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1、闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗体会闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗体会【摘耍】目的：研究分析闭合性腹部损伤脾破裂的非手术治疗 的临床效果。方法：对本院收治的闭合性腹部损伤脾破裂患者的临床 资料进行回顾性分析，有56例患者进行非手术治疗观察患者的疗效 情况，并且比较患者入院时生命体征、腹腔腹水情况和脾破裂程度的 治疗效果。结果：56例患者进行非手术治疗对于生命体征越稳定、 腹腔内腹水量或是游离液体量较少患者其治愈率越高，其差异比较具 有统计学意义（P0 05）；脾破裂程度比较在II级以下进行非手术治 疗疗效优于在III级以上患者，其差异比较具有统计学意义（P0 05）o 结论：非手术治疗脾破裂其疗
2、效好并且安全性高，但是耍严格遵守指 征，如发现问题要及时进行手术治疗。【关键词】脾破裂；非手术治疗；治疗效果由于现在社会发展，发生意外事故的比率也增加了 11脾脏是 腹部最容易受伤的器官，腹部闭合性损伤脾破裂发生率占20%-40规2】。 创伤性脾破裂容易导致失血性休克，甚至导致死亡。在传统的治疗中 手术治疗是主要治疗方法，行脾脏切除术【3】。脾脏的重要功能不断 的被认识，人们也开始重视脾脏，在脾脏破裂后可选择非手术治疗， 并且近年来非手术治疗成功率不断的提高，其安全性和可行性不断的 被证实【4】。本组研究分析本院收治的闭合性腹部损伤脾脏破裂的进 行非手术治疗的患者资料，在一定条件下选择非手术治
3、疗具有较高的 成功率，现报道如下：1资料与方法：1. 1 一般资料：回顾性分析本院2010年2月-2010年3月收治的 闭合性腹部损伤脾破裂患者56例的临床资料，其中男性32例，女性 24例，年龄8-45岁，平均年龄30.57.8岁。所有患者均为闭合性 腹部脾破裂，致病原因：车祸23例，高处坠落12例，殴打15例， 砸伤6例。患者入院时收缩压大于80mmHg,脉搏小于125次/min,CT和B超检查患者损伤程度为I-III级，并无腹腔出血量增多，所 以患者并无合并其他脏器损伤，无病理脾、高血压、冠心病、糖尿病 以及血液病等各种慢性疾病病史。56例患者中有28例合并肋骨骨折, 有6例患者合并气胸
4、，5例合并血胸、8例腰椎骨折。1. 2方法：所有患者入院后需要进行生命体征检测以及腹部体征 变化，患者需要卧床休息，要休息2周，不能进行行走等，在卧床休 息时要严密检测生命体征，患者需要禁食，卧床需要留置尿管，给予 患者进行补液维持水电解质平衡，以及营养支持，对于需要进行输血 患者给予输血治疗；在早期应用止血药和抗生素，进行止血和预防感 染。待患者胃蠕动恢复后可给了流食，并且要保持患者排便通畅。动 态监测患者血红蛋白、红细胞以及尿量。若患者病情稳定可以继续进 行非手术治疗，若患者腹水增多，并且血红蛋口出现下降情况需要立 刻改为手术治疗。13观察项冃：患者入院时生命体征、腹腔出血情况和脾破裂程
5、度不同进行非手术治疗，比较其治疗效果。1. 4统计学处理 本实验使用SPSS16. 0统计学软件对数据进行统 计。两组之间差异比较使用方差分析x2检验，P90 mmHg患者45例，治疗成功41例，成功率为 91. 1%,收缩压大于80mmHg小于90 mmHg患者11例，治疗成功8例， 成功率为72. 7%,比较两组患者其差异明显具有统计学意义(P0 05)； 入院时患者脉搏100次/min有24例,治疗成功22例，成功率91.7%, 脉搏在100-130次/min患者34例，治疗成功29例，成功率为85. 3%, 两组之间比较其差异明显具有统计学意义(P0. 05)；入院吋患者有 少量腹水或
6、是少量游离液体患者36例，治疗成功35例，成功率97. 2%, 含有中量腹水患者20例，治疗成功15例，成功率75%,两组Z间比 较其差异明显具有统计学意义(P0. 05)；入院患者脾损伤程度分为 为I级有24例，治疗成功23例，成功率95. 8%, II级患者19例， 治疗成功17例,成功率89. 5%, III级患者16例,治疗成功10例, 成功率62. 5%,三组Z间比较其差杲明显具有统计学意义(P005） 所以患者的生命体征的稳定情况非常重要，生命体征越稳定，其非手 术治疗成功率越高。入院后进行检查腹水量少的患者手术成功率明显 高于腹水量多的患者，差异明显具有统计学意义（P0. 05）
7、，患者的 脾脏破裂程度是非常重要的，木组I级、II级、III级脾损伤患者的 手术成功率分别为95.8%、89. 5%. 62. 5%,所以损伤程度越大的患者 非手术治疗成功率越低，所以对于I、II级患者可采用非手术治疗。 所有患者均无合并其他脏腑损伤，所以非手术治疗患者要求无合并其 他脏腑损伤，纶命体征稳定，腹水量少并且无出血量增加，脾损伤程 度轻。在治疗期间所有患者均要严密监控血液动力学情况，患者自身 凝血功能的强弱也是非手术治疗成功的关键【8】。要求医者要严格遵 守非手术治疗的指征，提咼患者的生存率。33非手术治疗过程中常常会出现多种问题9,所以要严密监 控患者的各项指标，一般在治疗3d内
8、会出现严重情况，患者的生命 体征不稳定，血压下降、脉率较快，或是出现腹胀，或是原有腹胀加 重，B超提示积血增多，血液动力学不稳定，出现血红蛋口的急剧下 降等危急情况，若患者无好转，应改为手术治疗。4结论：闭合性腹部损伤脾脏破裂非手术治疗可行并且安全有效, 但需要严格遵守非手术治疗指征，并且在治疗期间要严密监控患者情 况，及早发现问题转为手术治疗。参考文献1 武世民外伤性脾破裂非手术治疗体会J内蒙古中医药， 2011 (17)： 58-592 郑欣，周振理外伤性脾破裂非手术治疗22例分析J中国 中西医结合外科杂志，2012, 18 (06)： 593-5943 冯建荣非手术治疗创伤性脾破裂97例
9、临床分析J.基层 医学论坛，2011, 09 (15)： 800-8014 罗碧霞选择性非手术治疗脾破裂27例临床观察J.中国 当代医药，2010, 19 (30)： 168-1705 葛玲，封书德，肖扬.创伤性脾破裂非手术治疗26例J. 实用临床医药杂志，2011, 15 (24)： 147-1486 吴伟兵，张敏剑，陈刚创伤性脾破裂非手术治疗体会J. 用临床医药杂志,2011, 15 (05)： 107-1087 禹志，李杰.外伤性脾破裂非手术治疗体会J.中国医学创 新 2012, 09 (14)： 97-988 尔启东，黄涛外伤性脾破裂非手术治疗的探讨J.临床和 实验医学杂志 2010, 09 (08)： 570-5739 张剑，陈亚光外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会J 中 国保健养，2012 (11)： 4374
