的危害和预防方法，并自行担当可能存在的风险。敬重的家长：肺

10、炎球菌感染是由肺炎球菌引起的，通过空气在人群中播种，是导致肺炎、脑膜炎、中耳炎和败血症等疾病生物一个主要因素。肺炎球菌型疾病是人类的 常见病，至今仍是重要的全球性疾病，各年龄组的人都会被感染，老人和儿童 是感染的高危人群。近年来，由于肺炎球菌对抗生素产生不同程度的耐药性， 给治疗带来了困难。故对于肺炎球菌性疾病应重在预防，接种肺炎菌多糖疫苗 便是预防的一种好方法。为了孩子的安康成长，建议尽快为您的孩子接种肺炎疫苗。肺炎球菌的多糖疫苗为“23 价肺炎球菌多糖疫苗”，掩盖 23 种经常引起肺炎球菌感染的血清型，约 90的肺炎球菌疾病是由这 23 种血清型引起的。多数接种者，在接种后 2-3 周内，

11、即可产生保护性抗体，至少可以供给 5 年的保护。为平安有效地接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗，在您接种之前我们将告知您接种又换信息，您可以依据自己的具体状况打算是否接种肺炎球菌多糖疫苗。【作用】用于预防有 23 种肺炎球菌荚膜型引起的感染。【接种对象】建议以下人群接种肺炎疫苗：2 岁以上在肺炎球菌感染或肺炎球菌感染并发症的高危环境中的居住者和工作人员。2 岁以上患慢性心血管、慢性肺疾病或糖尿病的个体及免疫功能减弱者。65 岁以上老年人【不良反响】常见的不良反响有发热或全身不适；注射部位的局部反响如： 苦痛、红肿、硬结；过敏反响如皮疹和荨麻疹。可在 2-3 天内自行恢复。【接种禁忌】1，对疫苗中的

12、任何成分过敏者。2，发热、急性感染、慢性病急性发作期，推迟接种。3，医生认为不适宜接种该疫苗的其他人员。4，不推举 2 岁以下的儿童、妊娠期和哺乳期的妇女接种。5，再次接种请遵照医嘱。【留意事项】23 价肺炎球菌多糖疫苗属于由公民自费且自愿受种的疫苗。脊髓灰质炎疫苗预防接种告知书脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，简称脊灰，是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。5 岁以下儿童易感染，11o 的感染者可消灭麻痹病症，持续的麻痹及由此产生的畸形是脊灰常见的后遗症。麻痹型病例的病死率在220之间。脊灰目前还没有特效治疗方法，接种疫苗是唯一有效的方法。 脊髓灰质炎疫苗简介：目前，预防脊灰的疫苗有两种。1、国产口服脊

13、髓灰质炎减毒活疫苗简称糖丸；2、进口脊髓灰质炎灭活疫苗简称IPV。疫苗国产口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(糖丸)进口脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV) 名称疫苗 减毒活疫苗，病毒毒力有可能在体内复原 灭活疫苗，病毒被彻底杀死，毒力不会复原成分1、疫苗平安有效，为我国实现消灭脊髓灰 1、该疫苗己在很多国家使用超过20 年，平安有质炎目标做出了重大奉献效，接种后不会发生疫苗相关的麻痹病例2、极少数儿童服用糖丸后会发生疫苗相关 2、世界卫生组织称之为“最平安的疫苗之一” 安性小儿麻痹。世界卫生组织的数据，全全球使用糖丸的国家，疫苗相关麻痹发生性率为 4100 万剂次。3、而依据美国的争辩显示，免疫缺陷患儿发生疫

14、苗相关性小儿麻痹的风险是正常儿童的 32006800 倍，因此，免疫缺陷是糖丸接种确实定禁忌症满 2 月龄的安康儿童，但免疫缺陷或正在服 1、满 2 月龄的儿童可由家长或监护人自愿选择接种 用免疫抑制剂的儿童禁用全程或局部接种脊灰灭活疫苗对象2、对接种脊灰活疫苗有禁忌症、免疫缺陷症、承受免疫抑制剂治疗、诞生后患过肛周脓肿的儿童，建议优先接种脊灰灭活疫苗留意 发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、承受免对本品活性成分或辅料、抗生素过敏者禁忌，发事项 疫抑制剂治疗者及孕妇忌服热或急性感染者推迟接种不良 口服后一般无副反响，个别人有发烧、恶心、IPV 的不良反响发生率低，主要有触痛，红斑和反响 呕吐、腹泻

15、和皮疹。极少数儿童会消灭疫苗 肿胀，是其他注射型疫苗常见的注射部位反响相关性小儿麻痹。接种 该疫苗全程接种 4 剂，即儿童诞生后满 2 个 全程接种 4 针，即儿童诞生后满 2 个月、3 个月、程序 月、3 个月、4 个月、4 周岁各口服 1 粒糖 4 今月、18 个月各注射 1 针丸回执本人已阅读上述说明，确诊受种者身体安康，自愿为其接种脊髓灰质炎疫苗，并签名确认。本次接种疫苗名称： 儿童姓名：第家长监护人签名：剂次年月日使用 口服，服用前后半小时不能喂母乳和热水肌肉注射，承受预填充注射器，接种剂量精准；方法接种前后不需禁食母乳和热饮疫苗 一类疫苗，由政府免费为儿童接种二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原那么进展接属性种具体信息请查看疫苗说明书，假设疫苗说明书与本告知书有冲突之处，以疫苗说明书为准。到目 前为止，任何疫苗的保护效果都不能到达100。少数人接种后未产生保护力，或仍旧发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。接种前，