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1、门诊中药师开展中药临床药学服务探析摘要：目的促进患者用药安全、有效。方法中药 师定期检查和分析中医师处方，对处方实施动态监测，了解 医生使用中药的状况，发现问题及时与医师联系、解决；以 门诊患者的用药心理入手，开展中药咨询服务，为患者提供 面对面的用药指导。结果患者用药的安全性有效性提高， 满意度上升。结论提升中药学人员整体素质，是开展好临 床药学服务的关键。关键词：中药；临床药学服务；中药咨询；用药指导Investigate the Clinical Pharmacy Service of Chinese Medicine Pharmacists in Outpatient Service
2、CHEN Yong-binGaoyao City People， s Hospital, Gaoyao 526040, Guangdong, China)Abstract： Objective The promotion of patient safety of drug use and effec tive. Met hods Pharmacis ts regular inspection and analysis of TCM prescriptions, Dynamic monitoring of the implementation of the prescription, Under
3、standing of the status of traditional Chinese medicine doctors, Contact with the doctor identify problems in time to solve； Mental start of medica.tionto outpatients , To carry out traditional Chinese medicine consulting services, To provide medication to patients face to faceguidance .ResultsTheeff
4、ectiveness of drug safety in patients with increased , Satisfaction increased. Conclusion To enhance the overall quality of pharmacy perso rm el, Carry out a clinical pharmacy service is the key.Key words： Traditional Chinese medicine Clinical Pharmacy Services TCM ConsuItation Medication guide 药学服务
5、(Pharmaceutical Care, PC)是指药师应用 药学专业知识向医务人员及患者提供直接的和负责的以达 到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的 服务。中医药学是中华民族的国粹，中医药以其安全有效、 毒副作用小的明显优势受到临床患者的青睐。随着对中药大 量、长期的使用，认为”中药为天然药物，无毒副作用”或 者是”有病治病，无病强身”等观点，从而导致中药滥用现 象的出现。近年来，有关中药服用不当而引起中毒或其他不 良反应的报道有所增加。如过量服用人参而引起的”滥用人 参综合征”，严重者可发生丧失人格感和精神错乱。药师是 不合理用药的主要监督者，开展中药临床药学服务使中药师
6、更好的发挥其职责，对中医师在处方开药时进行监督，相互 配合，共同协商，加强中药临床合理用药，这不仅能保障患 者的用药安全，还能够为自身赢得更加广阔的发展空间，提 升自我价值。如何开展中药临床药学服务，笔者认为主要通 过以下几方面。1通过协助中医师合理用药来开展中药学服务中药的临床合理用药是在中医辨证施治的基础上，合理 组方用于患者，以达到治疗疾病和保健为目的，安全、有效 地使用药物1。但临床上仍有医生用药不当或患者对中药 治疗的不依从性，药物本身的来源、炮制加工、配伍、给药 途径以及中西药物联合应用不当等2引起药物的不良反 应。中药师定期检查和分析中医师处方，对处方实施动态监 测：一方面实时监
7、控，审查所有新开处方，及时纠正不合理 用药；另一方面抽查大量处方，对其中不当用药进行分析点 评，进行回顾性监控3,反馈给中医师进行参考，改进治 疗措施。中药临床合理用药与PC的有机结合，主要有以下 二方面：1.1辨证审方，实施动态监测诊断正确而用药不当，不 但达不到预期目的，有时还会引起不良反应和药源性疾病， 而大方、大剂量是临床普遍存在的现象4。中药师对处方 实施动态监测及超常预警，及时发现医生处方上的笔误和差 错，有效地监督超剂量用药、不合理用药等问题，更好地实 施PC。1.2中药配伍组方及中西药联合应用是否得当、合理 合 理的中药配伍可调整药物偏性，增强疗效和降低毒性，反之, 配伍不当可
