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1、加味金黄散外敷治疗II期压疮的效果观察福建中医药大学附属第二人民医院老年病科福州350001【摘 要】目的探讨加味金黄散外敷治疗II期压疮的临床效果。方法 选取100 例II期压疮患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用加味金黄散调 茶水外敷治疗II期压疮，对照组采用磺胺卩密噪银乳膏外敷治疗II期压疮，对比两 组患者的压疮转归效果、创面平均愈合时间以及治疗药物成木。结果经过14 天治疗，加味金黄散治疗组中压疮创面完全愈合率高于对照组（P&t;0.05）,且 平均愈合时间显著缩短（P&t;0.01）o同时加味金黄散治疗组的药物费用也明显 低于对照组。结论加味金黄散外敷治疗II期压疮效果显
2、著，且医疗费用较低， 患者易于接受，特别适合在家庭、社区、医院中推广应用。【关键词】加味金黄散；II期压疮NPUAP-EPUAP对压疮的定义是指皮肤和（或）皮下组织的局部损 伤，通常位于骨突出部位。压疮分级系统将压疮分为4期，I期压疮是指真皮层 部分缺损1-2o压疮也称褥疮，是长期卧床患者，特别是老年、瘫痪、昏迷、 慢性消耗性疾病患者常见的并发症，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍, 造成局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。这些受损区域 的软组织有可能出现硬块、疼痛、潮湿、有液体渗出等症状3-5o发生压疮后, 一方面容易导致病情迁延，不利于患者康复，另一方面也严重影响患者
3、正常生活。 因此有效预防和治疗压疮是临床护理中的一大课题，也已成为衡量医院护理质量 的主要指标6 o加味金黄散为金黄色粉末状，主要成份是大黄粉，黄柏粉，黄苓粉等。 大黄粉具有解毒消痈功效，用于瘀血阻滞、症痕积聚，及瘀血肿痛7-8o木研究 针对II期压疮患者，使用加味金黄散调茶水外敷治疗，该方具有活血化瘀、消肿 止痛的作用，在临床上取得较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1 j般资料在通过本院伦理委员会审批的前提下，选取2014年1月至2015年12 月在我院住院的发生II期压疮患者100例作为研究对象。其中男47例，女53 例，平均年龄(77.2±8.6)岁。所有II期压疮患
4、者分级均符合美国国家压 疮顾问委员会(NPUAP)、欧洲压疮顾问委员会(EPUAP) 2009年联合发布的压 疮预防和治疗快速参考指南(QRG)中压疮的分级系统标准。压疮部位为舐尾 部39处，髓部28处，腰背部26处，踝部7处。按随机数字法同时兼顾压疮部 位均衡的原则将患者分为加味金黄散治疗组和对照组各50例，两组在性别、年 龄、营养状况、病情、病程、压疮部位及压疮面积等方面的比较均无统计学意义 (P>；0.05),表明两组观察对象具有可比性。排除标准：不愿参加本研究或依 从性差；严重并发症者；癌症晚期或重度水肿患者；住院天数少于10天的患者； 患有精神疾病，无法配合治疗者。1.2方法1.
5、2.1治疗方法参照基础护理学中II期压疮的护理方法进行护理工作。对照组 用0.9%氯化钠注射液清洗破溃创面及其周围皮肤，取适量昆明圣火药业有限公 司生产的磺胺卩密呢银乳膏外敷，涂抹面积大于溃疡范围2 cmo无菌纱布覆盖， 胶布有效固定。每日换药一次，7天为一疗程。治疗组用0.9%氯化钠注射液清洗破溃的创面及其周围皮肤，随后根据 压疮的部位的大小，取适量本院自制的加味金黄散，放入无菌治疗碗内，加入茶 水适量，用一次性压舌板搅拌均匀成糊状后敷于患处，涂抹面积人于溃疡范围2 cm,无菌纱布覆盖，胶布有效固定。每日换药一次，7天为一疗程。两织护理人员均为经过培训的专业护士予以换药，每次换药前后均详 细
6、观察皮肤有无不良反应，评估疗效进展，并做好记录。此外，加味金黄散治疗 组和对照组均维持其他相同的压疮基础护理措施：保持床单整洁舒适，及时更换 污染床单；保持患者皮肤干燥，及吋清洁汗液、大小便污染；提供气垫床，每2 小时翻身1次。1.2.2疗效评定观察并对比两组患者的临床压疮愈合效果、创面愈合平均吋间以及治 疗成本。其中临床压疮愈合效果于用药14天（两个疗程）后根据NPUAP压疮分 期为标准进行判断10o治愈：患者压疮创面完全愈合，痂皮脫落、新皮生成; 显效：创面缩小超过75%,创口无分泌物，肉芽组织生长良好；好转：创面缩 小25%75%,渗岀液减少，创面周边有肉芽组织生长；无效：创面颜色较前无
