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1、精选优质文档-倾情为你奉上2018年内科主治医师【必考】症状：胸腔积液2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！胸腔积液漏出与渗出：渗炎，蛋白总量30g/L，胸水蛋白量/血浆蛋白量0.5，可自凝。LDH200u/L，胸水中LDH/血浆中LDH0.6，如500u/L提示癌性。ADA感染、结核45u/L，肿瘤40u/L。乳糜性胸水：苏丹染色阳性(红色)，乳糜溶于乙醚，胸液澄清。一、胸水的病因及性质(根据积液的性质和化验结果分为5类
2、)(1)渗出液(最常见)：由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍，最常见的疾病：中青的结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加。其他常见SLE、胸膜肿瘤、膈下炎症肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等。(2)漏出液：最常见的疾病：心(右心衰)肝(肝硬化)肾(肾病综合征)疾病。发病机制：胸膜毛细血管静水压的增高。分为两类：毛细血管静水压增高(与心脏有关)：包括充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻。毛细血管内胶体渗透压降低(与肝肾有关)：包括低蛋白血症、肝硬化、肾综、急性肾炎、粘液性水肿。(3)脓性胸液：见于严
3、重感染疾病，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。(4)血性胸液：在中老年人应慎重考虑恶性病变。(5)乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。肿瘤(癌症)引起的胸腔积液不是单一的性质，是混合性的，除血性外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜性。二、胸腔积液的主要病因和积液性质见下表：漏出性胸水渗出性胸水脓胸（渗出性）血胸（渗出性）乳糜胸（渗出性）充血性心衰缩窄性心包炎上腔静脉阻塞肝硬化肾病综合征急性肾炎腹膜透析粘液性水肿药物过敏胸膜炎膈下感染胸膜恶性肿瘤肺梗塞系统性红斑狼疮类风湿关节炎气胸胸部手术各类肺感染肺结核胸穿后感染胸外伤气胸食管瘘肺结核恶性肿瘤肺梗塞脑外伤气胸胸导管外伤胸导管阻塞三、漏出性胸水和渗出性胸水的鉴别漏出液渗出液原因液体漏出所致炎症所致液体渗出外观无色或浅黄色，不凝固深色、草黄、血性，自行凝固透明度透明或半透明混浊比重1.018题干中出现大于全是渗出性Rivalta试验（李凡他试验阴性（可以认为是小于）阳性（可以认为是大于）蛋白定性（定量）阴性（30g/L）阳性（30g/L）细胞计数细胞数100106/L白细胞500106/L细胞分类以单核细胞、间皮细胞为主中性、淋巴、红细胞为主胸水蛋白/血清蛋白0.50.5胸水LDH/血清LDH0.60.6腺苷脱氢酶ADA阴性25u/L可能阳性45u/LLDH200IU，500IU提示恶性肿瘤或已并发细菌感染专心-专注-专业
