医药分家问题分析及策略医药学论文

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1、医药分家问题分析及策略医药学论文1医药分家的现状医药分家是一个世界性的难题.资料显示II】：目前.只有美国等极少数国家实行医 药分家.但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底。亚洲国家儿乎还都是医药一体。韩 国曾尝试进行医药分家.现已宣告失败.而FI本在这方面也迟迟不敢贸然下手.国内医药分 家初始于1999年.国家卫生部和财政部要求全国县及以上医疗机构对医疗收支和药品收支 分开核算.对药品收入实行。核定收人、超收上缴二2002年4力.由国家计委等九部委联 合卜-发了的文件关于完善“三项改革”试点工作的指导意见），选定了青岛、西宁和柳州等3 个城市.作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流

2、通体制三项改革试点的城市以 此來推进医药分家的改革试点。在对试点医院进行调查时发现：医药分家的试点，对降低药 品价格有一定促进作用.但百姓看病难、看病贵闸题依然存在.医院药品收入所占比例依然 居高不下。在全国统一实施新的医疗服务项冃规范后.医疗收入的巧立明F1乱收费、乱 定价状况得到有效遏制.药品市场的治理通过开展行风教育、反商业贿赂其至立法來进行治 理，鲍形势依然不容乐观。现阶段老百姓看不起病.药费贵是故主要因索Z，而药费贵的 主要原因：一是定价机制不合理.新特药泛滥；二是中间环节多；三是医生受利益驱动滥开 药、开蛊药。解决看病难、看病贵的问题。需要把。医”和。药”分开。在实践过程中也产生

3、了医药分家的中间过渡形式“药品托管（即所有权不变.职工身份不变。保证临床用药 需求.保证药品价格.委托医药公司经营）。该方式是全国目前采用较多.运用较成熟的方 式z-.冃前主要运用于中小医院。药房托悸模式的成熟运用为医药分家积累了人量的实践经验.药房托管后遇到的问题也是医药分家后应诙而且是必须解决的。在管理层.医与药具 实早已“分家原来隶属于卫生系统的药监局已独立出来成立“国家食品药品监督管理 局成为管理药品和医疗器械的专职部门。“上头”分了，但。下头没分，尽管各地都开了 不少药店.可医院药房垄断市场的局而井未改变。2医药分家存在的问题2. 1医院经营更加目难统计资料显示FI：目前.全国医疗机

4、构药品收入占医药收入的 比例为4(), 6()%在一级医院或乡镇卫生院这一比例更高。在财政补偿机制币到位而国 家调资政策促使人员费用抉速增长的情况下.如果实施篷药分家.切断。以药养医S (l)nj 能使人部分医疗机构出现亏损，其至倒闭；(2)医院想方设法在增加医疗服务项口上作文 帝.导致患者看病贵进步加重；(3)冃前各医院通用的药品购人是赊购方式.药房剥离 后.医院每年将损失一笔数口可观的无息资金.这势必给医院的资金周转及经营带來闲难.2. 2医院管理难度增太宴行医药分家.特别是药房改为零售企业.产权及人事等系 列关系的妥善分离及分离后的协调是一个难点。2. 2. 1药房人员：如果将工作人员剥

5、离(即由事业单位向经营企业转换)，导致人员 不满而造成社会不稳定因素增加；如果不剥离.医院又无法安置剩余人员。如果由医药公司 经营.而原来的药房人员身份不变，则与药房托管类似.且叉没有达到真正意义上的医药分 家。2.2. 2就医环节：医院如果处理不好.将会增加患者就医坏节（如患者开了 1张输液处 方.仅空费环节就由1个增加到2个）.给患者造成很大不便.并加大急症患者的用药协调 难度。2. 2. 3药品供应及质量：医药分家后.在临床中医院无法控制药品库存结构及药品 质量，医牛无法比较药品敢应的优劣.一口出现缺药及药品质量方面的问题.在临床上将引 起严重的后果.患者的索赔将会面临较大用难。即：患者

6、究竟是应该找医院还足找药商?同 时.医疗事故的潜在发牛儿宰将会给医疗机构的管理带來和当大的压力。分离后的药房追求 经济效益最人化，临床上一些质优价廉的药品将可能出现空缺.药品的社会效益缺失，弱势 群体就医更加困难，医患矛盾将更加突出.2. 3药品流通渠道厦价格难以竹理2.引流通舉道：目前.药品的流通主要靠医药经营企业和层层分布的各级代理商。 在政府药品区域配送中心没有成立的情况下，实行医药分家.1所医院（尤其是大型医院）的 药品供应仅靠t家医药公司难以维持.如果同时供应的医药公司太多。很可能出现患者1张 处方的期价、取药分别在多家医药公司供应点上.不仅增加患暂就医环节.也可能使患者花 费过多的

