山东省临床重点专科建设项目病理科评分标准试行

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1、山东省临床重点专科建设项目病理科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占200分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗 服务能力与水平”占300分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展 和梯队建设的专科负责人。五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的副高级 职称人员。六、本标准中包括的

2、人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册 并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。山东省病理科临床重点专科评估评分表序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注基础条件2001发展环境 (20)医院专科建设发展规划10查相关医院文件、会议纪要等材料组织完善、规划健全合理、执行效果好，得 满分；无组织机构不得分，无发展规划不得 分医院有扶持专科建设的政策 或措施10查有关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或 措施不得分2专科规模 (60)独立单元，科室布局合理20现场查看科室布局、流程指示、分室标识设置符合相关标准，科室标识规范、清楚， 得满分；达不到上述

3、标准，酌情减分年常规外检量20至少1万例/年(不包插细胞学)1万例/年得10分，每增加2000例加2分科室使用面积800平方米 (不包扌舌辅助用房)20实地查看2800平方米得20分；500-600平方米得12 分；少于400平方米不得分3支撑条件 (60)集中设置，统一管理20查看医院有关科室满足，得满分；不能满足，酌情减分医疗设备能满足开展全部技 术项目需要，具有先进性和 适宜性20现场检查医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不 具备，酌情减分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注医院对专科经费投入情况20查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入2200万元得20分，每少20 万元减2

4、分；无专账、无专款、未专用均不 得分4科室管理 (70)科室有详细的发展规划及具 体实施计划10查看资料科室规划现实合理，得满分；不达标酌情扣 分科室整洁，管理有序20看现场及有关资料科室通风好、整洁，管理制度落实到位，各 项工作合理冇序，得满分；不达标酌情扌II分依法执业，落实医疗制度10查看资料规章制度健全，得满分；不达标，酌情扣分遵守诊疗技术操作规范10杳看资料制定标准操作规程，执行到位，得满分；无 操作规范不得分，不达标酌情扣分科室有质量管理方案和风险 防范预案，并组织落实10査看资料质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位, 效果好，得满分；不达标酌情扌II分岗位职责明确，行业作风优

5、良，科室人员团结协作，有 良好的医德医风10查看资料岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违 规违纪，作风优良，得满分；不达标，酌情扣 分二医疗技术队伍2005整体实力 (30)形成技术团队，整体技术实力 较高，各级医师掌握相应技术 能力，并能得到持续提高30査有关资料，医师技术能力考核整体实力强，技术水平高，持续发展能力强, 得满分；不达标酌情扌II分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注6学科 带头人(40)学术地位10査有关资料同时具有以下条件：正高专业技术职称、硕 士生导师、省级学术委员会副主任委员以上、 国家级期刊及病理专业杂志编委以上，得满 分；不达标酌情扌II分除主持院内会诊外，开

6、展院 外疑难病理会诊及医疗事故 鉴定20查有关资料熟练掌握木专科特色技术，主持开展新技术 新业务1项以上，年应邀在省级以上学术会 议上做学术报告1次以上，主持院内会诊外, 年接受院外疑难病理会诊200例以上，得满 分，不达标酌情扣分教学科研水平10培养研究生等级、数量，承担科研课题、发 表学术论文、获得科研成果、专利同时具有以下条件：指导毕业硕士生3名以 上，承担在研省级课题1项以上，SCI收录 论著1篇，两年内获得省级科研成果三等奖1 项以上，得满分；不达标，酌情扣分7学科骨干(60)数量20查有关资料具有5名副高以上职称人员，得满分；不达 标酌情扣分学术地位10查有关资料任省级学术团体委员

7、以上职务，具有较高知 名度临床能力20从事临床工作情况；主持开展新技术新业务情况；查看有关记录从事临床工作全年累计32-33周；胜任快速 冰冻诊断，无差错事故发生；有各自亚专科 分工，得满分；不达标，酌情扌II分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注教学科研水平10查有关资料承担临床教学和住院医师、进修生带教任务, 每人参与局级以上课题1项，三年内获得科 研成果1项，核心期刊收录论著1篇，得满 分；不达标，酌情扣分8医师队伍 (30)年龄结构10查档案资料老中青层次分明，结构合理，得满分；不达 标酌情扣分学历结构10査学位证书原件研究生学历人员比例$50%，得满分；不达 标酌情扣分职称结构10

