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1、第十二章 产褥期疾病妇女的护理1 产后并发症 产褥感染 生理方面 泌尿系统感染 心理方面：产后心理障碍2 第一节 产褥感染（puerperal infection）3 1、掌握产褥感染和产褥病率两个概念的区别和联系 2、熟悉产褥感染的诱因及致病菌 3、掌握产褥感染的临床表现 4、掌握产褥感染的处理原则 5、掌握产褥感染的护理4 u指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。u发病率6%u产妇死亡四大原因之一5 产褥病率Puerperal morbidityu指分娩24h以后10日内用口表每日测量4次，每次间隔4小时，体温有2次达到或超过38。u以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺
2、炎、上呼吸道感染。6 产褥病率产褥感染产褥病率产褥感染产产褥感染与产产褥病率的关系7 病因（etiology）1诱因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 8 病因（etiology） 2病原体 需氧菌：多为外源性感染 链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌 厌氧菌：多为内源性感染 消化球菌 支原体与衣原体9 3.感染途径 自体(内源性)： 全身病灶细菌血循生殖道； 生殖道本身原有细菌； 邻近器官直接蔓延。 外来(外源性)： 接生消毒不严； 过频的检查（肛查、阴道检查）； 孕晚期盆浴、性交； 产褥期清洁卫生不良。病因（e
3、tiology）10 三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露或伤口脓血性分泌物分类：1、急性外阴、阴道、子宫颈炎2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎6、脓毒血症、败血症临床表现（clinical manifestation11 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产引起感染局部的灼热、疼痛、下坠感伤口边缘红肿、脓性分泌物粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性轻度发热、畏寒、脉速等全身症状12 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型：高热、头痛、寒战、心率增快、
4、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。13 急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫肌炎病原菌大肠杆菌、厌氧链球菌需氧链球菌、葡萄球菌病变部位内膜层肌层全身症状局部症状轻低热重恶露量多、 混浊有臭味 下腹疼痛等重寒战、高热、 白细胞增多等轻不明显14 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。15 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。腹部压痛
5、、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。16 如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎17 5.血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后12周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。 18 髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。19 6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现
6、肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。20 实验室检查: 确定病原体1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物n（血培养和厌氧性细菌培养）3、病原体抗原和特异性抗体检测腹部检查妇科检查辅助检查：B超、CT、磁共振21 1、支持疗法 加强营养,半卧位。2、清除感染灶，脓肿切开引流、 取半卧位有利于引流。3、正确使用有效抗生素。治疗原则（treatment）22 病史 身心状况 诊断检查护理评估 (nursing assessment )
7、 23 护理诊断 1.体温过高(hyperthermia)与产褥感染有关 2.疼痛(pain)与感染有关 3.焦虑(anxiety)与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关 4.自理能力缺陷(self care activity deficit)与高热、卧床,产后虚弱有关 5.母乳喂养中断(interrupted breastfeeding)与败血症、体温过高有关24 1.半卧位或抬高床头：2.病情观察与记录： 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口护理措施25 3.保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。4.做好会阴部护理,
8、及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。26 5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。27 7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。8.做好健康教育与出院指导：注意会阴部的护理，产褥期后到医院检查。28 有诱因用抗生素预防感染。预防与保健妊娠期加强孕期保健，做好健康指导。分娩期减少肛门检查的次数。严格执行无菌操作。严密观察，防止产程延长。做好胎膜早破的护理。软产道撕裂应及时缝合。产褥期保持外阴清洁,加强营养。
