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1、精选优质文档-倾情为你奉上生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运用区别一、用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定。1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压、冠心病及心功能不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，用糖水时可加胰岛素兑调。（3）如病人肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。2、根据病人的化验结果：（1）如电解质结果。如有低钠血症，则给予盐水，反之用糖水。（2）根据心肌酶等评测心功能来决定盐糖的选择。3、配液：有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选择糖盐。4、如病人休克，应先给于盐水补充血容量，再给于糖水补
2、充能量。5、盐水主要用于电解质的调节，而糖水主要作为能量，选用时要首先想到这点。总之，选择时要慎重，尤其是呼吸科，老年病人多，不同程度地存在心功能不好或糖尿病，在选盐时要谨慎，选糖时考虑是否加用胰岛素。二：溶媒的选择主要从抗生素的稳定性方面考虑。1、溶媒的选择主要要从抗生素的稳定性方面考虑。在制剂时，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液pH值多为3.55.5左右，而生理盐水稍高，pH值一般为6.57.5。内酰胺类在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使内酰胺环开环，失去抗菌活性，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解
3、极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。合成类抗生素如甲硝唑、奎诺酮类等由于其分子结构的特定性，在5%的葡萄糖溶液中比生理盐水形态更稳定，特别是培氟沙星，应该用糖水配，培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。2、溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液的，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用100ml辅液+抗生素，为什么不用250ml？其实这是个习惯问题了，没有绝对要求的。但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水、心衰)，以及需要迅速把药输完提高血药浓
4、度的，用100ml液体配伍效率会比较高。为什么抗生素不静推而要静点？第一是因为药物代谢动力学的原因；二是因为油溶液及水（油）混悬液禁用于静注（抗生素多为水混悬液），因为可引起血管栓塞的危险。临床输液药物配伍安全问题简析1、青霉素与地塞米松属不宜配伍个别医生处方中开0.9%氯化钠注射液+青霉素80 万U+地塞米松5 mg。2007版400种中西药注射剂临床配伍应用检索表和中西药注射剂配伍变化都明确指出：青霉素与地塞米松混合静点存在配伍禁忌，两药混合后出现理化、药理、药动学及药效学等方面配伍禁忌。因此，地塞米松不宜加入到青霉素中，若确实需要，建议单独静点。2、多种药物合用要注意配伍禁忌对首次使用、
5、相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注；临床医师应详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及用药注意事项。严格按照国家最新药典关于药物配伍禁忌要求，选择临床用药。必须依据药物治疗的先后顺序、药品理化性质、药品说明书要求，按组下达静脉输液药物治疗方案，除已经临床实践证明为安全合理的输液配伍组外，原则上每步静脉输液添加药物的种类不得超过2种。3、中药注射剂与西药注射剂必须分步输注中西药物联合输液越来越广泛地应用于临床治疗各种疾病，合理并用大多可提高疗效，显示极大的优越性。联用不当的直接后果是降低疗效或增加毒副作用，这是应当注意避免的。中西药物间的配伍变化受pH 值、温度、时间的影响。配伍后出现浑浊、沉淀
6、、变色、毒性增加、微粒数剧增、药物有效成分含量下降等药理、理化性配伍禁忌。国家食品药品监督管理局2007年重点监测属于高风险中药注射液的有：鱼腥草注射液、香丹注射液、参麦注射液、黄芪注射液、注射用双黄连、 血塞通注射液、生脉注射液、丹参注射液、红花注射液、清开灵注射液等。这些中药注射剂与西药注射剂联用必须分成两组输注，而且两步衔接要做适当的冲管处理。如：清开灵注射液主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，还具有抗细菌、抗真菌、抗病毒等作用。临床应用清开灵的时候，尽量不要与别的药物配伍使用，尤其不应与抗生素类药物混合应用。清开灵注射液与维生素
7、B6注射液、庆大霉素注射液、葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液、止血芳酸注射液、阿拉明注射液、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林、垂体后叶素注射液等10种药物存在配伍禁忌，因此，在临床的操作当中应严格遵守操作规程，给患者配药前后应加强观察，一只注射器只能抽取一种药液，防止因操作不当而引起的输液反应；尽量不将清开灵注射液与禁忌药物同时使用，如确须使用，应避免两种药物直接接触，中间可加入其他液体。4、输液管中的药物配伍应使用相溶输液冲洗输液导管临床多组输液比较常见，输液管中的药物配伍不容忽视。当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液体会有一定程度的混合，此时必须考虑两组液体中的药物是否存在配
8、伍禁忌。左氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类药物均要求单独静滴，不可与其他药物共用同一根静脉输液器给药。如：0.2%环丙沙星100 ml后接复方丹参注射液250 ml，两药在莫菲滴管内混合产生浑浊、沉淀。头孢拉定3 g加入5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml中，后接0.2%环丙沙星100 ml，输入10 ml左右时，输液管中出现白色浑浊。磷霉素4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中，后接酚磺乙胺3 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中，输入23 min后输液管中出现淡粉色。如上述两组输液同时使用同一输液管路，则要求在两组药液之间加用一组与两药无配伍禁忌的药物，也可用葡萄糖溶液或生理盐水冲
