口内医学口腔检查

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1、1 / 12 第一考站第一部分无菌操作一洗手、戴手套（一）洗手 ：取下手上的饰物与手表，打开水龙头，弄湿双手。2. 接取抗菌洗手液或肥皂。3. 采用 6 步法 洗手，每步至少洗5 次，充分搓洗15 秒钟以上。4. 流动水冲洗。5. 以檫手纸或肘部关闭水龙头。6. 檫干双手。6 步法具体为第一步是掌心檫掌心。第二步是手指交错，掌心檫掌心。第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。第四步是两手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。第六步是拇指在掌心转动，两手互换。2 / 12 （二）、戴手套：1、先将双手洗净、干燥。2、打开无菌包装，用右手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用左手

2、插入左手手套内，再用已戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，帮助右手插入手套内。3、已戴好手套的左手不可触碰右手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。（三）口腔黏膜消毒：1、 消毒剂的正确选则消毒剂：有 1% 碘酊（如用碘酊消毒应用75% 乙醇脱碘）、 0.1% 氯已定和含有效碘0.5% 的碘伏2、嘱患者 X 口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂， 未感染伤口的消毒顺序从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的X 围应该超过手术区域，不可遗留空白。3、感染伤口的消毒顺序应从清洁部开始向患处涂擦。第一站：

3、23 分钟30 分二、病例采集： 15 分钟 20 分问诊的方法，主诉，病历采集。5 分口腔检查准备。2 分诊断与鉴别诊断。5 分治疗设计。 4 分病例书写。 4 分3 / 12 合计： 20 分病例书写常用题目： 慢性牙周炎急性化脓性根尖周炎边缘性牙龈炎皮脂腺囊肿深龋慢性根尖囊肿上牙体缺失有瘘型慢性根尖周炎牙震荡下牙列缺失分类肯氏 2 类 急性牙髓炎眶下间隙感染智齿冠周炎一般检查前检查前需洗手、戴手套。调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面约成45角，检查下颌牙与地面接近平行。调整灯光，将光线集中照射口腔。一般检查1、探诊器械选择：牙周探针方法和支点：持

4、笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛探诊内容：深度附着龈水平 =牙周袋 -龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后邻面。主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，X 围的反映情况。注意事项：（ 1）稳固支点，（ 2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。2、.叩诊器械选择：镊子金属柄口镜末端4 / 12 叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧叩诊顺序：先叩

5、正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。叩诊反应描述：记录用“+、+、 + ”表示3、扪诊手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病与根尖病。检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。扪诊内容： 颊部和口底肿物，用双手扪诊， 颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。4、松动度器械选择：镊子器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 .检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.

6、5 毫米的生理动度。1） 以毫米计算牙松动的幅度1 度松动：松动度在一毫米以内2 度松动：松动幅度在1-2 毫米 3 度松动：大于2 毫米2） 以牙冠松动方向计算5 / 12 一度：颊（唇）舌（腭）方向松动二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动5、颞下颌关节检查检查部位：颌关节手法： 医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限， 并触压关节与其周围组织，了解有无压痛。内容： X 口型 X 口度 关节动度弹响 压痛6、咬合关系检查磨牙合关系描述

7、：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处中线描述附二社区牙周指数（ CPI）：在指数牙上检查牙龈出血、牙石和牙周袋深度三项内容。以探诊为主，结合视诊。共检查六个区段，检查顺序应从右上后牙区段至上前牙区段、左上后牙区段、左下后牙区段、下前牙区段、右下后牙区段。检查时以执笔式握持CPI 探诊，以无名指做支点，将探针轻缓的插入龈沟或牙周袋内，探诊与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟从远6 / 12 中向近中移动， 做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石， 同时查看牙龈出血情况，并根据探针上得刻度观察牙周袋深度，CPI 探针

8、使用时所用的力不超过20g 。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都须检查到，每个区段两颗功能牙的检查结果以最重情况记分。二、思考题 1试述口腔一般检查顺序。2. 试述口内检查内容。3 叩诊注意事项与记录方法4探针注意事项5松动度检查方法与注意事项6.试述温度测试的操作注意事项。牙髓温度测试法20-30度牙髓不感觉变化，10-20度冷水和50-60度热水一般也不引起牙痛，低于10 度和高于60 度，可引起反应。（1）冷测法：（收缩反应）将小冰棒或二氧化碳雪置于被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的中 1/3处 1-2 秒，并嘱患者有感觉的举手示意。7 / 12 （2） 热侧法：（膨胀反应），