7、 变化，创面渗液、面积未改变，未见上皮组织生长；加重：创面分泌物覆盖较前 增加、肉芽颜色暗红异常、创面扩大。总有效率二（治愈+显效+好转）/总例数 ×100%o治疗成本参照卫生经济学11计算，治疗成本二直接成本+间 接成本，两组的间接成本（基本护理开销）一致，故直接成本即为换药费+药物 费用，本研究主要针对患者药物费用进行对比分析。1.2.3统计学处理采用SPSS 19软件进行数据处理，两组等级资料比较采用秩和检验， 两组计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用独立 样本t检验；。P0.05表示差异有统计学意义。2结果用药14天后，加味金黄散治疗组患者压
8、疮转归情况比较如图1所示, 其差异具有统计学意义（P=0.0130.05）o具体数据对比详见表1。3讨论长期卧床的老年患者，由于肢体感受冷、热、便、潮湿等物理因素的 能力下降，某些部位长吋间受压，加上长期卧床肌肉不活动，容易导致局部血液 循环减慢，而皮肤血液供应的减少也降低了皮肤组织对压力的耐受力，因此较容 易发生压疮12。II期压疮的护理十分关键，如果护理得当及吋，压疮就有可能 转为I期或者痊愈，降低患者的痛苦、减少医疗费用；相反如护理不当则可导致 压疮由II期向III期发展，甚至发展为IV期。中医认为II期压疮是气血瘀滞，血脉不通，血行难涩，瘀热内结，不 通则痛之范畴，治疗宜以活血化瘀，散
9、结镇痛为主。加味金黄散出自明代医学家 陈实功所著的外科正宗一书，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、厚朴、天花粉、 生天南星、生苍术、陈皮、甘草等十味中药组成，有消肿止痛功效，用于治疗疮 痈初起、红肿热痛、小儿丹毒、无名肿毒等病症13o现代药理研究显示，加味 金黄散可抑菌、抗炎、镇痛、解痉，有减轻局部疼痛、消除水肿和继发性感染等 作用14o由于其处方合理、安全性高、疗效可靠，被历版中华人民共和国药 典收载。加味金黄散在促进压疮愈合及上皮组织生长方面效果明显，相对于临 床常见的磺胺卩密卩定银乳膏外敷治的效果，加味金黄散治疗组的创面平均愈合时间 显著缩短。表明在II期压疮的治疗中，使用加味金黄散能有效发挥其
10、优势，促进 压疮创面快速愈合。这可能是由于将加味金黄散调茶水外敷于患处，中药直接作 用于病损之处，提供足够的营养，促进炎症吸收，消除感染，加快压疮的痊愈速 度。此外，临床压疮治疗中常用的敷料类如磺胺卩密卩定银乳膏以及美皮康等 多为进口材料，成本较高，而加味金黃散为中药产品，经两组药物费用对比可知， 加味金黄散药物费用明显低于磺胺卩密噪银乳膏。因此，加味金黄散在节约医疗成 本方面也具有明显优势。目前，敷料类材料虽广泛应用于II期压疮的临床治疗，但其昂贵的治 疗成本增加了患者的经济负担。加味金黄散调茶水外敷治疗压疮，起效快，效率 高，缩短了治疗时间，降低了患者医疗费用，操作简单，特别便于在家庭、社
11、区 及基层医院使用。参考文献：李秀珑，刘亚平，刘正英，等美皮康敷料治疗老年患者一、二期压疮疗效观 察J实用临床医药杂志,2012, 16 (2), 45-47.施翠芬，张翠蓉，王智琴热敏灸治疗II期、III期压疮的临床疗效观察J护士 进修杂志，2012, 27 (6), 549-551.3张丽丽II期、III期压疮临床诊疗措施J临床合理用药杂志,2015, 8 (5), 169-170.4张梅湿性愈合理论在II期压疮治疗中的应用卩临床护理杂志，2011, 10(1), 79-80.陈茜压疮的评估、预防及治疗进展J现代临床医学,2014, 40 (6), 460-462. 刘雪萍，孙素芬，王涵泡
12、沫敷料治疗对II期压疮的临床效果观察J护士进修 杂志，2011, 26 (15), 1405-1406.7王先珍.75%酒精联合金黄散治疗II期压疮的效果观察J临床护理杂志，2012,11 (3), 78-79.杨世峰.如意金黄散治疗压疮30例护理观察J.湖南中医杂志，2015, 31 (6), 114-115.李小寒，尚少梅基础护理学第五版J人民卫生出版社，201210黎东生卫生经济学J.2O1O, 5 (1), 32-33口王银花，江华容芦荟凝胶治疗II期压疮的效果研究J.护士进修杂志，2015,30 (13), 1204-120612孟宝亲，柳晓红，张芳II期压疮处理中敷料的选择J护理学杂志，2011, 26(24), 60-62.13陈菁中药金黄膏治疗I期、II期压疮效果观察J护理研究,2011, 25 (1B), 134-135.14吴画梦，周樊华，梅艳丽，等金黄膏联合生肌散治疗压疮疗效分析卩中西医 结合研究,2012, 4 (5), 252+254.基金项目：福建中医药大学校管课题(NO.YNP201418)
