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1、剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗杨琳古蔺县人民医院医务科四川泸州646500【摘要】目的：探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗。方法: 收集2014年1月至2016年6月入院的52例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，分析该类患者的诊断、治疗过程与 预后。对此类产妇的首诊确诊情况、治疗相关临床资料进行观察和比较。结果: 阴道超声联合血β-HCG组患者首诊确诊率明显高于单用阴道超声组，存在 明显差异，具有统计学意义(P<0.01)o UAE+MTX治疗后行清宫术、UAE治疗 后行清宫术、单纯清宫术治疗，三种治疗方法临床资料比较，不存在明显差异, 未见统计学意义(P 0.0
2、5)0结论：在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断方法中阴 道超声联合血β-HCG进行诊断时，其首诊确诊率更高。对于剖宫产术后子 宫瘢痕妊娠，UAE+MTX治疗后行清宫术、UAE治疗后行清宫术、单纯清宫术， 三种治疗方法临床疗效及预后效果差异不大。【关键词】剖宫产术后；瘢痕妊娠；早期诊断Early diagnosis and treatment of scar pregnancy after cesarean sectionYang lin(medical department； Gulin County Peoples Hospital； Luzhou, Sichuan 646500) Ab
3、stractObjective： To investigate the early diagnosis and treatment of scar pregnancy after cesarean section.method： 52 cases were collected from January 2014 to June 2O16.The diag no sis, treatme nt and prognosis of patie nts with uteri ne scar pregnancy after cesarean section were analyzed.To observ
4、e and compare the clinical data of the first diagnosis and treatment of this kind of women.Result： The first diagnosis rate of transvaginal ultrasound combined with blood beta -HCG group was significantly higher than that of single use vaginal ultrasound group, there were sigrdficant differences, wi
5、th statistical significance (P<0.01) .UAE+MTX therapy underwent curettage, curettage after UAE treatment, simple curettage treatment, three treatment methods of clinical data, there is no obvious difference, no statistical significance(P > 0.05).Conclusion： In the diagnosis of uterine scar pre
6、gnancy after cesarean section in the diagnosis of vaginal ultrasound combined with blood beta -HCG diagnosis, the first diagnosis rate is higher.For uterine scar pregnancy after cesarean section, UAE+MTX treatment and UAE treatment after curettage suction curettage, simple curettage, the differenee
7、between the three treatment methods of clin ical curative effect and pro gnosis of little effect.Key wordscesarean section； scar pregnancy； early diagnosis子宫瘢痕妊娠(CSP)系指受精卵在剖宫产术后，或子宫肌瘤剔除术等 子宫有创性手术后形成的瘢痕处着床，是一种不常见的异位妊娠1。近些年来， 随着剖宫产率日渐增高，又随着二胎的开放，子宫瘢痕妊娠发病率亦相应增加。 该疾病早期其临床表现并不十分典型，故早期凭临床症状，以及实验室检查很难 明确诊断
