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1、彩超在早期宫外孕保守治疗中的临床评价【摘要】目的探讨彩超对宫外孕早期诊断与保守治疗跟踪监测的 价值。方法 应用彩超对临床怀疑宫外孕患者进行早期诊断，并根据超声 显示附件区无包块，子宫腔内未见妊娠囊，诊断性刮宫病理未见绒毛结构, 血IICG滴度升高，血色素止常等症状，采取保守治疗过程进行动态监测。 结果宫外孕40例，保守治疗成功30例，失败10例，有5例因血HCG不 降反而上升手术，3例因包块增大进行手术治疗，2例腹痛加剧和盆腔积 液进行手术治疗。结论 彩超对宫外孕早期做出诊断，为临床选择何种治 疗方案提供有利的诊断依据，且对宫外孕保守治疗过程的动态监测具有重 要临床意义。【关键词】宫外孕；早期
2、诊断；保守治疗；经阴道彩超宫外孕（EP）是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发病率有上升趋 势，随着高分辨率的彩超，尤其是经阴道彩超应用，以及快速敏感的血HCG 用于临床，使得宫外孕早期诊断率不断提高，为宫外孕患者的保守治疗提 供了机会，本研究対2008年1月至2010年1月妇科40例早期宫外孕要 求保守治疗患者进行经腹经阴连续性观察，同时动态观测血HCG,分析彩 超在宫外孕药物保守治疗中的监测价值。1资料与方法1. 1 一般资料 本组病例为2008. 1-2010. 1本院对未破裂型宫外孕40例保守治疗，平均年龄27岁（20岁42岁），平均停经时间40 d （32 56 d),病例选择：生命体
3、征平稳(心率、血压、呼吸和体征止常)，无内 出血或少量内出血，无下腹痛或阵发性腹痛，超声显示附件区有包块，子 宫腔内未见妊娠囊，诊断性刮宫病理未见绒毛结构，血HCG滴度升高。血 常规血色素正常。患者要求保守治疗，无药物禁忌症。保守治疗方法:肌肉注射甲氨喋吟(MTX),剂量为50 mg/ml,同时服 用米非司酮6片，动态观察腹痛及患者一般情况。在用夯后隔天、12周 查血HCG,并做超声检查。1.2仪器 采用GE 730彩色超声诊断仪，带阴道探头(TVS),先适量 充盈膀胱，经腹(TAS)检查子宫，后排空膀胱，取脐胱截石位，并套一 次性避孕套，做多个切面扫查。在二维图像显示清晰后，应用CDFI及C
4、DE 显示子宫腔、附件区包块大小、形态、血流情况及盆腔积液多少，并测量 PSV、 ESV、 Rio1.3疗效评定标准(1)腹部不适消失、血HCG降至正常(lmIU/ml), 超声示：不均质包块逐渐缩小或消失，周围血流减少，盆腔积液消失。3讨论近年来随着人流术增加，盆腔炎发病率的提高，宫外孕的发病 率亦逐年增加。经阴道超声具有高分辨率、贴近病变组织、不受肥胖、肠 气干扰等优点，结合血流対宫外孕的诊断率明显提高。一般比经腹部超声 诊断早57 d左右。尽管TVS对宫外孕子宫附件区血循环的检测敏感性 要高于TAS,但TVS也有其局限性。TVS釆用高频探头，虽然提高了超声 分辨率，却牺牲了穿透力，故发生
5、在远场的病灶将成为扫查盲区。而对于 子宫位置异常，宫外孕病灶位置过高或盆腔包块较大者，TVS也会造成漏 诊或误诊，尤其在宫外孕破裂大出血时，TVS仅能显示盆腔处有积液，却 无法显示两侧腹腔积液情况，对出血量的判断往往产生误差。因此，在早 期宫外孕时，应结合TAS以获得更广的超声视野，弥补TVS的不足。多普勒超声显像技术和CDE的应用，显示盆腔血管和肿块内及周边的 血流信号，可以提供更多的病灶信息，从而进一步提高宫外孕的诊断率。 几种技术联合应用，有文献报道1诊断确诊率可达100%。IICG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，其主要作用是使卵巢黄体 转变为妊娠黄体分泌孕酮，避免着床受精卵遭受排斥。
6、有一部分患者有阴 道流血等临床表现，经阴经腹超声检查均不能肯定宫内孕或宫外孕2。 这就需耍结合血HCG测定值。1996年，就有学者提出HCG辨别带概念3。HCG辨别带指宫内妊娠 可见时的IICG水平。经阴道超声检查数值为1500U/L1800U/L （WHO第三 次国际标准，放免法测定）。如果HCG已达到辨别带水平而经阴道超声未 见到宫内妊娠囊，大体上可考虑冇宫外孕的存在。另冇文献报道，HCG的 增长速度亢接与合体滋养细胞的数量和对数生长有关，输卵管妊娠时，受 精卵着床在输卵管黏膜，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显 著减少，与相同孕周宫内孕相比，血中IICG测定值明显偏低，增长速度
7、慢, 有腹痛等不适患者，当血HCG1500U/L时，异位妊娠的发生迅速上升。血 HCG的高低反映滋养细胞增生的活跃程度，很多作者把血HCG2000 mIU/ml 作为保守治疗的入选标准，木文就将此值作为分界点。甲氨喋吟（MTX）是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，通过使滋养 动脉痉挛，供血减少而引起胚胎死亡。同时也是一种抗代谢夯物，通过抑 制二氢叶酸还原酶，导致DNA、RNA及蛋白质合成障碍，与米非司酮联合 使用能达到杀胚的目的。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，通过竞争结合体 内孕激素受体来促使绒毛坏死。药物保守治疗患者痛苦小，费用低，保留 了患侧输卵管，增加以后受孕机会，越来越受到患者的首选。超声检查包块变化简便、直接可靠，故经阴经腹超声结合血流分析对 宫外孕的诊断和保守治疗监测及治疗方案调整有着重大意义，但需结合临 床及血IICG。参考文献1 邵建兰，王琦经阴道超声在输尿管妊娠及放射介入诊治中的价 值中国超声诊断杂志,2003, 4 (12)： 6769.2 严英榴，杨秀雄产前超声诊断学第1版北京：人民卫生出版 社，2003： 8290.3 张亚兰异位妊娠保守治疗与血HCG的关系中国妇女保健，2003, 11： 671.