8、查职称证书，高级、中级、初级人员占医师 总数比例为3：4 ： 3各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分9技术队伍 (20)人员数量、年龄结构、学历 结构10查有关资料人员数量、结构合理，能够满足科室临床需 要，得满分；不达标酌情扣分室长能力5查有关资料室长业务水平高，管理能力强，符合科室工 作要求，得满分；不达标酌情扌II分业务培训及能力5查有关资料经常性开展业务培训，整体业务能力强，得 满分；不达标酌情扌II分10人才培养 (20)有科室人员培训计划并保证 落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位，得满 分；不达标酌情扣分学习情况10杳看有关资料全科人员继续教育达标

9、率100%,得满分；不 达标酌情扣分医疗服务能力与水平300序号检查内容标准分检查方法评分标准备注11总体水平 (60)开展亚专科齐全，整休实力 强，特色突出20查阅相关资料，评价专科技术的总体水平和 其地位具冇合理的亚专科设置，能够独立开展三级 医院常规病理技术项目，总休技术水平高， 专业特色显著，有1项技术达到省内领先地 位，得满分；不达标酌情扌II分发报告时限10査有关资料90%以上活体组织在3日内发出，大体组织在 5日内发出,得满分；不达标酌情扣分讯规诊断正确率10查有关资料398%,得满分；不达标酌情扣分冰冻诊断准确率10查有关资料$95%,得满分；不达标酌情扣分收费情况10抽检10

10、份出院病历，要求同时提供出院结算 单及收费明细单住院病人结算账单没有分类及细目，或分类 不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分12亚专科 建设 (50)亚专科与专科发展适应性25査有关资料亚专科与专科发展相适应，人员分工合理， 得满分；不达标酌情扌II分齐亚专科的技术水平和服务 能力25查有关资料亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得 满分；不达标酌情扣分13技术特色(50)技术特色和先进性50根据医院提供的技术(2-3项)，评定其先 进性省内领先以上，在省内开展例数排名居首位, 得满分；不达标，酌情扌II分14诊断能力 (70)能否具备独立开展本学科所 包含的齐诊断项口30查看有关资料具备各

11、器官活检、细胞学和尸体解剖诊断能 力，得满分；否则酌情递减大体标木描述、取材、诊断 报告书写是否规范查看病理送检单恰切、规范，得满分；否则酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注差错率20抽查20份病历，评估该病的诊断标准是否恰 当诊断标准恰当，得满分；一个病例达不到标 准，扣1分15创新能力 (40)对新业务、新技术开展的计 划性和实效性10查项目资料有计划、已开展并产生良好效益，得满分； 不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分; 未产生效益不得分新业务、新技术开展情况及 新成果转化能力10列出2项代表木专科技术水平的项目达到国内先进，填补省内技术空白每项5分; 不达标酌情扣分新业务、

12、新技术的开展是否 遵守技术准入制度10査看相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情 扌II分；未制订遵守准入管理制度，不得分新业务、新技术研究与开发 能力10査看有关资料有临床研究课题和新技术应用，转化能力强, 得满分；不达标酌情扌II分16辐射能力 (30)接受下级医院疑难病理会诊10査看有关资料酌情打分接受下级医院进修10查看有关资料根据进修医师状况，酌情打分对其它医院技术帮建情况10查看有关资料对$3家医院进行技术帮建(包插援外、援疆、 援基层)，并取得明显效果，得满分，帮建不 足3家，根据帮建效果，酌情打分四医疗质量状况200序号检查内容标准分检查方法评分标准备注17质

13、量概况 (70)合理采用特染及免疫组化检 查30抽查20例涉及相关项目的病理诊断，检查其 应用是否恰当、合理一项次不合理扌II 3分相关临床医生及病人满意度 调查20现场调查或电话调查医生和病人20名满意度$90%得满分，每下降mil 2分；低于 80%不得分尊垂和维护患者的权益，医患 关系和谐20抽查10份快速冰冻预约单一例未履行知情同意不得分18病理质量(130)大标本能否及时、标准同定30查看冇关记录标本30分钟内固定于10%中性缓冲福尔马林, 得满分；不达标酌情扣分冰冻与石蜡切片病理诊断符 合率40查有关资料$95%,得满分；不达标酌情扣分HE切片优良率40现场查阅连号20例切片优良率$85%得满分，每降1%,扣2分病理资料保管20查看标本、送检单、蜡块、切片、借据等有 关资料完好率100%,得满分；不达标酌情扣分五科研与教学10019学术影响 (15)学术委员会任职5查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务, 累加记分，最高分不超过标准分省主委5分，副主委3分，委员1分。一人 担任数职，以最高学术职称登记一次序号检查内容标准分检查方法评分标准备注学术刊物任职5查杂志编辑部颁发冇效期内的聘书相关医学杂志常务编委2分，编委1分。一 人担任数