8、使药效降低甚至产生毒副作用，主要有”十八 反、十九畏”及妊娠禁忌等。中西药联合应用，可提高疗效, 但不合理联用会产生各种问题，如：含钙、镁、铁等金属离 子的中药及中成药，与异烟腓分子中含有腓类等功能团，会 生成异烟腓与钙镁铁的螫合物，妨碍机体吸收；酸性较强的 中药及中成药。不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、 乳酸钠、碳酸氢钠等联用，含有机酸类的中药及中成药，不 能与磺胺类西药同服等。中药师应运用自身的专业知识并借 鉴医师的临床实践经验审核药物的配伍联用，达到合理用药 的目的。2根据患者心理开展中药咨询服务进行临床中药学服 务开展中药咨询工作，可以提高患者用药的依从性，为患 者提供面对面的用
9、药指导。门诊中药房工作量大，任务繁重, 仅靠发药过程中短暂的时间内不可能对每一位患者做到详 尽周密的解释，开展中药咨询服务可以更清楚、详细、耐心 地解答患者的疑问，使患者合理使用药品。咨询服务主要内 容：2.1中药煎煮方法陈英文5对885例门诊患者中药咨询情况的调查与分析结果表明，咨询中药煎煮方法的 占服用汤药患者的22. 60%o可见大部分患者对中药煎法不 清楚。煎药质量与中药疗效密切相关，煎药器具以陶瓷、搪 瓷、不锈钢器皿为宜，禁用铁制器皿。因在煎煮过程中，铁 离子能与中药所含多种成分发生化学反应，导致药效减低或 丧失。煎药温度的高低，我们称为火候，有”武火”和”文 火”之分。煎药一般先武
10、火，沸腾时改为文火，保持药液微 微沸腾状态。药物都具有自己的特性，在煎煮时气味的厚薄、 质地的轻重，都影响药效的发挥，所以根据不同中药的特性, 煎煮法也有所不同，大致分为先煎、后下、先分煎后和合、 去渣再煎、久煎法五种6。开展咨询服务时中药师对煎煮 器具、煎煮前中药浸泡、煎药温度、煎药时间、特殊煎药方 法向患者进行有效指导，使患者对煎药工作的重要性提高认 识，增强中药疗效，减少药源性疾病的发生。2.2中药服药方法中药服药方法对中药方剂疗效产生 很大的影响，根据病证的寒热虚实及方药的升降浮沉、体质 的强弱、年龄大小采用正确的服药方法。大致服药方法有： 温服、冷服、顿服、分温服、冲服等。一般煎剂宜
11、温服，寒 证患者要热服解表散寒药，热证患者宜冷服，如生姜半夏汤 采用冷服以除烦。顿服即一次性服完，多为实证、重证之 服法，如半夏干姜汤治疗呕逆，甘遂半夏汤治留饮等，皆是 取其药效迅猛也。2.3中药的服用时间中药通常是每天服用2次（9： 00 左右，16： 00左右）。但也应根据病情和药性合理调整。原 则是：急性患者煎剂煎好即服，必要者可46h再服一次。 补养药和健脾胃的药物，多在饭前服；泻下药和驱虫药宜在 空腹服；对胃肠道有刺激的药应在饭后服；宁心安神药最好 在睡前2h服，疟疾患者多在发作前24h服。若呕吐和食 物中毒者服药，每次服量要少，宜频服。2.4饮食对药效的影响 配合中药治疗的同时，要
12、注意饮食，才能达到药效，否则疾病不易好转。喝中药前后lh左 右最好不要喝茶，咖啡，牛奶或豆浆，以免中药成分与茶的 软质，咖啡因及蛋白质等发生化学反应，影响疗效。如胃肠 有积滞：饮食宜清淡，不能给予油腻、高蛋白、高脂肪的食 物，如肉、蛋、鱼等，这些食物容易加重胃肠负担，不利于 药物作用的发挥。3以诚恳的态度、优质的服务赢得患者是药学服务的开端注意临床服务中的言行，中药师在对患者进行嘱托、提 供保健知识教育、接受患者咨询以及与患者交流其他信息 时，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容 要完整，前后观点一致，谨慎而言。4结语 我国医院药学服务正由传统的保障供应型向为患者提供负责任的临床药
13、学服务转变。中药师要与医师、护师相配 合，运用自已的专业知识，借助医师的临床经验，制定出合 理的给药方案，促进中药的临床合理用药。并通过开展中药 咨询服务，与患者面对面的交流和沟通，对患者合理选择药 物和正确使用药物提供必要的帮助和指导，从而体现中药师 的自身价值，树立中药师在患者和医护人员心中的地位。因 此门诊中药师必须从简单进药、发药模式中解脱出来，处处 以患者为中心，增强服务意识，不断学习，掌握中药学、医 学方面专业知识，提高自身专业技术水平，认真、及时收集 整理国内外最新最快的中药资料，协助医护人员和患者合理 用药，才能更好地开展临床中药学服务。参考文献：1 程廷仁浅谈合理使用中药J.山西职工医学院学 报，2004.2 李凤玲，杨杰，李健简述中药的不良反应J.时 珍国医国药，2006.3 沈文恒门诊处方不合理用药调查分析J.中国药 房,2007.4 张旭丽，孟昕，李丽浅谈中药的合理使用J中医药学报，2006.5 陈英文，唐红梅，任结梅，等.885例门诊患者中药咨询情况调查与分析J海峡药学，2004.6 傅义从金匮方后注看仲景重视脾胃的思想J.中医函授通讯，2000.编辑/苏小梅
