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1、心电图知识,心律失常,精选课件,为什么要学心电图？,心电图是诊断心血管病的重要方法之一 临床应用广泛 简便易行，花费少,精选课件,什么是心电图呢？,临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来，给予适当的解释，以辅助临床诊断的一门学问。,精选课件,心电图的临床使用价值,心肌梗死 心肌缺血 心律失常 房室肥大 某些电解质紊乱,精选课件,心电图的局限性,不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提供病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。,精选课件,内容,第一节：心电图的基础知识 第二节：心电图分析基本步骤 第三节：异常心电图,精选课件,第一节 心电图的基础知识
2、,精选课件,心脏特殊传导系统示意图,精选课件,心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,精选课件,二、电极与导联,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,精选课件,肢体导联的连接,肢体导联包括： 、avR、avL、avF 在心电图机上用四个夹子来连接 红夹子：右上肢 黄夹子：左上肢 绿夹子：左下肢 黑夹子：右下肢,精选课件,心电图导联的电极位置和连接方式,精
3、选课件,选用导联,导联 位置 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩胛下角线V4水平处 V9 左脊柱线V4水平处 V3RV9R 右胸部与V3 V9对称处,精选课件,常规心电图的波形组成和测量示意图,精选课件,正常心电图波形特点,P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时节为0.06-0.12秒. 电压小于0.220.25mv.,精选课件,P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.120.2秒。,精选课件,QRS
4、波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。,精选课件,S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,精选课件,T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.,精选课件,Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正
5、常一般在0.36-0.44秒之间。,精选课件,影响心电图的技术因素,(1)交流电干扰:表现为心电图上有50次/秒的规律性细小波纹。 (2)肌肉震颤:心电图上表现为大小不等、不规则,频率10-300赫兹/秒不等。 (3)导联线接错； (4)基线不稳； 产生的原因:骚动不安,身体移动,电极板与身体接触不良,电压不稳。 (5)导联线松动或断离； 使心电图时有时无,很象窦房阻滞,窦性静止,经常检查导联线,并使导联选择器拨到正确位置。,精选课件,影响心电图的技术因素,精选课件,第二节 心电图分析基本步骤,步骤一:分析节律（心室与心房） 步骤二：计算心率（心室率与心房率） 步骤三：分析P波 步骤四：分析P
6、-R间段，评估心房至心室间的传导速度 步骤五：分析QRS波群 步骤六：分析S-T段和T波,精选课件,步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,第二节 心电图分析基本步骤,精选课件,步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：,精选课件,节律
7、规则 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目,精选课件,节律不规则 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。,精选课件,步骤三： 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？,精选课件,步骤四： 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？,精选课件,步骤五： 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的
8、QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,精选课件,步骤六： 分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？,精选课件,第三节 异常心电图,精选课件,（一）基本概念,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,（二）分类,按心律失常的形成原因分类,精选课件,（三）常见心律失常,1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞,窦性
9、心律失常,精选课件,1）正常窦性心律,（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）； （2）P-R间期0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。,精选课件,窦性心律频率加快，成人100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。,2）窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,精选课件,心电图表现为窦性心律60次/min。,3）窦性心动过缓,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或
10、由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,精选课件,同一导联上P-P间期差异0.16s；,4）窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,精选课件,规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。,5）窦性静止,精选课件,2.期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,精选课件,早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟
11、随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。,2.期前收缩（早搏）,室上性,室性,精选课件,1）房性期前收缩（房性早搏）,（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,精选课件,精选课件,房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。,房早,精选课件,房性三联律,房性二联律,精选课件,2）房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在Q
12、RS波之前(中；后) 。,精选课件,3）室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,精选课件,室早,精选课件,精选课件,精选课件,3.异位性心动过速,阵发性心动过速：3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。,精选课件,1）阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,精选课件,2）阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续
13、发生； QRS增宽0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次/min。,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。,精选课件,3）扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化。,精选课件,4.扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。,精选课件,1）心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波
14、浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。,精选课件,精选课件,精选课件,2）心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。,当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。,纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,精选课件,3）房扑房颤时心房率及其规律性,精选课件,4）心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次
15、/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心房,心室,精选课件,5心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。,精选课件,1）窦房传导阻滞,度窦房传导阻
16、滞普通心电图机不能观察到； 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； 度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为Morbiz型和型。,精选课件,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,精选课件,精选课件,2）房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,精选课件,度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,精选课件,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,精选课件,3）束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联S
