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1、概念,肺胀诊疗指南,病因病机,2,诊断,3,辨证施治与预防调护,4,1,一 概念,概念： 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为肺部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候,咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗,慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 昏迷、喘脱,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。,慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核,肺气肿 肺心病,慢阻肺,基
2、本病机 本病多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪，诱使病情反复发作或加剧。病变首先在肺，继则累积脾肾，后期及心。病性多属本虚标实，多由气虚、气阴两虚，发展为阳虚，在疾病过程中可形成痰浊、水饮、瘀血等病理产物。病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。,二 病因病机,病因 久病肺虚： 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。 痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。 感受外邪： 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作
3、，病情日益加重。,病位 首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。,外邪犯肺,肺虚久病,肺气胀满 不能敛降,首先 在肺,子盗母气,脾失健运,肺脾两虚,由肺 及脾,肺胀,金不生水,肺不主气,肾不纳气,由肺 及肾,心脉不能上通于肺,肺虚治节失职,由肺 及心,病性 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。,病势 病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐
4、血、便血。 2. 病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。 3. 肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。,心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。 7. 痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。,诊断要点 1. 临床表现 典型临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气
5、，痰多喘息，动则加剧；日久可见心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿；严重者可出现喘脱，神昏，谵语，出血等。 病史 有慢性肺系疾患病史，反复发作，经久难愈；发病年龄多为老年，中青年少见。 诱发因素 常因外感诱发，其他如饮食、劳倦、情绪等亦可诱发加重。 4. 辅助检查 胸部X线、心电图、超声心动图、肺功能等检查有助于诊断和鉴别诊断,三 诊断,1. 哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患常突然发病，经治疗或可自行缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。 2. 喘病 喘病以喘促
6、、呼吸困难为临床表现，可见于哮病、肺胀、胸痹等多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。,鉴别诊断,辨证要点 1. 抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2. 分清标本虚实 一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。 偏实者：须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 偏虚者：须分清气虚、阳虚、阴虚的性质；肺、心、肾、脾病变的主次。,四 辨证施治与预防调护,3. 分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾 咳逆上气
7、，心慌气短，唇舌紫绀在心,治疗原则 急则治其标，缓则治其本。 发作期-治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血） 缓解期-治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者-标本兼顾,证治分类,1. 外寒内饮,证候：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。,病机：风寒束表，痰寒化饮，饮邪迫肺，肺气上逆,治法：解表散寒，温肺化饮,加减(1)饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，可用小青龙加石膏汤解表化饮，兼清郁热 ；(2)面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁9g，红花6g，丹参12g，当归9g 以活血化瘀,方药：小青龙
8、汤加减 麻黄6g， 桂枝12g ，千姜12g，细辛3g，陈皮12g 法半夏9g，五味子6g，白芍9g，炙甘草6g,证治分类,2.痰浊阻肺,证候：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖、苔薄腻或浊腻，脉细滑,病机：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺,治法：化痰降气，健脾益肺,加减： (1)痰多喘急，胸满不能卧，加葶苈子(包煎)99以泻肺化痰； (2)肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪159，白术129以益气固表。,方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减 紫苏子9g，白芥子9g，莱菔子9g，前胡9g，厚朴9g，肉桂 6g，
9、陈皮9g，法半夏9g，茯苓12g，当归9g，生姜6g，炙甘草6g,证治分类,3.痰热郁肺,证候：咳嗽喘急，胸满气粗咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，烦躁，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数,病机：痰浊内蕴，郁而化热，肺气壅阻，清肃失司,治法：清肺化痰，降逆平喘,加减： (1)痰鸣喘息，不得平卧者，加射千9g，葶苈子9g以泻肺平喘； (2)痰热闭肺，腑气不通，腹满便秘者，加大黄(后下)6g，芒硝(冲服)6g以通腑泻热气； (3)痰热伤津、口干舌燥者，加知母12g，芦根15g以生津润燥。,方药：婢加半夏汤或桑自皮汤加减 麻黄6g，石膏(包煎)30g，桑白
10、皮12g，杏仁9g，黄芩9g，紫苏子9g, 栀子12g，金养麦15g，川贝母粉(冲服)2g，甘草9g,证治分类,4.肺肾气虚,证候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代,病机：寒饮伏肺，肾虚水泛，肺肾两虚，气失摄纳,治法：补肺纳肾，降气平喘,加减： (1)阴伤表现低热，舌红苔少者，加麦冬9g，知母12g以养阴清热； (2)气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者，加丹参12g，红花6g，地龙9g以 活血通脉； (3)见面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、
11、血压下降、脉微欲绝者，乃喘脱危象，急用参 附汤送服黑锡丹以补气纳肾，回阳固脱。,方药：平喘固本汤合补肺汤加减 黄芪20g，山萸肉6g，五味子6g，肉苁蓉9g，淫羊藿9g，沉香(后 下)3g 紫菀12g，款冬花12g，紫苏子9g，法半夏9g，橘红12g，炙甘草9g,证治分类,5.阳虚水泛,证候：喘咳不能平卧，咯痰清稀，心悸，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，怕冷。面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代,病机：脾肾阳虚，气不化水，水邪泛滥，凌心射肺,治法：温肾健脾，化饮利水,加减： (1)血瘀甚，紫绀明显者，加红花6g以活血化瘀; (2)水肿势剧，上凌心肺，
12、心悸喘满，倚息不得卧者，加椒目3g，葶苈子(包煎)9g以行气; (3)若出现神志恍惚，烦躁，谵妄，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢体蠕动，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黄黏不爽，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数者为痰蒙神窍证；治以芳香开窍，涤痰息风；用涤痰汤加减。 (4)肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪15g，白术12g以益气固表。,方药：真武汤合五苓散加减 附片(先煎)9g，桂枝12g，茯苓15g，白术16g，猪苓l0g 泽泻12g ,生姜9g，赤芍12g，甘草9g,其它治法 1. 单方验方 肺肾阳虚：紫河车1具，焙干研末，1次39，1日3次 咳喘痰涌：
13、葶苈子粉369，装胶囊，1日3次，食后分服，,其它治法 2. 针刺 喘息难以控制时，取穴肺俞、列缺、心俞、内关气海、足三里； 痰多不易咯出者，取穴足三里、丰隆、天突。针用平补平泻法。,其它治法 3. 灸法 平时宣常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交。适用于外寒内饮及阳虚水泛之症,预防调护 1. 避免感冒 防止感冒、咳嗽酿成慢性咳喘，是预防本病的关键 注意冷暖适宣，秋冬季节气候骤变时，尤需避免感受外邪,预防调护 2. 饮食与生活习惯 以清淡为宜，忌食生冷及油腻之品； 有水肿者应注意休息，进低盐或无盐饮食； 忌饮酒吸烟及接触刺激性气体。,预防调护 3. 扶正 加强锻炼，增强体质； 常服扶正
14、固本药物，提高机体抗病能力，防止病情发展。,预防调护 4. 保持呼吸道通畅 痰黏稠者给予鲜竹沥水口服以化痰平喘； 痰量多而无力咳出应帮助排痰，可揉按天突、丰隆等穴，以豁痰利气。,结语,1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。 3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。 4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。 5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。,治肺胀古方 皱肺丸,古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗
15、原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。,附：,皱肺丸（百一选方）,五味子 人参 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 带青色者） 上等份为末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后临卧服。,五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大体已备。 桂枝：温阳化饮， 紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳， 石英：温降肺气，止咳逆上气， 杏仁：宣肺降气，除风治咳， 羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。 综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成，完全符合治疗原则。,
