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1、卫生费用（HealthExpenditure）复旦大学公共卫生学院陈兴宝12021/11/17http:/ 衡量一个国家卫生投入的衡量一个国家卫生投入的重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总值（值（GNPGNP）或卫生总费用占国内生产总值（或卫生总费用占国内生产总值（GDPGDP）的比重来表示卫生事业与国民经济之的比重来表示卫生事业与国民经济之间的关系。间的关系。 42021/11/17http:/ 卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一种信息工具 卫生总费用是一个全社会的概念卫生总费用是一个全社会的概念 卫生总费用具有动态性卫生总费用具有动态性 卫生总费
2、用与卫生政策的相关性卫生总费用与卫生政策的相关性62021/11/17http:/ (2)(2)为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息 (3)(3)适应社会主义市场经济体制的需要适应社会主义市场经济体制的需要 (4)(4)为制订区域卫生规划提供基础信息为制订区域卫生规划提供基础信息 (5)(5)满足与国际接轨的需要满足与国际接轨的需要72021/11/17http:/ OECDOECD国家建立卫生费用核算系统国家建立卫生费用核算系统 和数据库和数据库20012001年：年：OECDOECD国家国际卫生总费用核算数据收国家国际卫生总费用核算数据收集制度出
3、版，集制度出版，WHOWHO20002000年世界卫生报告年世界卫生报告公布所有会员国公布所有会员国19971997年卫生费用相关数据。年卫生费用相关数据。82021/11/17http:/ :WBWB对中国再次考察，研讨卫生总费用测对中国再次考察，研讨卫生总费用测算方法。算方法。19921992年：中国卫生经济培训与研究网络成立后被年：中国卫生经济培训与研究网络成立后被列为列为“ “网络网络” ”研究课题之一。研究课题之一。20022002年年4 4月：正式同意由卫生部发布卫生总费用月：正式同意由卫生部发布卫生总费用信息信息92021/11/17http:/ 采用国民经济核算方法，以整个卫生
4、系采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运动和核算框架，研究卫生系统的资金运动过程。过程。102021/11/17http:/ 1）适宜性适宜性（2 2）可靠性可靠性（3 3）可比性可比性（4 4）及时性及时性（5 5）稳定性稳定性（6 6）制度性制度性112021/11/17http:/ 机构流向机构流向 使用消耗使用消耗122021/11/17http:/ 筹资来源法筹资来源法: :根据卫生资金的筹集渠道与根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据筹集方式，收集和整理卫生总费用数据
5、，测算全社会卫生资金投入总量的方法，测算全社会卫生资金投入总量的方法。 机构流向法机构流向法: :按照卫生服务机构划分，通按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。资金流向各类机构的费用总额。132021/11/17http:/ 实际使用法实际使用法：根据卫生服务功能划分，通：根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据
6、，测算消费者接受卫的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。生服务时所消耗的费用总额。142021/11/17http:/ 核算结果uu1 1、卫生费用筹资总额、卫生费用筹资总额uu2 2、卫生费用分配总额、卫生费用分配总额uu3 3、卫生费用使用总额、卫生费用使用总额162021/11/17http:/ 应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调 的影响。的影响。 整，以消除通货膨胀整，以消除通货膨胀 要逐步扩大指标收集范围，除收集财务指标要逐步扩大指标收集范围，除收集财务指标 康指标，逐步建立信息康指标，逐步建立信息 外，还应收集人群健外
7、，还应收集人群健数据库。数据库。 作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成 部分。部分。202021/11/17http:/ ：指一个国家或地区，所有：指一个国家或地区，所有国内生产总值国内生产总值 常住单位在一定时期内（通常指一年），常住单位在一定时期内（通常指一年），生产活动的最终成果。生产活动的最终成果。 ：指国家财政参与社会产品分配：指国家财政参与社会产品分配财政收入财政收入 所得的收入，是实现国家职能的财力保证。所得的收入，是实现国家职能的财力保证。 ：是国家将财政收入筹集起来的：是国家将财政收入筹集起来的财政支出财政支出 资金进行分配使用，以满足
