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1、,妊娠高血压疾病的护理观察,1,2021/11/17,讲解内容:,定义(掌握) 病理生理变化(了解) 分类与临床表现 (掌握) 处理原则(知晓) 护理措施(重点掌握) 主要并发症(了解) 预防(明确),你该了解以及掌握.,2,2021/11/17,【定 义】,简称妊高征。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。 是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。,3,2021/11/17,(一)好发因素:据流行病学调查。 1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的;脑力劳动者发病高于体力劳动者;工作紧张、孕末
2、期休息不好的孕妇发病率高。,4,2021/11/17,2、寒冷季节或气温变化过大:四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低,子痫发作常与气温突变有关。 3、初孕妇年龄40岁或18岁为多。 4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史。 5、营养不良:低蛋白、贫血发病率高。 6、家族史。,5,2021/11/17,妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。 (1)子宫胎盘缺血 多胎妊娠、羊水过多,腹壁较紧的初孕妇,子宫膨大过度等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。,6
3、,2021/11/17,(2)免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 (3)前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。,7,2021/11/17,【病因学说】,1、异常滋养层细胞侵入子宫肌层 2、免疫机制 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 5、营养缺乏 6、胰岛素抵抗,8,2021/11/17,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄, 外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛
4、,血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体 渗透压降低,尿少,胎盘供血不足,胎儿生长 迟缓甚至死亡。或胎盘后 血管破裂,出现胎盘早剥,脑组织缺氧水肿,严重时 可出血,出现自觉症状,甚至抽搐,心脏冠状小A痉挛,肝脏门静脉周围有局限性出血, 肝实质不同程度的缺血、坏死, 严重者肝破裂而死亡。,心肌缺血,间质水肿,加重 心脏负担,可出现心力衰竭,9,2021/11/17,【临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。 (一)高血压:孕妇孕20周后,血压可升高 140/90mmHg,或较基础血压升高 30/15mmHg。 (二)蛋白尿:出现略迟于血
5、压升高。 (三)水肿:临床上以“+”记录并表示水肿程度。,10,2021/11/17,【临床表现】,水肿分级:“+”水肿局限于踝部、小腿; “+”水肿延及大腿; “+”水肿延及腹部、外阴; “+”全身水肿或伴腹水。 (四)先兆子痫:在上述表现基础上出现自觉症状(头疼、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等。 (五)子痫:在先兆子痫基础上发生抽搐。,11,2021/11/17,【临床分类】,自觉症状 先兆子痫、子痫,12,2021/11/17,【临床分类】,1.先兆子痫 自觉症状,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速,先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫
6、、产后子痫。,头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐、视物模糊,13,2021/11/17,子 痫 产前子痫 产时子痫 产后子痫,14,2021/11/17,子痫抽搐的特点: 首先表现为眼球固定,瞳孔散大。头偏向一侧,牙关紧闭;继而口角及面肌颤动,数秒后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停,面色青紫。持续1分钟左右,抽搐强度减弱,全身肌肉松弛,随即深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸,进入昏迷状态,昏迷状态长短不一。,15,2021/11/17,对于轻度妊娠高血压疾病患者,应加强孕期检查,密切观察病情变化,以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗,积极处理,防止
7、发生子痫及并发症。,治疗原则: 休息、解痉、降压、镇静、合理扩容以及利尿,密切监测母胎状况,适时终止妊娠。,处 理 原 则,16,2021/11/17,【护理措施】,(一)加强预防保健知识的宣传 1、定期产前检查 2、指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日,17,2021/11/17,【护理措施】,(二)轻度患者的护理: 1、休息: 810小时,左侧卧位。 2、饮食:蛋白质80100g/d(1.5g/d/kg) 盐不必严格限制(钠6g/d) 钙 2g/d。 3、用药指导 4、加强监护 增加复诊次数 5、健康教育,18,2021/11/17,【护理措施】,(三)
