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1、不孕症病史及宫腔镜检查3 471例结果分析:于玲胥玉梅吴喜梅陶国振【摘要】 目的比较原发不孕与继发不孕症病史及子宫输卵管情 况的异同。方法回顾性分析3 471例不孕症患者的临床资料，从病 史及宫腔镜检查结果等方面进行对比分析。结果原发不孕组中，男 方精液杲常516例（27.53%）,女方有结核史19例（1.01%）；继发 不孕组中，男方精液异常27例（1.69%）,女方有结核史4例 （0.25%），差异有统计学意义（PV0.05）。原发不孕组子宫异常 525例（28.01%）,输卵管阻塞1 548条（41.76%）；继发不孕组 中子宫异常351例（21.98%）,输卵管阻塞1 494条（48.
2、46%）, 两组差异有统计学意义（PV0.05）。结论 原发不孕与继发不孕症 的病史及子宫输卵管界常情况分布不同，电视宫腔镜检查对大多数 子宫输卵管疾病可做出精确和迅速的诊断。【关键词】 不孕症宫腔镜病史近年来不孕症受到社会越来越多的关注。不孕症可由男女双方因素 或单方面因素所致。本文着重从电视宫腔镜检查、女方病史等方面 对3 471例不孕症患者的临床资料进行统计分析，比较原发不孕症 与继发不孕症的异同，报告如下。1对象与方法1研究对象2002年1月至2007年12月在山东省计划生育 科学 技术研究所就诊的不孕症患者3 471例，其中原发不孕症1 874例 （53.99%）,年龄2242岁,平
3、均（2984360）岁,不孕年限 120年，平均（55 3.54 ）年；继发不孕症1 597例 （46.01%）,年龄2243岁,平均（3195413）岁，不孕年限 116年，平均（3.71273）年。1.2设备与器械 宫腔镜为德国Karl Storz公司生产的4 mm 30超 广角直管型硬镜，检查鞘直径4.5 mm,操作鞘直径5.5 mm。导丝及 输卵管导管为美国COOK公司生产的选择性输卵管造影用的5F导 管和COOK导丝。1.3方法 详细询问有关病史，常规妇科检查、白带常规检查，乙 肝表面抗原检查，排除全身性疾病活动期、急性盆腔炎、阴道炎。 受术者于月经干净27天（不超过月经第12天）接
4、受电视宫腔镜 检查与治疗。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。一般不需麻 醉，先进行常规宫腔镜检查，再行输卵管插管通液术，对阻塞的输 卵管予以插管加压疏通治疗，对仍不能疏通者经患者知情同意进一 步用COOK导丝介入治疗。1.4诊断及疗效判定标准1.4.1诊断标准 参照夏恩兰主编的妇科内镜学1。1.4.2疗效判定标准输卵管阻塞：输卵管注药时阻力大或推不动， 同时大量注入液反流入宫腔；通而不畅：中等阻力，所注药液无反 流或部分反流；通畅：注液阻力小或无阻力，所注药液无反流。1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行x 2检验,PV0.05为差异 有统计学意义。2结果2.1病史1 87
5、4对原发不孕夫妇中男方精液异常516例（27.53%）, 女方有结核史19例（1.01%） ； 1 597对继发不孕夫妇中男方精液异 常27例（1.69%）,女方有结核史4例（0.25%）；差异有统计学 意义（P0.05） o见表1、表2。表1原发不孕组与继发不孕组男 方精液情况对比注：x 2=436393,P=0.000表2原发不孕组与继发不 孕组女方病史对比：结核史x 2=7.634,*P 0.052.2宫腔镜检查结果2.2.1子宫情况 原发不孕组中子宫异常525例（28.01%），其中 31例同时具有两种子宫因素；继发不孕组中子宫异常351例（21.98%）,其中15例同时具有两种子宫因
