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1、精选优质文档-倾情为你奉上西内整理第一单元呼吸系统疾病细目一:支气管炎一.急性气管支气管炎:支气管黏膜的急性炎症(一)病因和发病机制1.感染2.物理化学因素3.变态反应(二)临床表现:急起,咳、痰(三)诊断和鉴别诊断:两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高,X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。(四)治疗:抗菌药物:如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。二、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病,多见于中、老年人,寒冷地区患病率较高。(一
2、)病因和发病机制1.吸烟 是慢性支气管炎最主要的发病因素。2.空气污染3.感染呼吸道4.其他(二)临床表现:“咳”、“痰”、“喘”,但以长期反复咳嗽为最突出(1)分型:单纯型:咳、痰。喘息型:除咳、痰外,尚有喘息,并伴有哮鸣音。(2)分期: 急性发作期:指在 1周内“脓”慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状,迁延到 1个月以上者。临床缓解期:经治缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持 2个月以上者。(三)并发症1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。2.支气管肺炎3.支扩(四)诊断和鉴别诊断诊断:每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾病(五)治疗急性
3、发作期及慢性迁延期的治疗(1)控制感染:青霉素链霉素合用(常)(2)祛痰、镇咳(3)解痉、平喘(4)气雾疗法细目二:阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病一、阻塞性肺气肿(简称慢阻肺,COPD)发病机制(1)支气管慢性炎症(2)肺泡壁毛细血管受压(3)慢性炎症破坏小支气管软骨,使气道失去支气管正常的支架作用(4)支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加(二)临床表现1.症状慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难2.体征桶状胸,过清音(三)X线检查胸腔前后径增大,肋间隙增宽,肺野透亮度增加,横膈降低,心脏悬垂狭长,肺野血管纹理减少。(四)诊断肺功能检查有助于判断气
4、流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。(五)治疗1.一般治疗2.抗生素3.支气管扩张剂:受体激动剂、抗胆碱能药物,以及茶碱类药物等。4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。5.氧疗6.康复治疗7.肺减容手术8.其他急性加重期可使用糖皮质激素,并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。二、慢性肺源性心脏病 (简称肺心病)(一)病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见,约占80%90% (二)发病机制即肺动脉高压、右心负荷过重、右心室肥大,最后引起右心衰竭。以常见的病因慢性支气管炎为例,其发展过程为慢支阻塞性肺气肿肺心病。(三)临床表现分2个阶段:1.肺、心功能代偿期
5、(包括缓解期)2.肺、心功能失代偿期(急性加重期) 多由急性呼吸道感染所诱发。(1)呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。(2)心力衰竭 以右心衰为主(四)并发症1.肺性脑病死亡的首要原因。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱。3.心律失常。4.休克(常见的严重并发症及致死原因之一)。5.消化道出血。6.其他(五)治疗1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)2.肺、心功能失代偿期(急性加重期)(1)控制呼吸道感染(2)改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭:持续低浓度(25%35%)给氧(3)控制心力衰竭1)利尿剂。2)强心剂:强心剂的剂量宜小,一般约为常规剂量的l/22/3量,同时选用
6、作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷(甙)K或毛花苷(甙)C,静脉缓慢注射。3)血管扩张剂的应用(4)控制心律失常未经洋地黄制剂治疗者,可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗。(5)糖皮质激素的应用:氢化可的松100200mg或地塞米松510mg加入5%葡萄糖液静滴。(6)降低血黏度药物的应用:肝素(7)并发症的处理肺性脑病的处理:脑水肿时可快速静滴 20%甘露醇250ml细目三:支气管哮喘肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等。反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征,常在夜间或清晨发作。二、断与鉴别诊断(一)诊断“三性”:即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可
7、逆性哮喘持续状态持续发作24H以上不能缓解支气管哮喘的分期: 1.急性发作期应用平喘药物治疗。2.临床缓解期 哮喘症状、体征消失,肿通气功能基本恢复到发作前水平,达4周以上四、治疗(一)消除病因(二)控制急性发作1.2肾上腺素受体激动剂:简称2受体激动剂,是缓解哮喘症状的首选药物。2.茶碱(黄嘌呤)类药物:适合夜间哮喘的治疗。3.抗胆碱药物:适合有吸烟史的老年患者。4.糖皮质激素:糖皮质激素不仅能有效控制症状,并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。5.非激素类抗炎剂:色甘酸二钠和奈多罗米钠等(三)危重哮喘的处理1.氧疗与辅助通气2.解痉平喘2受体激
