怀疑冠心病应作哪些检查

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1、怀疑冠心病应作哪些检查怀疑冠心病应作哪些检查上海交通大学附属第一人民医院心内科主任医师、教授冠心病的诊断常根据有无易患因索、症状特点以及有关辅助检查 的结果作出。冠心病的易患因索有高血压、高胆固醇血症、胰岛素抵 抗、糖尿病、吸烟、肥胖及早发冠心病家族史等。冠心病的典型症状 以发作性胸痛为主要临床表现。但是，临床上有很多冠心病患者症状 并不典型，常需借助下述一些辅助检查来明确诊断。1. 血液生化检查应检查下列基本项目，如血红蛋白、空腹血糖、 空腹血脂包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密 度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）等。2. 心电图所有怀疑冠心病的患者均应

2、接受12导联心电图检查。 由于50%以上慢性稳定性心绞痛患者心电图无异常改变，故静息心 电图正常不能排除冠心病。心绞痛发作时，记录心电图有助于发现各 种变化，包括以R波为主的导联上ST段压低及T波低平或倒置等心 内膜下心肌缺血性改变。如能有发作前后的心电图对比，则诊断价值 更大。3心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验。运动可增加心脏 负担以激发心肌缺血。现多采用多级踏车或活动平板试验。阳性标准：%1 运动中出现典型心绞痛或血压下降10毫米汞柱以上。%1 运动中或运动后ST段水平型或下垂型压低20. lmVo运动试验的敏感性和特异性随年龄增长而增加。对拟诊心绞痛的 男性病人最有用，其敏感性约90

3、%,特异性为70%o 55岁以下的女性， 由于假阳性发生率高，特异性降低。4. 动态心电图（Holter监测）连续记录24小吋心电图，可从 中发现ST-T波改变和各种心律失常，出现时间可与病人的活动和症 状和对照。动态心电图对无症状性心肌缺血有较大价值。5. 多层螺旋CT （ MSCT ）冠状动脉成像近年来应用于临床的16 层尤其是64层MSCT通过注射对比剂，经二维和三维图像重建通常能 获得优良的冠状动脉CT图像，成为一种安全、可靠和无创的影像学 方法。MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄（50%）的准确性较 高，有助于治疗方案的制定；其阴性预测值很高，有助于避免冠状动 脉正常或不需介入治疗

4、（指无临床意义的冠状动脉狭窄）的病人做有 创的冠状动脉造影，基木能满足冠心病介入治疗的筛选需要。6. 核素心肌灌注显像（201铠）201铠为心肌细胞所摄取，其摄 取量和速率与冠状动脉血流量有关。可早期显示缺血区，明确缺血区 的部位和范围大小。该方法诊断冠心病敏感性较高，而特异性较低。 也可作201铠运动试验，则诊断价值更大。7. 冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。该方法 不仅可以明确有无冠心病，而且可了解病变的部位、范围及严重程度, 以指导下一步治疗方案的选择，是其他检查方法无法取代的。其主要指征为：内科治疗下心绞痛仍较重者，明确冠脉病变情 况以决定行冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术

5、；胸痛似心绞痛而不 能确诊者。一般认为，冠脉管腔直径减少250%,可诊断冠心病；70%才会 严重影响血供。尽管冠脉造影是有创检查，但一般情况下还是非常安 全的，在多数大医院已作为冠心病诊断的常规检查。（作者每周三下午有专家门诊）小贴士冠心病胸痛特征部位胸骨体上段或中段之后，可波及心前区。有手掌大小范围， 界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽，或下颌部。性质常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不 像针刺或刀扎样痛。有时伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不口 觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱因常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动 过速、休克

6、等亦可诱发。疼痛发生于劳动或激动的当时，而不在其后。持续时间多为广5分钟，若持续仅数秒钟或持续数小时，则不像 心绞痛。般胸痛在停止原來诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝 酸甘油也能在儿分钟内缓解。封面人物介绍温沁竹教授，1995年毕业于同济医科大学心血管病研究所，获 医学博士学位。2001年赴新加坡国家心脏中心专修冠心病介入治疗 技术。现为上海交通大学附属第一人民医院心内科副主任、主任医师、 教授，并担任上海市心脏急救中心副主任、上海市医学会心血管病专 业委员会动脉粥样硬化学组委员、中华医学全科杂志编委。长期 从事心内科临床丁作，具有丰富的临床经验，尤其擅长心内科急危重 病人的抢救处理。近年来主要从事心血管疾病的介入诊断和治疗，熟 练掌握冠状动脉造影术、经皮冠脉球囊成形术、冠脉支架置入术、外 周血管支架置入术、人丁心脏起搏器安置术、肥厚型心脏病化学消融 术及先天性心脏病的介入治疗等，完成各类介入手术5000余例。发 表论文40余篇，参编学术著作3部。