8、中、重度妊高征妇女的护理 1、卧床休息,保证环境安静。 2、加强心理指导,防止不良刺激,遵医嘱给予镇静剂。 3、保证充足的蛋白质及热量,适当的限制盐的摄入(3gd),必要时记录出入量。 4、加强监护: 包括四大生命体征、神志、尿量、水肿状况、 体重、听胎心、注意产兆、认真做好记录。,19,2021/11/17,5、尽量采取左侧卧位,教会孕妇自数胎动的方法,遵医嘱给氧及胎心监测。 6、出现自觉症状及时报告医生。 7、按时给予各种治疗,掌握常用的解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现、抢救措施等。,孕晚期每天早、中、晚各检测一次,每次1小时,三次胎动次数的总和乘以4
9、即可,结果30次以上表明胎儿情况良好。,20,2021/11/17,【护理措施】,(四)子痫前期的护理 1、环境安静,备有床挡,避免声光刺激。 2、相应集中治疗、护理操作,动作轻柔,减少不必要的刺激。 3、绝对卧床休息,按重症护理。 4、低盐饮食 5、严格观察病情变化,尤其是血压的变化,若出现头疼、胸闷、恶心、上腹痛及时报告医生。,21,2021/11/17,6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等合并症的早期征象。 7、严格记录液体出入量,及时完成检验本的采集。 8、加强胎儿的监测,定时吸氧、做胎心监护,注意产兆。 9、将抢救车置病人床旁,根据医嘱执行治疗,做好术前准备。,22,2021/11/17,
10、(五)子痫的护理 1、入住单人房间,避免声光刺激,集中治疗检查,动作要轻柔,减少任何不必要的刺激。 2、按医嘱实施特护,观察生命体征及液体出入量,详细及时做好护理记录。 3、加床挡防止坠床,抽搐时放置开口器,防止舌唇咬伤,立即吸氧。 4、昏迷时禁食、水,头偏一侧,及时吸出口鼻的分泌物,清理呕吐物,以免窒息或吸入性肺炎的发生。做好口腔护理。,23,2021/11/17,5、注意用药的护理观察(镁中毒)。 6、留置尿管,观察尿量及性状,防止褥疮的发生,每日清洁外阴二次。 7、监测胎心,注意产兆,密切观察胎盘早剥、脑水肿、心衰、肾衰等。 8、观察抽搐发生次数、持续时间、间歇时间、积极预防抽搐再次发生
11、。,24,2021/11/17,(六)产后护理,产后24小时内,至少需要每4小时监测产妇情况一次,仍有发生子痫的潜在危险,硫酸镁静脉滴注应持续至产后24-48小时,有报道27%的首次子痫发生在产后。,25,2021/11/17,【护理措施】,(七)用药护理 1、硫酸镁(说明书): (1)首次剂量为2.54g,用25%葡萄糖注射液20ml稀释后,5分钟内缓慢静脉注射;以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g, 并维持到分娩后24-48h。 (2)用药期间监测孕产妇的血压,同时应监测下列指标:定时检查膝反射(存在)、呼吸(16次/分)、尿量(600ml/24h, 或25ml/h )等。,
12、26,2021/11/17,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,通常主张硫酸镁的滴注速度以1-2g/h为宜,硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。 中毒现象首先表现为:膝腱反射消失,随着血镁浓度的 增加,可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。,注意! 以上用药遵 医嘱给予稀释,(3)注意毒性反应:,27,2021/11/17,解救:一旦出现呼吸抑制,遵医嘱吸氧,同时应立即给予10%葡萄糖酸钙溶液稀释后缓慢静脉注射,每分钟不超过5ml ,用于高镁血症,一次12g。静脉注射可有全身发热,静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。静脉注射时如漏出血管外 ,可出现脱皮和
13、组织坏死。,28,2021/11/17,2、镇静药: 在解痉降压的基础上,配合使用适当的镇静剂,遵医嘱给予: (1)安定:口服;也可10mg肌肉注射或者静脉缓慢注射(有呼吸抑制)。 (2)冬眠合剂号(哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg),可肌肉、静脉注射和静脉滴注。,参考: 1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推(速度5分钟),余2/3量溶于10%葡萄糖250ml静滴。 (镇静 解痉 可能血压骤降),29,2021/11/17,3、甘露醇: 20%甘露醇注射液250ml静脉滴注,30-60分钟内滴完。 适用于脑水肿,降低颅内压,肾功能不全引起的少尿、无尿。,30,2021/1
14、1/17,4、监护措施 (1)用药前及用药期间监测 (2)测血压 (3)床边准备10%葡萄糖酸钙 (4)用药期间监测胎心 (5)分娩后继续用药,可维持24-48小时 (6)预防宫缩乏力,禁用麦角,膝腱反射存在 呼吸16/分 尿量25ml/h (或600ml/24h),31,2021/11/17,【主要并发症】,1、HELLP综合征:以溶血;肝酶升高及血小板减少为特点。 2、胎盘早剥 3、妊高病性心脏病 4、脑血管病,32,2021/11/17,1、加强健康教育,使孕妇掌握孕期的基本知识,自觉进行产前检查。 2、补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g,可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。,预防,33,2021/11/17,3、指导孕妇合理饮食与休息,孕妇应进食含蛋白质、维生素及微量元素的食物及新鲜蔬菜,减少动物脂肪及 过量盐的摄入保持足够的休息和愉快的心情。 4、保证充分的休息,卧床休息应以左侧卧位为宜,避免平卧位,避免各种刺激。,预防,34,2021/11/17,再见,谢谢大家的合作,35,2021/11/17,