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1、北京市社会福利机构年度检查报告（公章）年度机构名称：执照编号：法定代表人（负责人）签字:所属区县：填表日期： 年北京市民政局监制北京市社会福利机构基本情况报表机构负责人电话注册时间机构地址邮编机构类别养老机构（）儿童机构（）残疾人机构（）主办方法人类型事业法人（）企业法人（）民办非企业法人（）未进行法人登记（）法人证书编号举办类型政府办社会办市民政局（残联）直 属单位、企业或社团 办区县民政局（残联） 直属个人办乡镇办合资、合作办街道办村、居委会办产质 资性国有资产个人资产集体资产混合资产（注明）基建 情况年内改扩建面积（nV）改扩建投资（万 元）现有建筑面积（nf）现有占地面积 （m2）年内
2、新增床位（张）现有总床位（张）服务对象基本情况现收养总数（名）床位使用数（张）性别男性人数女性人数老人 人数自理半自理不自理城市 三无村保 农五社会老 人儿童 人数健康儿童病、残儿童疾数 残人自理半自理不自理其他收养人员服务对象居室情况房屋类型平房间楼 房间有卫生间多人 间数双人 间数单人 间数无卫生间多人 间数双人 间数单人 间数其它居室 （注明）服务项目膳食服务生活护理服 务休闲服务生理康复服务心理健康辅 导特殊教育医疗保健服务技能培训交通通讯服 务陪同代办代管服 务日间托管照 料居家照料其它项目（注明）能否接收不自理服务对 象是（）否（）医务室设置机构自设（）与医疗机构合作（）尚未设置（
3、）是否医保定点单位是（）否（）职 工 队 伍人数（名）其中持证上岗人数（名）院务管理人员护理（养育）人员医疗人员财务人员后勤服务人员其他人员总计其它需要说明的情况:北京市社会福利机构工作人员持证上岗备案表序号姓名性别年龄文化程度证书名称证书编号12345678910111213141516（如此页不够，可另附表）北京市社会福利机构年度检查申请表年度机构名称执业证照编号机构地址申请人联系电话提交材 料民政部门意见民政局（公章）年 月曰附件2北京市社会福利机构年检报告填写说明本说明主要解释北京市社会福利机构年度检查报告中 易误填、漏填、产生歧义的栏目，解释顺序由封面开始，请注 意对照解释项目及要求
4、。1 封面部分1.1机构名称：通过民政部门核准，并予以注册的机构名 称；印章须与该名称一致。1.2执照编号：养老服务机构填写执业许可证编号，其他 福利机构填写设置批准证书编号。1.3法定代表人（负责人）签字：如果福利机构没有单独 取得法人资格，则由该机构负责人签字。1.4所属区县：该福利机构所在的区县。2. 北京市社会福利机构基本情况报表2. 1注册时间：通过民政部门审批，取得相关执照的时间。2. 2主办单位：写具体名称，个人或合作办的写主办人名 字。2. 3举办类型：在相应栏目后的空格内打2. 3.1街道办：指街道办事处兴办或管理的机构，含社区 中心。2. 3. 2村、居委会办：指村委会、居
5、委会兴办的机构。2. 3. 3单位、企业或社团办：指各类企事业单位、社会团 体和组织单独兴办的社会福利机构。2. 3. 4个人办：指个人出资单独兴办的社会福利机构。2. 3. 5合资、合作办：指两个或两个以上个人、单位或 组织之间以合伙、合资、合作形式兴办的社会福利机构。2. 4基建情况（本年度如果没有基建项目，则在“改扩建 面积”、“改扩建投资”、“新增床位”内填写“无”）。2. 4.1新增床位：本年度该社会福利机构通过改建、扩建 或其他方式新增加的床位数。2.4.2现有总床位：截至年检时，该社会福利机构的总床 位数。2. 5服务对象基本情况：填写机构目前各类收养对象的数 量。残疾人数指年龄
6、在14岁以上、60岁以下（除老人与儿童） 残疾人的数量。本部分各数据之间的逻辑关系为：床位使用数工现收养总数；现收养总数=男性人数+女性人数；=老人人数+儿童人数+残疾人数+其他收 养人员老人人数=自理+半自理+不自理=城市三无+农村五保+ 社会老人2.5.1床位使用数：指年检时机构内使用权被购买的床位 数。主要反映存在一人包（双人或多人）间情况的机构床位使 用状况。2. 6居室情况填写社会福利机构现有服务房屋及房间类型的数量。2. 7服务项目在相应项目后的空格内打“”，各个服务项目的具体含 义和内容见北京市养老服务机构服务质量标准（儿童福利 机构、残疾人福利机构参照此标准填写）。如有其它服务
7、项目请注明。能否接受不自理的服务对象请打注明。2.8医务室设置（在相应项目后面的空格内打“”） 2.8.1机构自设：医务人员属于本机构正式职工或聘请的非兼职人员。2.8.2与医疗机构合作：机构与其他医疗机构合作，医生 由合作单位派出，不属于本机构正式职工。2.8.3尚未设置：机构尚未建立医务室或尚未投入使用。2. 9职工队伍填写各类职工人数，如果没有该类人员，则填“0”，如有 兼职，以主要业务归类，不得重复计算人数。2.9.1持证上岗人数：取得该岗位执业资格证书的人数。3. 北京市社会福利机构年度检查申请表3.1提交材料：填写社会福利机构提交审查的各类材料名 称及数量。3.2民政部门意见：各区县民政局业务部门应当在签署意 见（认定年检合格与否）之后，加盖本区县民政局公章。