6、素。子宫因素中内膜息 肉、内膜炎、宫腔黏连两组差异有统计学意义（P 0.05）。见表4。表4原发不孕组与继发不孕组输卵管导丝治疗效 果注：x2=1.241,P0053.2子宫因素子宫内膜息肉（EMP）是最常见的宫内病变之一。 EMP的发病机制尚不明确，传统的观念认为与炎症有关，因EMP 常发生于雌激素过高的环境，普遍认为长期持续雌激素刺激是EMP 发病的原因之一。近年研究提示EMP的产生与子宫内膜局部雌激素 受体、孕激素受体有关。EMP常与不孕有关，杨菁等5报道， 对不孕症患者行宫腔镜检查，证实为宫腔内病变所致不孕症100例 中，EMP占19%,EMP切除后，妊娠率增加。Stamatellos
7、等6报 道，在除了息肉以外没有其他原因解释的不孕症中，无论息肉的大 小与数目如何，原发不孕与继发不孕对其术后妊娠率没有影响，去 除息肉后妊娠率由42%增至78%。本临床资料显示原发不孕组中子 宫因素占28.01%,EMP占其中的59.24%,继发不孕组中子宫因素占 21.98%,EMP占其中的37.32%,两者构成比差异有统计学意义。随 着研究的深入，EMP的发病机制会逐渐阐明，只有明确了 EMP的 发病原因才有可能更好地防治其发生。刘晓珊7报道，慢性盆腔 炎是不孕症的第一位病因，继发不孕较原发不孕发生率高（PV 0.01） o本临床资料与其结论相符，子宫内膜炎、宫腔黏连的发病 率继发不孕组高
8、于原发不孕组，差异有统计学意义。提示继发不孕 症生殖系统感染的机会高于原发不孕组。3.3输卵管因素 输卵管病变是导致女性不孕的重要因素，输卵管具 有拾卵、运送精子和早期胚胎的功能，输卵管的异常或非特异性炎 症、各种输卵管手术甚至输卵管的周围病变均可影响输卵管的功能 而导致不孕。这些因素或造成输卵管的机械性阻塞或影响了输卵管 的蠕动功能、伞端的拾卵功能而导致不孕。输卵管感染的途径可以 市病原体侵入外阴、阴道后沿生殖道黏膜上行蔓延，也可以经淋巴 系统或周围脏器感染直接蔓延。姜爱芳等8报道，女性不孕的病 因中输卵管因素占53.85%,继发不孕输卵管因素占72.02%,明显高 于原发不孕组33.02%
9、o继发不孕组输卵管阻塞的发病率高于原发不 孕组与本文结论相符。宫腔镜下输卵管导丝介入疏通术可以有效地 治疗输卵管阻塞，但对于远端阻塞或输卵管积水效果其微。本资料 显示两组治疗效果差异无统计学意义，说明并不因为继发不孕使输卵 管治疗更加困难。综上所述，原发不孕与继发不孕的病史分布有所 不同，各有侧重，在临床工作中对于不孕症患者要有针对性地进行 病史询问及辅助检查，电视宫腔镜检查对大多数子宫输卵管疾病可 做出精确和迅速的诊断，是安全、有效评价宫腔内病变的方法9。【参考文献】1夏恩兰妇科内镜学北京：人民卫生出版社，2001,81-111.2夏恩兰宫腔镜操作规范（草案）中华妇产科杂志，1997, 32
10、（4） : 271-275.3乐杰妇产 科学，第6版北京:人民卫生出版社,2005,276-279.4 Sharma JB,Pushparaj M,Roy KK,et al.Hysterosalpingographic findings in infertile en atellos I,Apostolides A,Stamatopoulos P,et al.Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps.Arch Gynecol Obstet,200&277 (5) :395-3997刘晓珊腹腔镜诊治不孕症患者盆腔病变156例疗效分析.中国实 用妇科与产科杂志,2005,21 (9) :563-5648姜爱芳，任春娥,李琰琨，等.1525例不孕症患者病因分析实用妇产科 杂志,2007,23 (11) :705-706.9夏恩兰宫腔镜临床应用进展中国实用妇科与产科杂志,2006,22 (1) :18-23