9、管。如两组药液间无中间药，可待前一种药液下降至莫菲滴管以下平面，再接下一种药液，并挤压莫菲滴管，促使药液下降，然后放尽输液管内空气，这样就避免了两种药液直接接触后产生反应。此法可避免药液变色、浑浊、沉淀发生。5、稀释剂的选择合理选择作为稀释剂的大容量注射剂至关重要，特别是中药注射液要严格按药品说明书规定的液体输注。因为中草药提取制剂成分较为复杂，与0.9%氯化钠注射液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。如静脉滴注中草药注射液鱼腥草、复方丹参、参麦、刺五加、-七叶皂苷钠等应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜与0.9%氯化钠注射液混配。另外如培氟沙星、氟罗沙星应用5%葡萄糖注射
10、液稀释，不可用含有氯离子的溶液稀释，以防沉淀。含离子成分较多的乳酸林格注射液等也可因与其他药混配而产生较多的不溶性微粒。新药应用前应先查看药物说明书，如：奥美拉唑注射液应该用0.9%氯化钠注射液（或专门的溶剂）溶解后稀释，若用5%葡萄糖注射液溶剂溶解和稀释该液体会变成黄色。头孢曲松应选择不含钙的输液溶解，因此不可选用乳酸林格注射液。6、输液速度的选择为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度，但对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15 EU/kg）。一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不
11、适或病情恶化。如氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压。依替米星、奈替米星100 ml 静脉滴注时间为1 h。另外，有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30 min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100 ml 静脉滴注时间要求1530 min内滴完。总之，医生尽量减少药物配伍的种类及数量，做到可用可不用的药物最好不用，能口服的就不要使用注射，以保证合理用药的预期效果和输液安全。护士应熟悉各种药物的配伍禁忌，合理配药，配药时应按各药物的性质，采取单一抽取先行稀释，分别加入的方法进行只有这样才能配合医生做到安全、合理、有效地用药，减少不良反应
12、的发生。 药物配制溶媒的选择参照药物临床信息参考2008和药品注射剂使用指南（美国药品注射剂手册13版袖珍本）将常见注射剂溶媒的选择总结如下：氯化钠注射液忌配的部分药品1.依诺沙星 静滴速度不宜过快，合并使用时不能用含氯化钠溶液稀释。参考文献：葡萄糖酸依诺沙星注射液说明书2.培氟沙星 注射用甲磺酸培氟沙星稀释液不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液。参考文献：注射用甲磺酸培氟沙星说明书3.多黏菌素B 氯化钠禁与利血平、多粘菌素B硫酸盐、多粘菌素E硫酸盐、先锋霉素I配伍。参考文献：氯化钠注射液说明书4.二性霉素B 氯化钠与二性霉素B等配伍，有浑浊或沉淀、变色现象。参考文献：氯化钠注射液说明书5.奥
13、沙利铂 奥沙利铂不能用氯化钠注射液溶解。参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:893-8946.吡柔比星 吡柔比星难溶于氯化钠注射液，不宜以氯化钠注射液作为溶剂。参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:8787.苯巴比妥 氯化钠与苯巴比妥钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。参考文献：汤光编著.400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册.第1版.北京:中国医药科技出版社.20088.地西泮 氯化钠与地西泮混合
14、后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。参考文献：汤光编著.400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册.第1版.北京:中国医药科技出版社.20089.丙泊酚 电解质溶液不得混入丙泊酚注射液。参考文献：丙泊酚注射液说明书10.多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释多烯磷脂酰胆碱注射液。参考文献：多烯磷脂酰胆碱注射液说明书11.氨基酸葡萄糖 氨基酸葡萄糖可能与添加的药物不相容，如微量元素、电解质、维生素及脂肪乳。添加药物时应检查其配伍禁忌。参考文献：氨基酸葡萄糖注射液说明书12.甘露醇 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）以及地
15、塞米松等配伍，以免这些药物引起甘露醇结晶析出。参考文献：陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:58513.利血平 氯化钠禁与利血平、多粘菌素B硫酸盐、多粘菌素E硫酸盐、先锋霉素I配伍。参考文献：氯化钠注射液说明书14.利托君 盐酸利托君稀释液应尽量避免用含氯化钠的液体，减少发生肺水肿危险。参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2005年版.北京人民卫生出版社，2005:936-93715.去甲肾上腺素 重酒石酸去甲肾上腺素宜以5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液而不宜以氯化钠注射液稀释。参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:21516.人免疫球蛋白 严禁用含氯化钠的溶液溶解人免疫球蛋白。参考文献：冻干静脉注射用人免疫球蛋白说明书17.依沙吖啶 乳酸依沙吖啶与含氯溶液、升汞、苯酚、碘制剂、碱性药物配伍禁忌。参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:120918.脂肪乳 使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。参考文献：陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第17版.北京:
