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1、毕节市长安安全技术培训中心黔西境内贵毕公路车祸致17人死亡25人受伤贵阳新寨高等公路车祸致23人死亡20多人受伤车祸中丧生的人们悲痛欲绝的死者亲属印度洋地震海啸 地震后的北川县城 废墟中等待救援的孩子 面对从天而降的危难及奄奄一息的生命时,我们该 怎么办急救分类现场急救途中急救院内急救 现场交通工具急诊科院前急救 现场急救的主要特点 （一）情况急 （二）条件差 （三）病种多 （四）消耗大 （五）对对症救现场急救的目的和原则： 目的：最大限度的降低死亡率和伤残率， 提高 伤者愈后的生存质量。原则：快抢、快救、快送，即“三快”。 第一章救护新概念第一章救护新概念旧观念：将急救希望完全寄托于医院寄托
2、于医院和医生和医生身上。新概念：靠第一目击者不失时机的进行救护，挽救生命，减少伤残。 如果呼吸心跳停止如果呼吸心跳停止头昏昏迷瞳孔散大脑组织发生损伤10-20秒钟30-40秒钟4-6分钟3秒钟10分钟后脑组织发生不可逆损害因此挽救生命最重要的是 救命的黄金时间呼吸心跳停止的生 命 之 吻第一节第一目击者第一节第一目击者 满足的条件: A.立足与现场 B.提供紧急救护 C.参加救护培并且已经合格第二节现场救护的第二节现场救护的“ “生命链生命链” ” 早期通路早期心肺复苏早期心脏除颤早期高级生命支持早期通路(打电话）早 期 心 肺 复 苏早期心脏除颤(AED)徒 手 心 脏 除 颤早期高级生命支
3、持几种常见创伤的现场急救一、伤口大出血 有效止血，加压包扎固定减少出血，防止休克的发生。二、肢体受挤压二、肢体受挤压不能解脱时的急救不能解脱时的急救错误的做法：拖、拉、拽正确的做法：解除挤压三、四肢骨折的处理错误的做法： 未固定就进行搬运或当场复位。正确的做法： 固定以后再搬运。四、昏迷伤员的急救错误的做法l 仰卧位l 给水喝l 高颈部后 果l加重呼吸道梗阻l引起严重窒息l造成伤员死亡正 确 的 做 法l清理口腔内异物l平卧头偏向一侧或侧卧位l防止呕吐物误吸而发生死亡l保证呼吸道通畅。五 颈部损伤及脊柱损伤的急救六、胸部损伤的急救l立即用纱布或清洁敷料压在伤口上l用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬
4、高l用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结l或用三条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结l伤病人取伤侧卧位七、暴露在外的组织的处理错误的做法：l 还纳l 冲洗l 涂药膏l 消毒正 确 的 做 法用小碗、茶杯、清洁敷料覆盖包扎、固定快速转运医院。八、离断肢体的处理 错误的做法：用水冲洗或随便丢弃而丧失 再植的机会。 正确的做法：低温保存，快速送往医院九、体内异物扎入时的处理九、体内异物扎入时的处理 错误的做法：l贸然拔出异物l造成大出血l致伤员休克，甚至死亡正 确 做 法 将扎入的异物修剪短，并固定包扎，最 后将伤员尽快送有条件的医院处理。十、重伤员转送错误的做法： 随便拦截车辆，采取坐位或斜卧位 运送。
5、 脊柱受伤时，采取半卧位运送。后 果 导致伤情加重 转运途中死亡正 确 的 做 法l能使伤员平卧的车辆，最好是急救车l采取平卧位或半坐卧位l头与运行的车辆方向相反l尽快送至医院常见急症 所谓的常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类病。第一节 意识障碍症状剧烈头痛低热高热精神症状现场检查血压、脉搏、呼吸、体温和气道畅通情况。特别注意有无头部外伤。有无皮肤、黏膜异常。呼出的气体有无特殊气味。现场救护原则保持气道畅通，如有呕吐要将伤员头偏向一侧，一避免呕吐物误吸。给氧，有条件时可予吸氧。在室内无条件吸氧可将门窗打开，保持空气清新。拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。第二节 休克 休克
6、是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。严重者可导致死亡，所以必须给予及时抢救。症状自感头昏不适或精神紧张、过度换气。血压降低，成人肱动脉收缩压（即平时所说的高压）低于90mmHg。肢端湿冷、皮肤苍白，口唇及指甲发绀，有时伴有大汉。脉搏搏动细弱。烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。尿量减少或无尿。现场救护原则伤病员应取平卧位，下肢略抬高15-20度，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利于呼吸。保持呼吸道畅通，尤其是休克伴昏迷者。体温过低注意保暖。伴有发高烧的应给予降温
7、，有条件给予吸氧如是外伤出血引起的休克应积极采取适当的方法止血。同时拨打急救电话，离医院近的迅速送往医院急救。第三节 晕厥 俗称昏厥、晕倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。 特点：“来得快，取得快”症状 发作前，伤病员一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，伤员面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。时间很短。现场救护原则迅速让伤病员平卧，头部可以略放低。保持室内空气清新，维持伤病员呼吸通畅，解开衣领、腰带。有条件的给予吸氧，监测呼吸、循环体征。如经上述处理不见好转，应立即拨打急救电话，送医院救治。急性冠脉综合征 俗称“冠心病”是常见的疾病。而心绞痛
8、、心肌梗死则是冠心病中人们十分熟悉的急症。症状 胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续3-5分钟，多数不超过15分钟。现场救护原则卧床休息，安静，不要随便搬动病伤员，立即拨打电话，说清楚病情。帮助伤病员处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病伤员平静。舌下含服硝酸甘油。如含服硝酸甘油症状无缓解，则10分钟后可再含服一片。有条件可以吸氧。多次含药任不见效，且症状加重，应怀疑心肌梗死的发生。密切观察病伤员生命体征，必要时开始CPR。等待专业急救人员到达，遵从医嘱。脑血管意外 脑血管意外，又称中风或脑卒中。分为出血性
9、和缺血性两大类。 出血性中风是指脑溢血（脑出血）、蛛网膜下腔出血；缺血性中风是指脑栓塞和脑梗塞。症状（1）多见于有高血压病史的50岁以上的老年人。常在情绪激动、劳累或剧烈活动以及暴冷是发病，少数也可在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。（2）意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。（3）头痛与呕吐：神志清醒或轻度意识障碍者可述头痛、头晕，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性。呕吐物为胃容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。（4）呼吸与血压：伤病员一般呼吸较快，病情重者可有鼾声呼吸，喉有痰鸣。血压可升高。（5）体温：视病灶不同，可出现体温升高。（6）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化
10、。（7）知觉：一侧的面部、上肢或下肢无力，麻木，无知觉，偏瘫。脑卒中现场鉴别表出血性脑中风缺血性脑中风脑出血蛛网膜下腔出血 脑血栓脑栓塞发病年龄50-60岁青、中、老年60岁以上青壮年病因高血压脑动脉瘤等动脉硬化风心病诱因情绪激动等重体力劳动无无发病情况活动时活动时安静时不定发病形式急分、小时急骤分较缓小时、天最急秒、分头痛、呕吐有剧烈多无多无意识障碍有有或无多无轻或无偏瘫有无、偶见有有脑膜刺激征少明显无无现场救护原则伤病员需安静卧床，头部略抬高，有条件吸氧。昏迷伤员注意保持气道畅通，头偏向一侧，防止误吸，注意及时清理呕吐物。迅速拨打急救电话，同时密切观察生命体征。伤病员喉部可能有麻痹，应限制
11、进水、进食。第三章现场心肺复苏（CPR）人工呼吸+胸外心脏按压判断呼吸、心跳是否骤停意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失瞳瞳孔孔散散大大无呼吸或叹息样呼吸无呼吸或叹息样呼吸判断意识（轻拍高喊）喂，你怎么了？立即呼救来人啊，救命啊，这里有人晕倒了一、现场心肺复苏术的操作程序复苏前准备一旦确定伤病员出现呼吸、心跳骤停症状，应小心将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上 体位翻转二、A（打开气道） 迅速清除病人口、鼻内的污泥、杂草、土块、痰、涕、呕吐物，使呼吸道畅通 迅速解开伤员衣服，充分暴露胸部清除口腔异物打开气道下颌角与耳垂的连线与地面呈90度托颌法用于怀疑头颈椎有损伤者三、人工呼吸一听、二看、三