9、将加热的胶棒（用酒精灯加热变软，但不使之冒烟燃烧（约 65-70度）立即置于被测的已拭干后涂一层凡士林（防牙胶黏于牙面）牙和唇（颊）或舌面的中1/3处。（3）注意事项A、嘱患者有感觉时抬手向医生示意；B、先侧对照牙，再侧可疑患牙；C、避免在有病损，金属或非金属修复体上；D 、用牙胶时，牙面应保持湿润或涂一层凡士林；E、 测时应注意隔离未被测试牙，用小冰棒冷侧时，应从牙列后向前逐个。（4）结果表示与临床意义，不能用（+）（ -）表示正常：被侧牙与对照牙反应一样；敏感：对照牙反应强烈迟缓性痛：刺激去除后一会儿患牙才反应，并持续一段时间；迟钝：以对照牙轻微许多；无反应：不产生反应牙髓电活力测试法8

10、/ 12 1、临床意义：牙髓神经末端对电刺激的反应，有助于判断，牙髓反应阀值的变化。2、操作方法A、 患者有 麻剂感 时，抬手示意B、 将被测牙隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂（牙膏等，生理盐水）C、 将控制器调节到0 位；D 、工作探头蘸生理盐水、置于受试牙唇（颊）中1/3处E、 缓慢顺时旋转控制器，直到有感觉，将工作探头、摘离牙面，并记录控制器的数值。一般重复测试2 3 次、取平均数，应先测健侧同名牙、以取得相对正常值。3、禁忌症A、 装有心脏起播器的患者B、 有金属全冠或大面积银汞充填体的牙齿C、 新萌出根尖未发育完成的牙三，病例分析1、 浅龋一般无自觉症状， 遭受外界的物理和

11、化学刺激如冷热酸甜刺激时无明显反应，X 线发现隐蔽龋。9 / 12 浅龋的鉴别诊断：釉质钙化不全；釉质发育不全；氟牙症。2.中龋患者对酸甜敏感，冷热酸痛，冷刺激明显，刺激去除后疼痛立即消失，龋洞中除有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。鉴别诊断： 1. 浅龋：无疼痛症状，龋损深度限于釉质层内。2. 深龋：主诉症状为冷热刺激痛，龋损深度达牙本质深层。治疗设计：备洞充填3. 深龋龋洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷热化学刺激时疼痛较中龋剧烈。深龋的鉴别：可复性牙髓炎；慢性牙髓炎。深龋治疗原则：去净腐质，消除感染源；保护牙髓；正确判断牙髓情况。例题：1、患者

12、，女， 31 岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10 天余。检查： 7D 深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-），松动（ -）， X 线检查可见7D 低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。标准答案10 / 12 1）诊断： 7D 深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。3）鉴别诊断：可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。2、患

13、者，女， 47 岁。主诉：左上后牙食物嵌塞2 年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1 次/ 日，横竖刷，每次1 分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo ，牙石（ + ），色素IIo. 牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%.牙龈普遍退缩1-2mm，PPD2-4mm，个别达5-7mm.6未见明显牙体疾患，牙龈红肿， 牙石（+ ），龈退缩 3mm ，PPD6-7 mm ，牙周袋少量脓性分泌物，叩（） ，松 IIo ，X 线示远中牙槽骨水平吸收至根

14、中1/3. 曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。标准答案11 / 12 1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；X 线检查有牙槽骨吸收；疾病进展缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。4）治疗设计：口腔卫生宣教；全口牙洁治；大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；定期复查，维护治疗。6、急性牙髓炎症状；自发性阵发性痛（化脓时有搏动性跳痛）；夜间痛；温度刺激加剧疼痛（牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解）；疼痛不能定位。检查；患牙可查与近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，

15、牙冠有充填体或深牙周袋；探诊引起剧痛，可探与微小穿髓孔，可见少许不明显，晚期垂直轻度叩痛。12 / 12 鉴别诊断：三叉神经痛；龈乳头炎；急性上颌窦炎。应急处理：开髓引流；消炎止痛；针刺镇痛。牙髓坏死症状：无自觉症状； 牙冠变色； 有自发痛史、 外伤史、 正畸治疗史或充填修复史；检查：牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者；牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；牙髓无反应；叩（-）或不适感（）；无窦道； X 线无明显异常。牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。12 、智齿冠周炎症状：常以急性炎症出现，下颌多见。病员自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食咀嚼、 吞咽、开口活动时疼痛加重，病情继续发展， 可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，引起X 口受限或牙关紧闭。患者口腔不洁，可引起口臭、舌苔变厚龈袋处有脓性分泌物溢出。全身有畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、便秘、白细胞增高等。检查： 多数病员可见智齿萌出不全，智齿周围的软组织与牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可从龈袋内压出脓液，伴患侧颌下淋巴结肿胀压痛。治疗： 局部冲洗； 抗菌药物与全身支持疗法；切开引流；不能萌出的智齿尽早拔除。