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1、不孕症病史及宫腔镜检查3 471例结果分析:于玲胥玉梅吴喜梅陶国振【摘要】 目的比较原发不孕与继发不孕症病史及子宫输卵管情 况的异同。方法回顾性分析3 471例不孕症患者的临床资料,从病 史及宫腔镜检查结果等方面进行对比分析。结果原发不孕组中,男 方精液杲常516例(27.53%),女方有结核史19例(1.01%);继发 不孕组中,男方精液异常27例(1.69%),女方有结核史4例 (0.25%),差异有统计学意义(PV0.05)。原发不孕组子宫异常 525例(28.01%),输卵管阻塞1 548条(41.76%);继发不孕组 中子宫异常351例(21.98%),输卵管阻塞1 494条(48.
2、46%), 两组差异有统计学意义(PV0.05)。结论 原发不孕与继发不孕症 的病史及子宫输卵管界常情况分布不同,电视宫腔镜检查对大多数 子宫输卵管疾病可做出精确和迅速的诊断。【关键词】 不孕症宫腔镜病史近年来不孕症受到社会越来越多的关注。不孕症可由男女双方因素 或单方面因素所致。本文着重从电视宫腔镜检查、女方病史等方面 对3 471例不孕症患者的临床资料进行统计分析,比较原发不孕症 与继发不孕症的异同,报告如下。1对象与方法1研究对象2002年1月至2007年12月在山东省计划生育 科学 技术研究所就诊的不孕症患者3 471例,其中原发不孕症1 874例 (53.99%),年龄2242岁,平
3、均(2984360)岁,不孕年限 120年,平均(55 3.54 )年;继发不孕症1 597例 (46.01%),年龄2243岁,平均(3195413)岁,不孕年限 116年,平均(3.71273)年。1.2设备与器械 宫腔镜为德国Karl Storz公司生产的4 mm 30超 广角直管型硬镜,检查鞘直径4.5 mm,操作鞘直径5.5 mm。导丝及 输卵管导管为美国COOK公司生产的选择性输卵管造影用的5F导 管和COOK导丝。1.3方法 详细询问有关病史,常规妇科检查、白带常规检查,乙 肝表面抗原检查,排除全身性疾病活动期、急性盆腔炎、阴道炎。 受术者于月经干净27天(不超过月经第12天)接
4、受电视宫腔镜 检查与治疗。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。一般不需麻 醉,先进行常规宫腔镜检查,再行输卵管插管通液术,对阻塞的输 卵管予以插管加压疏通治疗,对仍不能疏通者经患者知情同意进一 步用COOK导丝介入治疗。1.4诊断及疗效判定标准1.4.1诊断标准 参照夏恩兰主编的妇科内镜学1。1.4.2疗效判定标准输卵管阻塞:输卵管注药时阻力大或推不动, 同时大量注入液反流入宫腔;通而不畅:中等阻力,所注药液无反 流或部分反流;通畅:注液阻力小或无阻力,所注药液无反流。1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行x 2检验,PV0.05为差异 有统计学意义。2结果2.1病史1 87
5、4对原发不孕夫妇中男方精液异常516例(27.53%), 女方有结核史19例(1.01%) ; 1 597对继发不孕夫妇中男方精液异 常27例(1.69%),女方有结核史4例(0.25%);差异有统计学 意义(P0.05) o见表1、表2。表1原发不孕组与继发不孕组男 方精液情况对比注:x 2=436393,P=0.000表2原发不孕组与继发不 孕组女方病史对比:结核史x 2=7.634,*P 0.052.2宫腔镜检查结果2.2.1子宫情况 原发不孕组中子宫异常525例(28.01%),其中 31例同时具有两种子宫因素;继发不孕组中子宫异常351例(21.98%),其中15例同时具有两种子宫因
