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1、 椎动脉支架成形术和药物治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄的效果比较 李小勇 林建美摘要 目的 探討椎动脉支架成形术和药物治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄的效果。 方法 回顾性分析四川省资阳市第一人民医院2012年1月2017年12月80例椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（给予药物治疗）和观察组（行椎动脉支架成形术），每组各40例。观察两组患者治疗前后局部相对脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）、相对脑血容量（rCBV）、相对达峰值时间（rTTP）；观察两组患者临床疗效、6个月后脑卒中、死亡率情况。 结果 两组患者治疗前rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，
2、差异无统计学意义（P 0.05）；对照组患者治疗前后rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组患者治疗前后rCBV比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组患者治疗后rCBF高于治疗前，rMTT、rTTP低于治疗前，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者治疗后rCBF高于对照组，rMTT、rTTP低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 椎动脉支架成形术治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄，可以明显改善患者rCBF、rMTT、rTTP，其临床效果较好，值得临床推广应用。关
3、键词 椎动脉支架成形术；椎动脉动脉粥样硬化狭窄；局部相对脑血流量；相对平均通过时间；相对脑血容量；相对达峰值时间 R743 A 1673-7210（2019）04（b）-0126-04Effert compartion of vertebral artery atherosclerotic stenosis by ISR and drug treatmentLI Xiaoyong1 LIN Jianmei21.Department of Neurology， the First Peoples Hospital of Ziyang， Sichuan Province， Ziyang 64130
4、0， China； 2.Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Ziyang， Sichuan Province， Ziyang 641300， ChinaAbstract Objective To investigate the effect of vertebral artery stenting and drug therapy on vertebral artery atherosclerosis stenosis. Methods The clinical data of 80 patients with ver
5、tebral artery atherosclerotic stenosis from January 2012 to December 2017 in the First Peoples Hospital of Ziyang of Sichuan Province were retrospectively analyzed. They were divided into control group （given drug treatment） and observation group （given vertebral artery stenting） according to the tr
6、eatment method， 40 cases in each group. Relative cerebral blood flow （rCBF）， relative mean transit time （rMTT）， relative cerebral blood volume （rCBV） and relative peak time （rTTP） were observed before and after treatment in the two groups. The clinical efficacy， stroke and mortality in the two group
7、s were observed after 6 months. Results There was no significant difference in rCBF， rMTT， rCBV and rTTP between the two groups before and after treatment （P 0.05）； there was no significant difference in rCBF， rMTT， rCBV and rTTP in the control group before and after treatment （P 0.05）； there was no
8、 significant difference in rCBV in the observation group before and after treatment （P 0.05）； after treatment， rCBF in the observation group was higher， while rMTT， rTTP were lower than before treatment， the difference were statistical significance （P 0.05）. The clinical treatment efficiency of the
9、observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion Vertebral artery stenting can significantly improve rCBF， rMTT and rTTP in patients with vertebral artery atherosclerotic stenosis， and its clinical effect is good， which is
10、 worthy of clinical application.Key words Vertebral artery stenting； Vertebral artery atherosclerosis stenosis； Local relative cerebral blood flow； Relative average transit time； Relative cerebral blood volume； Relative peak time腦血管疾病发生率和致残率均比较高，其中缺血性脑卒中的占比较高，有近1/4的脑卒中患者是大脑后循环的各类动脉血管缺血，而椎动脉动脉粥样硬化狭窄是
11、属于后循环的一类1-2。近年来，随着人们生活水平的提高、老年人口比例增高及脑血管病变发生率升高，椎动脉动脉粥样硬化狭窄发生率呈现明显升高趋势3-4。其容易造成椎动脉供血的一系列区域缺血、缺氧，脑部血液灌注不足，进而发生头晕、小脑共济失调、视听功能障碍、偏瘫等临床症状5-6。椎动脉是人体最容易发生动脉粥样硬化狭窄的部位，其不断发展会诱发一系列脑部缺血的症状，严重影响了患者生活质量，甚至威胁生命安全。随着医疗水平的进步和发展，椎动脉支架成形术在临床应用比例明显提高7-8。笔者通过分析四川省资阳市第一人民医院（以下简称“我院”）收治的椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者的临床资料，拟探讨椎动脉支架成形术和药物
12、治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄的效果情况，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月2017年12月我院收治的80例椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（给予药物治疗）和观察组（行椎动脉支架成形术）。对照组40例，其中男25例，女15例；年龄6078岁，平均（70.35.9）岁；病程28年，平均（4.31.5）年；动脉狭窄长度537 mm，平均（9.92.8）mm。观察组40例，其中男28例，女12例；年龄6177岁，平均（71.45.8）岁；病程39年，平均（4.81.4）年；动脉狭窄长度638 mm，平均（9.72.9）mm。纳入标准：动脉狭
13、窄程度70%99%；患者椎动脉供血区域90 d内有短暂性缺血性发作；狭窄的性质属于动脉粥样硬化性；高分辨率MRI显示为偏心狭窄、属于非均质强化。排除标准：症状性狭窄、非动脉粥样硬化性狭窄患者；有动脉出血倾向患者；缺血性脑卒中患者；合并其他类型重度狭窄患者。1.2 方法1.2.1 对照组 根据患者自身状况选用相应的华法林（齐鲁制药有限公司，批号：37021314）2.5 mg/次，1次/d；氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号：201108 15）75 mg/次，1次/d；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批号：20110912）0.3 g/次，1次/d，服药1个月以后改为0.1 g/次，1
14、次/d。1.2.2 观察组 患者给予全身麻醉，采用改良Seldinger技术对股动脉进行穿刺，将6F动脉鞘放置其中，建立起动脉通道，4000 U肝素针静脉推注，进行全身肝素化，补充肝素2000 U/h。通过造影导丝引导，沿着同侧锁骨下动脉超选，直到椎动脉开口处。将造影导丝撤出，以0.014英寸的导丝替代穿过病变处。如果血管狭窄率比较高，则采取球囊预扩张，从而保证支架系统顺利通过狭窄处。对支架系统进行定位，可以将血管狭窄处全部覆盖，避免对锁骨下动脉过度游离，通过扩张球囊将支架系统全部释放。通过造影对狭窄处的血管进行观察，10 min后给予椎动脉造影，避免急性血栓形成，对各个动脉分支供血情况进行评
15、估。1.3 观察指标1.3.1 治疗前后脑血流量指标 采用螺旋CT对患者的全脑进行扫描检查，在病变部位最大层面进行参数分析，获得相对参数，主要包括局部相对脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）、相对脑血容量（rCBV）、相对达峰值时间（rTTP）。1.3.2 临床疗效 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分标准9，主要观察患者的意识变化、视觉功能、面部表情、上下肢运动、肢体协调能力、感觉、语言、构音障碍；总分042分，分数越高，提示患者的神经功能缺损越严重。通过NIHSS评分进行效果评价，有效：患者NIHSS评分降低幅度50%，无效：患者NIHSS评分降低幅度50%。1.3.3 随访 两组患者治疗后6个月脑卒中、死亡率10。1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后脑血流量指标比较两组患者治疗前rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，差异无统计学意义（P