9、产后 7-10天内不宜坐浴。29 病历讨论 杨女士，26岁。剖宫产术后6d，主因发热1d，主诉腹部伤口渗液半天入院。入院情况：产妇虚弱，体温39.5，脉搏92次/min，急性病容，伤口流液，少量黄色液体渗出，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下3横指，恶露色暗红，量不多，有臭味。30 （1）可能的临床诊断?（2）主要的护理诊断及合作性问题?（3）主要的护理措施?31 第二节 产后泌尿系统感染32 概述（introduction）u发病率：2%-4%u致病菌：革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌多见u感染途径：上行性感染33 病因（etiology）u女性尿道短、直；产后抵抗力下降u分娩过程中，膀胱受压u分娩
10、过程中，操作不当（导尿，阴道检查）u尿潴留34 临床表现（clinical manifestation）u膀胱炎：产后2-3天出现 尿频、尿急、尿痛、排尿困难u肾盂肾炎：产后2-3天，或产后3周出现 上行感染所致 常发生在右侧 单侧或双侧腰痛，膀胱刺激症 高热、寒战、恶心、呕吐等35 治疗原则（treatment）u抗生素治疗： 早期用药，彻底治疗u保证液体入量36 护理评估（nursing assessment）u病史u身心状况u相关检查： 尿常规、中段尿培养细菌数105/ml；血尿素氮等；）37 护理诊断（nursing diagnosis）u排尿障碍：与泌尿系统感染有关u知识缺乏：缺乏预
11、防泌尿系统感染的相关知识38 护理措施（nursing interventions）1. 产后仔细评估宫高、恶露量和尿量2. 保持会阴部清洁3. 卧床休息、增加营养、多饮水 4. 遵医嘱给药：应用抗生素控制感染5. 健康指导：定时排空膀胱39 第三节 产后心理障碍Mental Disorder of Postpartum Women40 41 心理社会生理【Summary】概 述Whats the definition?时间？现象？产后 产后沮丧 产后抑郁预防护理治疗理解42 产后抑郁症（postpartum depression ） 指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的
12、一种。国外报道：发生率30%。43 5.5.遗传遗传家族病史家族病史4.4.社会社会孕期孕期负性事件负性事件3.3.内分泌内分泌各激素各激素急剧下降急剧下降2.2.心理心理个性、个性、角色不适应角色不适应1.1.分娩分娩难产难产-紧张、恐惧紧张、恐惧【病因】【病因】【Cause】 病因44 临床表现【clinical manifestation 】1.产后沮丧 50%70% 短暂的抑郁产后34天出现产后514天达峰持续23周表现情绪低落、易哭、易忘、失眠、焦虑发病早，持续短，症状轻45 2.产后抑郁 产后2周持续数周或一年表现失眠、缺乏兴趣、行为退缩、失去自理和照顾能力、自责心理、担心母子受伤
13、害，重者伤害婴儿或自残举动发病时间发病晚，持续时长，症状严重临床表现【clinical manifestation 】46 产后抑郁症的筛查工具（1）爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)（2）产后抑郁筛查量表（postpartum depression screening scale,PDSS）47 处理原则【principle of treatment】识别诱因对症处理评估病情 缓解压力心理治疗药物治疗48 护理评估【nursing assessment】1.病史 过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿
14、的期望；婚姻关系、社会支持系统等2.身心状况 观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状态49 【A Case】个案 鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。50 护理诊断【nursing diagnosis】 个人应对无效 暗自流泪 与不想生育而产生怨恨情绪有关 父母不称职 拒绝哺乳和搂抱 与切口疼痛致照顾孩
15、子能力退缩有关 有暴力行为的危险 无目的地撤去孩子衣被 与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关51 护理措施【Nursing Intervention】 1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受 2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由家属辅助哺乳， 直至产妇愿意独立哺乳 3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情52 4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗 5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与产妇交流体会 7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线 电话，心理咨询的地址和电话护理措施【Nursing
16、 Intervention】53 个案（身体）一产妇，第一胎死胎，产褥感染，宫腔粘连。腹腔镜治疗后又怀孕，剖宫产，一男活婴。产后二周家属来电说：“产妇整天抱着儿子不能入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是称有人要陷害她和儿子。”。54 【护理评估】个 案（一）病史产后一周出现症状，有死胎的精神创伤史，本次妊娠是珍贵儿。55 【护理评估】个 案（二）身体状况1.症状和体征（1）述说有人要陷害母子 - 恐惧感；（2）既不哺乳也不喂奶 - 丧失照顾婴儿的能力；56 个案（心理社会）该产妇的先生是位成功的商人，故常出差，或因应酬而回家很晚。57 【护理评估】 （三）心理社会评估 个 案夫妇间长期不能保持有效的交谈沟通；58 【可能的护理诊断】1.个人应对无效（P）整天抱着儿子不能入眠（S）与以往妊娠失败有关（E） 个 案2.父母不称职（P）既不哺乳也不许喂奶（S） 与产后抑郁致丧失照顾能力有关（E） 59 【可能的护理诊断】3.恐惧（P）总说有人要陷害她们母子俩人（S） 个 案与分娩后激素变化有关（E） 4.家庭作用改变（P）丈夫经常出差（S）与丈夫无遐给予妻子关爱有关（E） 60 【护理措施】1.给