8、该疾病，当出现不规则子宫出血、子宫破裂吋才来就诊，就人人增加了 患者的危险性。为探讨剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与治疗方法，希望可以提高早 期正确诊断与有效的治愈患者，现报告如下。1.资料与方法1.1 一般资料收集2014年1月至2016年6月入院的52例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 患者作为研究对象，单用阴道超声组22例，年龄2443岁，平均30±1.4 1岁；孕次I 一 3次，平均1.9±0.3次。阴道超声联合血β-HCG组 30 例,年龄 2245 岁,平均 32±1.9 1 岁；孕次 I 一 3 次，平均 1.8±0.3 次。本研
9、究所涉及的两组患者的年龄、孕次的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)o1.2方法所有患者中，18例行甲氨蝶吟加子宫动脉栓塞术(UAE)联合清宫术; 具体方法为全身或超声引导下注药。全身单次用药：MTX50mg/m2,肌内注射 或静脉推注，或选用连续用药：MTX8d治疗方案，即I、3、5、7d MTXlmg / kg, 肌内注射或静脉推注；第2、4、6、8d四氢叶酸钙0. lmg / kg 内注射。局部 用药方案:MTX 30-50mg在阴道超声引导下将药物直接注入妊娠囊，杀死胚胎。 子宫动脉栓塞及药物灌注化疗是一种放射介入血管治疗技术，即利用放射影像设 备和导管技术进行十分精确的
10、导向，将动脉导管置入子宫动脉，注入MTx及栓 塞剂，达到杀死胚胎的目的，为刮宫治疗提供必要的条件。例行加子宫动脉 栓塞术(UAE)联合清宫术；21例行单纯清宫术。1.3统计学分析采用IBM公司SPSS19.0软件分析全部数据，计数资料以表示，计量资 料以(±s)表示。首诊确诊率的比较采用卡方检验，三种治疗方法临床 资料比较采单因素方差分析。若P<0.01表示差异显著。结果2.1不同临床检查方法首诊确诊情况比较阴道超声联合血β-HCG组患者首诊确诊率明显高于单用阴道超声 组，存在明显差异(P<0.01 )o3.讨论随着二胎政策的开放，子宫瘢痕妊娠发病率亦相应增
11、加，使该病的发病 局势不容乐观。剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与治疗引起了临床工作者的广泛关注, 若忽视早期诊断和处理，瘢痕处妊娠，滋养细胞将浸润穿子宫薄弱处，而盲目刮 宫又易出血。早期诊断，及时治疗，就显得尤为重要了。对于该疾病的诊断，当 然是越精细越人量的检查其可靠性越高，但是由于受到医院条件及检查费用的影 响，所有患者不可能检查超声，MRI, HCG等所有项目，常规阴道彩超检查，可 以更加准确的判断患者病灶的总体情况，可以初步判定为子宫瘢痕妊娠。文 献显示：MRI诊断子宫瘢痕妊娠具有分辨率高、定位准确等优点，但其也有 明显缺点，那就是费用昂贵，另一检查项目血β-HCG虽然其特异性不高
12、， 但其费用相对便宜，且当其与阴道超声联合应用时对首诊确诊提高有很大的帮助, 故笔者推荐常规采用。目前，国内对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的资料，还没有一个具体明确 的指南，主要还是依靠主治医生的经验确定治疗方法。根本目的是最大限度的保 护育龄期女性的生育能力。全身用药或超声引导下孕囊内注射MTX的杀胚的方 法相对成熟，将药物注入妊娠囊，杀死胚胎。子宫动脉栓塞及药物灌注化疗是一 种放射介入血管治疗技术，即利用放射影像设备和导管技术进行十分精确的导向, 将动脉导管置入子宫动脉，注入栓塞剂，为刮宫治疗提供必要的条件。经过 子宫动脉灌注MTX杀胚和栓塞，在此之后行刮宫时出血量却没有明显变化， UAE+M
13、TX治疗后行清宫术、UAE治疗后行清宫术、单纯清宫术治疗，三种治疗 方法临床资料比较，不存在明显差异(P 0.05) 5o综上在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断方法中，彩超是常用的诊断方法， 首诊确诊率较高，当阴道超声联合血β-HCG进行诊断吋，其首诊确诊率更 高。对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，UAE+MTX治疗后行清宫术、UAE治疗后行 清宫术、单纯清宫术，三种治疗方法在控制出血，促进术后月经恢复，恢复血 β-HCG方面效果差异不大，在没有明确指针的情况下不建议轻易决定UAE、 MTX或者清宫术，具有借鉴性。参考文献：崔立新.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及治疗对策卩西北国防医学杂志，2
14、015, 36(11)： 707-709.何丽丽经阴腹联合超声检查在剖宫产术后瘢痕妊娠早期诊断中的价值J 实用 医技杂志，2015, 22 (10)： 1050-1051李莉剖宫产子宫瘢痕妊娠的早期诊断及治疗分析J安徽医药，2015, 19(6)： 1137-1139.4殷丽丽.剖宫产瘢痕妊娠研究进展卩中国实用妇科与产科杂志，2015, 31(4)： 361-365.5Song MJ, Moon MH, Kim JA et al.Serial transvaginal sonographic findings of cervical ectopic pregnancy treated with high-dose methotrexate.J Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 2014, 28 (1)： 55-61.