8、动剂:老年人心律不齐或心动过速者慎用。氨茶碱 抗胆碱药3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱:纠正酸中毒:可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射4.抗生素5.糖皮质激素:可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。6.并发症的处理(四)缓解期治疗:加强体育锻炼,增强体质。细目四:肺炎肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。一、病原学肺炎球菌为革兰阳性球菌,菌体外有荚膜。二、临床表现:约l/3患者在病前有上呼吸道感染史。病程约710天。(一)症状:1.寒战、高热2.咳嗽、咳痰(铁锈色痰)3.胸痛4.呼吸困难5.其他症状(二)体征:呈急性热病容,呼吸浅速,面颊绯红,皮肤灼热
9、,部分有鼻翼扇动,口唇单纯疱疹。三、并发症:1.感染性休克2.胸膜炎及脓胸3.心肌炎 4.肺外并发症四、实验室及其他检查:1.血常规2.病原学检查3.X线检查六、治疗抗茵药物治疗:球菌肺炎首选青霉G,抗菌药物疗程57天,或在退热后3天停药。 感染性休克的治疗1.一般处理2.补充血容量3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.糖皮质激素的应用5.血管活性药物的应用6.控制感染7.防治心肾功能不全细目五:肺结核(结核分枝杆菌)病理:(一)基本病变1.渗出性病变早期过程,急性活动性阶段。血管扩张,血浆渗出,炎细胞及纤维蛋白浸润,病灶中有结核菌繁殖。2.增殖性病变结核结节。结节中所含结核菌极少;结核结节可
10、见纤维化或钙化。3.干酪性病变结核菌数量过多、毒力强,肺组织变性坏死,如豆渣祥改变,其内细菌很少。但当坏死组织随咳嗽排出体外后形成空洞,细菌在空洞壁繁殖,则有大量结合菌随痰液排出(开放性肺结核),成为结核病的传染源。此型有严重的中毒症状,空洞内有血管破裂,可导致大咯血。(二)结核病变的转归1.吸收:不遗留瘢痕2.纤维化:条索状瘢痕。3.钙化:常见于儿童的原发结核病灶内。4.液化:干酪样物质液化溶解,从支气管排出后形成空洞,常造成支气管播散。5.播散临床表现(一)症状1.全身症状:发热是活动性肺结核的重要表现。2.呼吸系统症状 :(1)咳嗽、咳痰(2)咯血(常)(3)胸痛(4)呼吸困难(二)体征
11、1好发生于上叶的尖后段和下叶背段,故锁骨上下区、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音时。2健侧出现代偿性肺气肿。五、临床分型与分期(一)分型1.原发型肺结核(型):初次感染结核菌引起的疾病。肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成原发综合征。是肺结核中最轻的一种。2.血行播散型肺结核(型):急性粟粒型肺结核:X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。亚急性或慢性血行播散型肺结核3.浸润型肺结核(型)最常见,成人,约占肺结核的80%。X线:大小不等、密度不均、模糊斑片状阴影,其间可有条索状阴影。4.慢性纤维空洞型肺结核(型)是肺结核病晚期表现。5.结核性胸膜炎(V型)过敏反应,常见于青壮年:(1)干性胸膜炎:胸
12、膜摩擦音。(2)渗出性胸膜炎:胸膜内有渗出液。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位,触诊语音震颤减低,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。X线:患侧为均匀一致的阴影,外侧上缘呈弧形升高。此型胸膜炎临床较常见。(二)分期1.进展期凡具备以下一项者为进展期:新发现的活动性病变;病情较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌转为阳性。2.好转期具备以下一项者为好转期:病情较前好转;空洞闭合或空洞缩小,或完全吸收钙化;痰菌转为阴性。3.稳定期病灶无活动,空洞闭合,痰菌连续阴性均达6个月以上。如空洞仍然存在,则痰菌需连续阴性1年以上。六、实验室和其他检查:痰结核菌检查。X线早期诊断。(三)结核
13、菌素试验(OT试验)7治疗(一)化学药物治疗(简称化疗)1.用药原则 :治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。2.常用的抗结核药物(1)异烟肼(H或INH):对生长繁殖的结核杆菌作用最强,活力低下者较差。副作用有末梢神经炎、肝功能异常。(2)链霉素(S或SM) 对结核杆菌起杀菌作用。此药副作用有:前庭功能紊乱(眩晕、共济失调);变态反应(皮疹、剥脱性皮炎、药物热和嗜酸粒细胞增多症);面部和口周发麻,是药物不纯所致,除反应严重者外,一般不需停药。(3)对氨水杨酸(P或PAS)(4)利福平(R或RFP):对繁殖活跃和缓慢的结核杆菌起作用,少数患者出现可逆性血清谷丙转氨酶增高,偶有腹部不适和腹泻等
14、过敏反应;亦可出现血小板减少性紫癜和血清样反应。这些反应多由于剂量过大,或间歇服用时间隔太长所致。(5)乙胺丁醇(E或EMB)(6)氨硫脲(TB)(7)卡那霉素(KM),主要副作用有听力障碍、肾功能异常。(8)吡嗪酰胺(Z或PZA)3.用药方法(1)初治首次发现肺结核,既往未用过抗痨药或已用过、但不足l个月者为初治。初治涂片阳性病例,无论培养是否阳性,可以用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺为基础的6个月短化方案,如: 2HRZE(S)4HR,强化期用H、R、Z、E或S,每天1次,共2个月;巩固期用H、R,每天1次,共服4个月。2HRZE(S)4H3R3,强化期用H、R、Z、E(S),每天1次,共2个月
15、;巩固期用H、R,每周3次,共4个月。2H3R3Z3E3(S3)4 H3R3,强化期用H、R、Z、E(S),每周3次,共2个月;巩固期用H、R,每周3次,共服4个月。(2)复治:凡初治失败、规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过l个月、慢性排菌患者的治疗均列为复治。4.疗效判定 以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。5.化疗失败原因与对策(二)对症治疗(三)大咯血的紧急处理 1.保持呼吸道通畅,防止窒息。2.镇静。3.吸氧。4.止血:垂体后叶素。5.大咯血可输血。6.人工气腹治疗。7.手术治疗:肺叶切除。(四)糖皮质激素治疗(五)手术治疗细目六:原发性支气管肺癌一、病因:1.吸烟 2.大气污染3.职业性致癌因素 4.慢性肺脏疾病二、病理和分类解剖学部位分类1.中央型肺癌生长在叶、段以上的支气管,位于肺门附近,约占34,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见。2.周围型肺癌生长在叶