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1、 医院眼科用药方式转变分析 曾宪德摘要： 本文从眼科合理用药工作模式、咨询对象及内容分析、实例分析几个方面，探讨了眼科用药的新方式与趋势，为眼科临床药学服务提供一定参考。关键词：眼科用药；工作模式；咨询对象；实例分析；合理用药随着眼科学的飞速发展，大量的眼科新药品不断涌现，如何保证其安全、合理、有效地应用便成了新的药学需求。另一方面，经济的持续发展极大地提高了患者医疗保健意识。相对于其他学科，患者对眼科及其专科药物的认知度与信息获取量相对贫乏。我国的医院药学服务正由传统的保障供应型向患者提供药学服务转变，让患者能够得到及时、合理的药物治疗，从而使得眼科用药更加个性化转变1。1工作模式医院应该根
2、据实际情况设置合理用药咨询窗口，考虑到门诊人员较多，药师工作比较繁忙，该窗口选择人员时应该由工作经验丰富的药物担任，避免投递药品时影响到投药准确性，同时也能够有效的避免患者拥堵排队等。2咨询对象及内容分析研究中，咨询的对象主要有：患者、患者家属、医护人员等。从我院开设咨询工作以来，共记录300余例进行分析。其中，80例为医嘱药物使用剂量等，占27.0%；53次为药品的使用方法及注意事项，占20%；25次为小儿用药小儿科用药，占12.2%；22次为药物替换等，占8.2%：18次为药物类型、作用等，占6.7%；18次为药物价格等；13次为药物相互作用，占4.8%；11次为药理及药剂学，占4.1%；
3、11次为药品不良反应等咨询，占4.1%；10次为特殊人群用药，占3.7%；8次其他，占3.0%。3实例分析3.1眼科药品用法及用量 眼科药物和其他科室相比特殊性较强，药物中滴眼剂、眼膏剂等比例较大，患者使用过程中难以量化。此外，患者眼部局部用药时生物利用度较低也不稳定，药滴的大小、泪液中总蛋白含量、眼用赋形剂等都会对治疗产生影响，而患者治疗过程中药物使用过程中药物剂量等关系密切。部分患者看不懂患者病历本上的医嘱；另一部分患者想证实一下医师的处方量是否正确等，使得患者治疗过程中随意增减药物剂量、疗程等。对于急性结膜炎患者药物使用过程中如果增加药物剂量将会不利于渗出物的排出，甚至会为细菌、病毒的入
4、侵提供条件，达不到治疗目的2。另外，其眼内药代动力学研究表明：降眼压作用12h达峰值，健康人眼压最高值一般出现在早晨，因此选择夜晚用药可保证最佳降压效果。3.2儿童用药 儿童是一个特殊的群体，患儿由于年龄较小，正处于生长发育其，患儿用药后药物对于药物的吸收、分布、代谢等和成年人之间存在较大的差异。许多家长为了保证孩子用药安全，对医师咨询问题也比较集中，如：患儿，女性，5岁，患儿由于眼红、流泪等症状就诊。医生将其诊断为急性卡他性结膜炎，处方开具0.3%氧氟沙星滴眼液。4次/d。患儿用药1d后，患儿在看完说明书后发现本品一般不用于婴幼儿。因此，家属询问药物是否安全。解答：喹诺酮类抗菌药在动物实验中
5、发现对动物胎儿有毒性，但在人类中缺乏研究资料。3.4咨询药物相互作用与药品不良反应 随着自我保护意识的增强，患者对药品不良反应的关注度也越来越高，但往往不能正确地看待这些问题.经解释后治疗效果会相应提高。例如，患者，65岁，2年前因青光眼就诊，一直以来使用噻吗洛尔滴眼液，后反映：这批次药品控制眼压疗效大不如从前，询问原因。解答：噻吗洛尔滴眼液存在一种长期漂移的药品不良反应。很多患者长期应用该药后出现作用减弱或消失。停药一段时间后作用又会恢复。建议改用其他类降眼压药品。眼科疾病通常涉及到2种以上的局部用药，其如何联用的问题较多。当使用2种以上滴眼液时，应间隔510min为宜；而同时使用滴眼液和眼
6、膏剂时应先使用滴眼液，后使用眼膏剂。3.4咨询有关药物作用疗程 患儿，12岁，因眼痒就医，诊断为春季卡他性结膜炎，处方开具色苷酸钠滴眼液。用药1w后无效，家长来咨询。解答：色苷酸钠为肥大细胞膜稳定剂，用于缓解卡他性结膜炎引起的症状，但起效较慢，通常在好发季节提前23w使用3。因此推荐继续使用1w以上，药效会得以体现4。3.5咨询药品价格信息 关于价格的咨询问题不在少数。老年人或慢性眼疾、需长期依赖药品的患者对药品价格比较敏感。尤其对于成分相同、但生产商不同的药品选择起来比较困惑。因此品牌的效价比、仿制药的评价等问题也随之增多。4讨论4.1用药咨询能够使药物更加合理、安全 根据世界卫生组织（WH
7、O）相关实验结果显示：当前全球1/3患者死于不合理用药。我国现行医院中很多药物说明书不够详细，个别说明书存在不足。虽然法律已明确规定药品的说明书中必须明确标写药物的不良反应及其禁忌症等，但是部分厂家担心药物不良反应等影响药品的销售等，他们在药物说明书中很少提及并发症等。另一方面，患者在对医学知识不了解情况下对于说明书的解读存在偏差，使得患者用药时存在安全隐患。药师通过专业的讲解，可以在很大程度上改变患者用药习惯，避免患者随意用药或合并用药，最大限度保证用药安全与疗效.防止药品不良反应的发生。4.2完善医师处方行为，增强患者依从性 从现代药学角度来说，患儿眼科用药过程中影响因素较多，具体如下：医
8、师处方；患者药物依从性；药物可获得性。医师在门诊中每天诊治的患者相对较多，平均分配到每1例患者的时间则相对较少，诊治过程中不可避免的会出现疏漏。此外，再加上药方窗口人员工作相对较忙，并没有时间对每1例患者的问题一一解答。由于眼科患者和其他疾病相比比较特殊，眼科药物的使用剂量、方法等和其他科室间差异比较明显，因此，临床上加强眼科药物知识讲解具有重要意义。4.3用药咨询有利于提高药师专业素质，促进合理用药 对于药师而言应该定期参加培训，接受专业技能和判断能力考核、测试，不断提高自己的专业技能和工作经验，同时还要加强药物最新动态，树立创新思维，从而不断提高自身专业技能。此外，临床上患者用药时医师和药
9、师之间要加强沟通，善于交流，能够面对众多的药物增强其判断能力。而对于复杂药物间的相互作用和药物不良反应应该加强医师信息支持。患者在用药咨询时，医护人员要做好笔录，加强了医药之间的沟通形成良性互动，更好地为患者合理用药服务。参考文献：1陈祖基.眼科药理学M.北京：化学工业出版社，2002.2国家药典委员会.中华人民共和国药典-临床用药须知M.北京：人民卫生出版社，2005.3兰莉琳.加强医院用药咨询服务J.中外健康文摘，2007，4（1）：69.4王景田.浅淡药学服务中的纠纷及预防J.中国药房，2006，17（4）：309.5Katelaris CH，Ciprandi G，Missotten L，et a1.A comparison of the eficacy and tolerability of olopatadine hydrochloride 0.1% ophthalmic solution and cromolyn sodium 2% ophthalmic solution in seasonal allergic conjunctivitisJ.Clin Ther，2002，24（10）：1561-1575.编辑/孙杰 -全文完-