6、素。子宫因素中内膜息 肉、内膜炎、宫腔黏连两组差异有统计学意义(P 0.05)。见表4。表4原发不孕组与继发不孕组输卵管导丝治疗效 果注:x2=1.241,P0053.2子宫因素子宫内膜息肉(EMP)是最常见的宫内病变之一。 EMP的发病机制尚不明确,传统的观念认为与炎症有关,因EMP 常发生于雌激素过高的环境,普遍认为长期持续雌激素刺激是EMP 发病的原因之一。近年研究提示EMP的产生与子宫内膜局部雌激素 受体、孕激素受体有关。EMP常与不孕有关,杨菁等5报道, 对不孕症患者行宫腔镜检查,证实为宫腔内病变所致不孕症100例 中,EMP占19%,EMP切除后,妊娠率增加。Stamatellos
7、等6报 道,在除了息肉以外没有其他原因解释的不孕症中,无论息肉的大 小与数目如何,原发不孕与继发不孕对其术后妊娠率没有影响,去 除息肉后妊娠率由42%增至78%。本临床资料显示原发不孕组中子 宫因素占28.01%,EMP占其中的59.24%,继发不孕组中子宫因素占 21.98%,EMP占其中的37.32%,两者构成比差异有统计学意义。随 着研究的深入,EMP的发病机制会逐渐阐明,只有明确了 EMP的 发病原因才有可能更好地防治其发生。刘晓珊7报道,慢性盆腔 炎是不孕症的第一位病因,继发不孕较原发不孕发生率高(PV 0.01) o本临床资料与其结论相符,子宫内膜炎、宫腔黏连的发病 率继发不孕组高
8、于原发不孕组,差异有统计学意义。提示继发不孕 症生殖系统感染的机会高于原发不孕组。3.3输卵管因素 输卵管病变是导致女性不孕的重要因素,输卵管具 有拾卵、运送精子和早期胚胎的功能,输卵管的异常或非特异性炎 症、各种输卵管手术甚至输卵管的周围病变均可影响输卵管的功能 而导致不孕。这些因素或造成输卵管的机械性阻塞或影响了输卵管 的蠕动功能、伞端的拾卵功能而导致不孕。输卵管感染的途径可以 市病原体侵入外阴、阴道后沿生殖道黏膜上行蔓延,也可以经淋巴 系统或周围脏器感染直接蔓延。姜爱芳等8报道,女性不孕的病 因中输卵管因素占53.85%,继发不孕输卵管因素占72.02%,明显高 于原发不孕组33.02%
9、o继发不孕组输卵管阻塞的发病率高于原发不 孕组与本文结论相符。宫腔镜下输卵管导丝介入疏通术可以有效地 治疗输卵管阻塞,但对于远端阻塞或输卵管积水效果其微。本资料 显示两组治疗效果差异无统计学意义,说明并不因为继发不孕使输卵 管治疗更加困难。综上所述,原发不孕与继发不孕的病史分布有所 不同,各有侧重,在临床工作中对于不孕症患者要有针对性地进行 病史询问及辅助检查,电视宫腔镜检查对大多数子宫输卵管疾病可 做出精确和迅速的诊断,是安全、有效评价宫腔内病变的方法9。【参考文献】1夏恩兰妇科内镜学北京:人民卫生出版社,2001,81-111.2夏恩兰宫腔镜操作规范(草案)中华妇产科杂志,1997, 32
10、(4) : 271-275.3乐杰妇产 科学,第6版北京:人民卫生出版社,2005,276-279.4 Sharma JB,Pushparaj M,Roy KK,et al.Hysterosalpingographic findings in infertile en atellos I,Apostolides A,Stamatopoulos P,et al.Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps.Arch Gynecol Obstet,200&277 (5) :395-3997刘晓珊腹腔镜诊治不孕症患者盆腔病变156例疗效分析.中国实 用妇科与产科杂志,2005,21 (9) :563-5648姜爱芳,任春娥,李琰琨,等.1525例不孕症患者病因分析实用妇产科 杂志,2007,23 (11) :705-706.9夏恩兰宫腔镜临床应用进展中国实用妇科与产科杂志,2006,22 (1) :18-23