（医学课件）Hp胃炎京都全球共识

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1、1,时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都 参会人员: 全球40余位相关领域专家,David Y Graham: 美国，“ Helicobacter” 杂志主编 Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编 Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者 Robert Maximilian Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家,Minhu Chen: 中国，中山大学第一附属医院 Francis Ka-Leung:香港中文大学 Ming-Shiang Wu: 台湾,共识会议概况,共识形成: 采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预

2、先准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。,2,共识报告主要内容,第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类,第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良,第三部分: 胃炎的诊断,第四部分: 胃炎的处理,注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类,3,第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类,幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病,核心问题是,4,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 6,不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎无论有无症

3、状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。,临床问题-6,陈述-6,5,感染性疾病的定义,病原体感染,发生疾病,幽门螺杆菌感染,慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润,Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685,Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31,6,Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:15621566,无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,7,该病原体存在于所有患该病的患者中； 该病原体的分布与体内病变

4、分布一致； 清除病原体后疾病可以好转。 在动物模型中可诱发与人相似的疾病。,慢性活动性胃炎Hp感染率达90或以上； Hp在胃内发布与活动性炎症一致； 根除Hp可消除慢性胃炎活动性; 在志愿者中可诱发出胃炎。,柯赫氏法则,Hp与慢性胃炎,定义为感染性疾病须满足柯氏法则,幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症,Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.,Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.,8,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 1,目前的ICD-10胃炎分类合适吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,

5、鉴于幽门螺杆菌发现，目前ICD-10胃炎分类已经过时。,ICD = International Classification of Diseases 国际疾病分类（WHO）,9,ICD=International Classification of Diseases,ICD-10 Version (WHO),国际疾病分类,自1989年以来未改动 分类缺乏原则和逻辑 幽门螺杆菌是慢性胃炎主要病因，分类中未提及幽门螺杆菌,10,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 2,提议的ICD-11胃炎分类合适吗？,推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:100,在ICD-11版中新提出的胃炎分类是一种改进，因

6、为它是根据病因分类。,11,H. pylori-induced gastritis Drug-induced gastritis Autoimmune gastritis Stress-induced gastritis Special forms of gastritis Infectious gastritis - Bacterial gastritis - H. pylori-induced gastritis Gastritis due to other diseases Gastritis due to external causes,ICD-11 Beta Draft (found

7、ation),分类原则:病因为基础 突出了幽门螺杆菌诱 发的胃炎 应该比ICD-10合理,Classification of gastritis at the foundation layer of ICD11 ,12,第二部分: 幽门螺杆菌感染相关消化不良,13,Prevalence of uninvestigated dyspepsia worldwide using upper abdominal or epigastric pain or discomfort.,Ford AC, et al. Gut 2014;0:19.,世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率,14,有可以

8、解释 症状的原因,无可以解释 症状的原因,消化不良的分类,消化性溃疡 胃食管反流病 上消化道肿瘤 胆道疾病 胰腺疾病 食物或药物不耐受,Oustamanolakis P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90,15,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 7,幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的原因。,16,志愿者中研究 根除治疗对消化不良症状影响 相关机制研究,证据来自三方面,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因,Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 43

9、6-9.,Moayyedi,et al. Br Med J 2000;321:659-64,Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:168-74,17,志愿者中研究,3位志愿者摄入幽门螺杆菌后均产生消化不良症状,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因,18,Moayyedi,et al. Br Med J 2000;321:659-64,根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响,896/1401 (62.9%),820/1140 (71.9%),9,幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因,19,功能性消化不良的原因,其发生是多种因素综合作用的结果,急性胃肠炎后 幽门螺

10、杆菌感染,通过脑-胃肠信号通路影响胃功能,已发现某些基因 多态性与功能性消化不良相关,World J Gastroenterol. 2015;21:7672-82.,Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:177-88,Curr Opin Gastroenterol. 2013;29:662-8.,Postgrad Med. 2013;125:169-80.,20,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 8,是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种特殊（疾病）实体？,幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后有显著症状缓解，

11、其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎。,幽门螺杆菌相关性消化不良（如陈述8A）是一种特殊（疾病）实体。,推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:92.1,21,成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者是否应被认为有功能性消化不良？,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -11,推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:97.4,成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者应被认为有功能性消化不良。,22,根除治疗,症状改善,症状无改善,功能性 消化不良,幽门螺杆菌相关 消化不良,症状复发,持久缓解 （6-12月后）,幽门螺杆菌感染与功能性消化不良,将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆菌胃炎相关性消

12、化不良。 症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。,Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67,23,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 9,根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:94.7,根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗。,24,美国胃肠病学会消化不良处理指南,Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:17531755,EGD: 上消化道内镜检查,消瘦 消化道出血 咽下困难/疼痛 持续呕吐 腹部肿块 黄疸,报警症状,25,J Gastroenterol 27 626

13、641,亚太功能性消化不良处理共识, 立即内镜检查, 经验治疗, 幽门螺杆菌检测 和治疗,未经调查的消化不良,26,Miwa H. Gastroenterol 27 626641,亚太功能性消化不良处理共识,27,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -10,根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何:短期和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比?,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4,对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。,28,World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63,J Clin Gastroent

14、erol 2014; 48: 241-247,Cochrane Database Syst Rev 2011; CD002096,与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有10% 治疗获益(95% CI: 6 -14)。有约40%的患者可获得症状改善。,根除Hp治疗FD - Meta分析和系统综述,根除幽门螺杆菌预防,29,根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比,EPS:上腹痛综合征; PDS:餐后不适综合征,Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230234,Talley. Gastroenterology 2005;129:17561780,J Clin Gastroenterol 2

15、014; 48: 241-247,World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63,30,第三部分: 胃炎的诊断评估,31,有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 3,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4,由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分类是有用的。,32,Amieva MR. Gastroenterology 2008;134:306323,约占感染者15% 胃窦为主胃炎 高酸分泌,占感染者大多数 轻度全胃炎，无萎缩 胃酸分泌正常,约占感染者1% 胃体为主，显著萎缩 低酸

16、/无酸,幽门螺杆菌胃炎类型和结局,胃酸水平,菌株毒力 遗传因素 环境因素,感染年龄,Malfertheiner P. Dig Dis. 2011;29:459-64,33,是否有必要根据组织学（严重程度）和/或内镜检查进行胃炎分类。,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 4,建议根据组织学检查进行胃炎分类，因为在幽门螺杆菌胃炎中，胃癌发生风险根据炎症和萎缩的范围及严重程度而异。,34,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -13,新悉尼系统是否适合胃炎组织学诊断？,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:92.1,胃炎准确的组织学评估需要从胃窦和胃体均取活检。,35,在慢性胃炎中，我们应该如何进行胃糜烂分类？,推荐等级:强; 证据级别:低; 共识水平:100,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 5,胃黏膜糜烂应与胃炎分开报告。胃十二指肠糜烂的自然史和临床意义取决于病因学，尚需要进一步澄清。,36,是否有可能用内镜检查诊断萎缩和/或肠化生？,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 12,推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:84.2,经过适当培训后，影像增强内