12、感觉口对口人工呼吸四、胸外心脏按压四、胸外心脏按压胸骨中下1/3段 记住：按压30次，吹两口气哦！吹两口气按压30次吹两口气按压30次按压30次吹两口气2分钟内做完5个循环检查呼吸脉搏，如此反复进行。终止复苏的条件有其他人员接替救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏通过救治呼吸心跳恢复经医生宣布死亡成人儿童婴儿实施比较判断方式开放气道吹 气 检查脉搏 胸外按压 按压与吹气比例分类类 项项目成 人儿童(1岁岁至青春期前)婴婴儿(1岁岁以内)判断方式呼喊 轻轻拍呼喊,轻轻拍呼喊,轻轻拍开放气道头头部后仰呈90度角头头部后仰呈60度角拍击击足底捏掐上臂吹气方式口对对口 口对对鼻口对对口 鼻量胸部隆起胸部
13、隆起胸部隆起频频率10-12次/分钟钟12-20次/分钟钟12-20次/分钟钟检查检查 脉搏颈动颈动 脉肱动动脉胸外按压压部位 胸骨中下1/2处处 胸部正中紧贴紧贴 乳头连线头连线 下方水平方式双手掌根重叠单单手掌根中指,无名指深度45CM24CM12CM频频率100次 / 分钟钟100次/ 分钟钟按压压与吹气比例30:230:2气道异物梗阻典型症状：V型手其他症状 不完全阻塞：咳嗽、呼吸困难、口腔黏膜青紫、发绀等。 完全阻塞：面色青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、失去知觉、窒息、呼吸停止等。腹部冲击自救法定位方法冲 击利用物体解除梗阻的自救方法询问伤病员腹部冲击互救法定位腹部冲击儿童气道异
14、物梗阻救助孕妇胸部冲击法昏迷伤病员的腹部冲击法昏迷孕妇的胸部冲击法婴儿气道异物梗阻排除法第四章 创伤救护血血 液液生命之源一、止血 成人的血液约占体重的7%-8%,约60-80ml/kg如果出血如果出血轻度休克轻度休克中度休克中度休克重度休克重度休克失血占全身血溶量20%(约800ml)表现为:脉搏增快，面色苍白失血2040%（约8001600ml） 表现:呼吸增快面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快 弱、口唇紫绀 失血40%（1600ml）以上，表 现：脉 搏细、弱，摸不清，反应迟钝甚至昏迷如果出血如果出血轻度休克轻度休克中度休克中度休克重度休克重度休克失血占全身血溶量20%(约800ml)表现为:脉
15、搏增快，面色苍白失血2040%（约8001600ml） 表现:呼吸增快面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快 弱、口唇紫绀 失血40%（1600ml）以上，表 现：脉 搏细、弱，摸不清，反应迟钝甚至昏迷出血类型皮下出血皮下出血内出血内出血外出血外出血多因跌、多因跌、撞、挤、撞、挤、挫伤，造挫伤，造成皮下软成皮下软组织出血组织出血形成血肿形成血肿瘀斑，可瘀斑，可短期治愈短期治愈是血管破是血管破裂后，血裂后，血液流入颅液流入颅腔、胸腔腔、胸腔腹腔或组腹腔或组织间隙内织间隙内体外看不体外看不到出血到出血主要是外主要是外伤时血液伤时血液流出体外流出体外体表可以体表可以看到看到外出血按照血管损伤的种类外出血按照血管
16、损伤的种类动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血血色鲜红血色鲜红呈喷射状呈喷射状或涌动式或涌动式冲出，出冲出，出血快而量血快而量多，危险多，危险性大性大血色暗红血色暗红呈持续缓呈持续缓慢的流出慢的流出若大静脉若大静脉出血，出出血，出血量也会血量也会很多很多血色鲜红血色鲜红呈水珠样呈水珠样渗出，多渗出，多可以自行可以自行止血止血, ,不需不需要处理要处理 用手指压迫伤口近心端的动脉阻断动脉血运,能达到快速止血的目的 .指压止血法一、指压止血法： 用手指压迫近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。全身主要动脉分布图全身主要动脉分布图颞浅动脉颈动脉锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉股动脉腘动脉胫前动脉足背、胫后动脉固有动脉面动脉颞浅动脉压(耳屏前上方1.5CM处）用于头顶、额部和颞部出血肱二头肌压迫点（上臂中段内侧）用于前臂及手出血桡尺动脉压迫点（腕部掌面两侧，掌横纹上一横指）用于腕及手出血固有动脉压迫点（指根部两侧）用于手指出血股动脉压迫（大腿根部中点偏内侧）用于下肢大出血腘动脉压迫（腘窝中点）用于小腿及以下严重出血足背动脉、胫后动脉压迫点。用于足部出血加压
