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1、利用波姆光治疗宫颈糜烂方法和其护理【摘要】目的增加社区及其镇级医院治疗宫颈糜 烂的治愈率。方法 回顾分析我院2012年4月一一2013年1 月120例患者波姆光术前常规使用雾化治疗,术后常规阴道 上药,即云南白药粉剂+制霉菌素粉剂+替硝呢泡腾片粉剂 (三联药),全程护理后,宫颈糜烂的恢复情况。结果I度、 II度宫颈糜烂痊愈,III度宫颈糜烂治愈率达86. 7%o结论社 区及其镇级医院推广此法的可行性。【关键词】宫颈糜烂;雾化;波姆光;上药;护理宫颈糜烂,是由于炎症分泌物的刺激,颈管外口粘膜的 鳞状上皮细胞脱落,被增生的柱状上皮所覆盖,其表面颜色 鲜红,光滑或高低不平,这种改变叫做子宫颈糜烂”。
2、宫 颈糜烂是妇科常见病、多发病,主要症状表现为自带量多, 色白或黄,或呈脓痹,腰腹坠胀,是诱发宫颈癌的高危因素 之一。近年来,波姆光已广泛用于各型官颈糜烂的治疗,具 有治疗时间短、患者痛苦小、组织损伤小,不会损伤邻近组 织,无交叉感染、治疗费用低等特点,但出血情况较多,导 致治愈率降低。我院妇科釆用雾化后波姆光治疗,术后阴道 上药兼全程护理的方法,有效解决了这一问题。导致宫颈糜烂的原因主要有:不洁性生活、多次人工流 产、清洁过度、月经持续过长、多个性伴侣、性生活强度过 大(每周4次以上)、经期性生活等,1临床资料2012年4月一一2013年1月在我院就诊的宫颈糜烂患 者120例,依据乐杰主编妇
3、产科学(第五版),按糜烂的 面积可将其分为3度,糜烂面积小于整个的宫颈面积的1/3 为轻度,糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3为中度,糜烂 面积占整个宫颈面积的2/3以上为重度。120例患者中,I 度糜烂10例,占8. 3%, II度糜烂80例,占66.7%, III度 糜烂30例,占25%。2治疗方法2. 1术前雾化,术前3天于雾化罐中加甲硝陝液20ml, 庆大霉素8万u及地塞米松5mg加入甲硝呢液中,开启电源, 设置阴道雾化时间5-10分钟,达到术前消炎,减少术中出 血的作用。2.2术时波姆光是一种红外光,波长在所有可见光中 最长。所用波姆光治疗仪电源电压为220V,频率为50HZ,
4、最大输出功率大于18w连续可调,波姆光治疗仪是利用 0. 4-3. 6 U m波段的光谱辐照宫颈的糜烂表面,通过光热复合 效应,使宫颈病变组织温度升高,短时间内蛋白质发生变性、 凝固、坏死、脱落,局部血运加快,组织代谢增强,促使组 织再生修复,使新生鳞状细胞覆盖创面,从而达到治疗目的。2.3术后阴道上药,云南白药粉剂+制霉菌素粉剂+替 硝哇泡腾片粉剂。达到术后止血、消炎的作用。云南白药是 我国著名的活血化瘀中成药,具有化瘀止血、活血止痛、防 腐生肌,可加速组织恢复,促进创面愈合,缩短病程。其中 含多种活性成分,对病原菌有抑制作用,还可减少出血、渗 液,从而促进伤口创面愈合1。3护理3.1术前需
5、查血常规及凝血功能,常规行阴道镜、TCT 检查排除宫颈恶性病变。嘱患者进食清淡营养饮食,忌吃辣, 以免加重炎症,或造成子宫肌肉过度收缩,而使症状加重。3.2术中嘱患者排空膀胱,手术时间选择在月经干净 后的3-7(1、雾化后的3d.安慰患者,使其心情放松,与患者 交流,分散其注意力。屏风遮挡,协助患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴和阴道,放置窥器后,擦净宫颈及阴道分泌物, 将波姆光的红外线探头距宫颈0. 5-1. 0cm处由内向外照射, 直至病变组织凝固变白为止。3.3术后将现制的三联药用药匙放入阴道。3.4出院指导术后应严格遵照医嘱服药。术后前 两周可出现阴道分泌物增多,排液、黄色或脓性白带、甚
6、至 血性分泌物,一般1个月左右可以逐步减少,为正常现象, 没有异味,没有发烧,少于月经量出血不必担心,此时可服 用云南白药胶囊即可。应注意保持外阴部清洁,当分泌物 多时可用烧开的水待其降温后洗净外阴,不必用医用洗液,严禁冲洗阴道内部。半月内禁止骑自行车、负重,2个月内严禁盆浴及性生活(III度糜烂者严禁3个月),以免引起出血。此点甚为重要,须再三嘱咐患者,是决定术后恢复的关键。术后2个月必须到医院复查(III度糜烂者3个月)o复查时间未到者一律不予轻易暴露宫颈,以免因操作不当导致出血,如果治疗后阴道出血超过月经量,要到医院进行检 查。确诊后,一般可予创面撒敷云南白药药粉,后用无菌 纱布局部压迫
7、止血。视出血情况每天更换纱布2-3次,直到 出血量减少方可停止纱布压迫。采用此法的时候应注意无菌 操作。同时使用云南白药口服,静脉滴注止血剂,出血量大 的患者采用此法均在2-4d中控制了出血2。采取有效的 避孕措施,降低人工流产、引产的发生率,以减少人为的创 伤和细菌感染的机会。降低宫颈糜烂的发生率。4结果4. 1疗效评定标准治愈:宫颈上结痂脱落,长出新的 宫颈粘膜组织,表面光滑;显效:临床症状和体征基本消失, 糜烂面缩小大于50%或中度转为轻度,重度转为中度;无效: 糜烂面积无改变。4.2治疗效果120例患者中,I、II度糜烂,占75%痊 愈。III度糜烂30例,占25%。其中26例痊愈,占
8、86. 7%, 4例接受2次手术,占13. 3%o5讨论近年来,治疗宫颈糜烂的方法层出不穷,尤其是众多女 性所崇尚的环形电切术(LEEP刀)。LEEP刀是近年来新型的 一种物理治疗手段。它的原理在于通过电极尖端的高频电波 产生瞬间高热完成切割手术,一般1次完成切割,这就要求 手术医生的操作技术,而一般的社区及镇级医院的医生手术 操作技术有限,故在社区及镇级医院用LEEP刀治疗宫颈糜 烂尚未有条件。宫腔镜宫颈锥切术(TCRC),也可用于治疗宫颈糜烂,因TCRC是在宫腔镜直视下进行,大大增加了病人的手术费 用,因社区及镇级医院病人经济条件有限,故多不采用此法 治疗宫颈糜烂。综上所述:用波姆光术前常规使用雾化治疗,术后常规阴道上药,全程护理,此法值得在社区及镇级医院推广使用。 其原因是,疗效好,治愈率高,费用低,风险相对较小。参考文献1徐晓红,徐鹏程,张宪芹,王亮英.LEEP刀联合云 南白药治疗重度宫颈糜烂临床分析J吉林医学,2012, 12(33).2李振华宫颈糜烂LEEP刀术后局部川药研究进展J中华医学实践杂志,2011, 22 (1): 6.