8、经济建设和各资金进行分配使用，以满足经济建设和各项事业发展的需要。项事业发展的需要。222021/11/17http:/ ：反映某一地区卫生资金筹集总：反映某一地区卫生资金筹集总卫生总费用卫生总费用 量，用于评价全社会卫生投入水平。量，用于评价全社会卫生投入水平。 ：可消除人口增长因素对卫生：可消除人口增长因素对卫生人均卫生费用人均卫生费用 总费用绝对值的影响。总费用绝对值的影响。 ：衡量卫生：衡量卫生的比重的比重GDP/(GNP)GDP/(GNP)卫生总费用占卫生总费用占 事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价指标。指标。242021/11/17ht
9、tp:/ 政府预算卫生支出占卫生总费用百分比政府预算卫生支出占卫生总费用百分比 社会卫生支出占卫生总费用百分比社会卫生支出占卫生总费用百分比 居民个人卫生支出占卫生总费用百分比居民个人卫生支出占卫生总费用百分比 政府预算卫生支出和财政支出增长幅度政府预算卫生支出和财政支出增长幅度 公共卫生服务经费占卫生总费用百分比公共卫生服务经费占卫生总费用百分比 卫生事业费占财政支出百分比卫生事业费占财政支出百分比 262021/11/17http:/ 部门结构分析部门结构分析 城乡结构分析城乡结构分析 医疗服务与药品消耗分析医疗服务与药品消耗分析 272021/11/17http:/ 分析分析公平性公平性
10、卫生总费用利用的卫生总费用利用的 分析分析效率效率卫生总费用利用的卫生总费用利用的 分析分析效益效益卫生总费用利用的卫生总费用利用的 分析分析效果效果卫生总费用利用的卫生总费用利用的282021/11/17http:/ 卫生总费用年增长速度卫生总费用年增长速度 卫生总费用年平均增长速度卫生总费用年平均增长速度 的弹性系数的弹性系数GDPGDP卫生总费用对卫生总费用对292021/11/17http:/ =卫生费用增长率卫生费用增长率/ /GDPGDP增长率增长率评价：弹性系数评价：弹性系数11，表示卫生费用的增长快于，表示卫生费用的增长快于国民经济的增长（国民经济的增长（OECDOECD国家）
11、国家）中国中国1980-20011980-2001年平均弹性系数年平均弹性系数=1.29%=1.29%302021/11/17http:/ 经济增长的影响程度。医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费需求增长量/GDP增长量332021/11/17http:/ 社会经济因素社会经济因素 人口因素人口因素 疾病谱变化疾病谱变化 医学科技的发展医学科技的发展 药品更新换代药品更新换代 物价因素物价因素 医疗保险医疗保险 服务可及性增加服务可及性增加 卫生费用使用与管理不善卫生费用使用与管理不善342021/11/17http:/ 5%5%人口增长因素占人口增长因素占 32.7%32.7%通货膨胀因素占通货
12、膨胀因素占 62%62%技术密集程度技术密集程度以上）以上）80%80%年技术密集程度年技术密集程度1997-20001997-2000（注：（注：362021/11/17http:/ 10%10%人口增长因素占人口增长因素占 50-60%50-60%通货膨胀因素占通货膨胀因素占 30-40%30-40%技术密集程度技术密集程度372021/11/17http:/ 回归预测：回归预测： 弹性预测弹性预测 计量经济预测计量经济预测 382021/11/17http:/ 全国卫生总费用构成(当年价格)分析 1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 1990 1995 1
13、997 1998 1999 2000 2001 卫生总费用卫生总费用( (亿元亿元) ) 743.0 22 743.0 22政府卫生支出政府卫生支出( () ) 17.0 15.4 15.6 15.3 14.9 17.0 15.4 15.6 15.3 14.9 社会卫生支出社会卫生支出( () ) 32.7 27.7 26.6 25.5 24.5 32.7 27.7 26.6 25.5 24.5 个人卫生支出个人卫生支出( () ) 50.3 56.9 57.8 59.2 60.6 50.3 56.9 57.8 59.2 60.6 人均卫生费用人均卫生费用( (元元) ) 卫生总费用占卫生总费
14、用占GDPGDP( () )国内生产总值国内生产总值( (亿元亿元) ) 18548 18548 58478 74463 78345 82068 89442 9593358478 74463 78345 82068 89442 95933 注：由于调整统计口径，注：由于调整统计口径，20012001年卫生总费用不包括高等医学教育经费、年卫生总费用不包括高等医学教育经费、居民个人滋补品和保健用品支出居民个人滋补品和保健用品支出392021/11/17http:/ 不同国家之间人均卫生费用消费差异较大不同国家之间人均卫生费用消费差异较大 全球卫生费用集中消费在个别富裕国家全球卫生费用集中消费在个别
15、富裕国家 在较贫穷的国家中，卫生费用消费不公平在较贫穷的国家中，卫生费用消费不公平 在富裕国家中，公共卫生费用所占比例较在富裕国家中，公共卫生费用所占比例较大大462021/11/17http:/ 则则19851985年为年为132.9;1987132.9;1987年为年为167.1;1989167.1;1989年为年为244.0244.0；而；而19891989年上海市消耗的卫生费用为年上海市消耗的卫生费用为274,904274,904万万元。请以元。请以19801980年为不变价格，计算其实际年为不变价格，计算其实际年均增长率。年均增长率。472021/11/17http:/ 谢谢 谢谢482021/11/17