7、梢力而得不偿失.可能出现患者花费丁 30分钟的时间只节约rl元钱的现象.2. 3. 2药品价格：医药分家后.医院失去了对药品价格的监管药品招标后确定的 价格尤具是非处方药的价格监管更加困难。这需要政府部门重新核定政府制定的药品价 格.加强耐新药、特药爱三资企业自主定价药品的价格悸理，限左药品生产经营和准人制度.解决重复建设问题.降低虚高定价.减少用于流通坏节的费用。2. 4政府补偿机制难d建立.补偿负担沉重2. 4. 1管理体制多元化.朴偿机制难以实施。F1前.医疗机构的管理体制、所有制 形式呈多元化.有省属管理的、有卫牛部门管理的、有军队管理的、有社会兴办的、还有己 经转制或买断的。忖前.各

8、种管理形式的医疗机构执行的医疗政策和价格标准是基木一致 的.如何全面实行医药分开核算.全面建立补偿机制，涉及到卫牛医疗市场的管理与运作。2. 4. 2医疗资源配置不平衡.补偿标准难以确定。医疗资源配置不平衡表现在2个 方面：一是医疗机构分布不平衡；二是医疗机构内部资源配置不平衡。这2个不平衡都直接 影响医疗机构的毁益。使得更院盈亏因索难以确定。从而也使得医疗机构补偿标准难以确定。243医疗服务成木标准不统一.医疗盈亏难以衡量。医疗服务成木是医疗机构补偿机 制的蘑要依据.由丁医疔机构所处不同区域，资源配置的优劣、人员结构配置、基层组织费 用标准等都直接影响医疗服务成本.使医疗机构的医疗服务成本难

9、以川统一的标准衡量；目 前.医疗平均成木也缺乏统一的量化计算方式。这些都将影响医疗机构补偿的合理性。2. 5 医药购销中的不正之风难以椎除医药分家后.医药公司为追求利润的最大化.可能会继续向 医生进行。回扣”或“促销”.在目前医生收入与付出不对等的情况下面对灰色收入.医生 同样可能会开人处方.开高价药.开利润高的药。26医院内部人员的阻力医药分家会触动 一部分人员的经济利益.可能会遇到来口医疗机柯领导、医生和药房等各类人员的阻力.给 更药分家埋下不稳左因索。3药房托管在庚药分家实施前.药房托管不愧为冃前较好的方法 之一。根据我们麦际运行的经验來看。药房托管较适用于中小医院，中小医院具有人员少,

10、 药品使用品种相对单一.托管企业首次投入的资金规模不大.容易操作等特点。国内目前宴 施的医药分家基本上属于药詁托管操作.并不是真正意义上的医药分家。三峡坝医急救中心 从2004年起开始实行药房托管.合同约定：在规定的药品零伟价格的基础上.按比例下调 价格讣利于患者。4年的财务数据显示：药房的收支结余率反而由托管前的& 31%增长到 目前的1291%。同时.医院在群众中的口碑也得到较大提升.实现了院方、托管方和患者 等3方共赢的局而。3药房托管后取得的成靖3. 1. 1药胡质量更有保证.药品价格下降。托管方具备业务素质更高的药学专业人 才.可以有效的杜绝假、劣药的流人。同时.托管方可以凭借自身的

11、采购信息优势和先进的 物流配送系统为医疗机构提供质虽更高、疗效更好利价格实惠的纱品。药品中间流通环节的 减少.也有利于降低药价。31. 2托管后的药品收益率有较大幅度的提高.药房托管后只按药品销售的一定比例 提取收益减少了运营成木及财力和物力消耗.在保证医院利润的同时.降低了医院运营成 本.引.3减少医院药品经营风险。如：冇些不常用但乂必须备用的品种面临过期失效和调 价的风险.所有药品都存在霉变、破损和丢失的町能。药品托管后.医药企业可以利川自身 的优势将近效期的药品调剂到药品周转更快的英他医疗机构使用，更可利用先进的管理模式 将药品经营风险降低。3. 1. 4可以使医院管理者得以从繁杂的药事

12、管理事务中解脱出来.把更多的精力用 于抓好医疗服务质量的捉升和医疗市场的开发上。3. 1. 5在一定程度上避免了因果购方式、采购渠道以及价格商谈所引起的行业不正 之风。3. 16 iif以使医院药房管理运步趋于规范并使药房职工得到系统培训。托管后.药房 的商业化运作模式彻底打破了更疗机构的原冇管理模式.提高了药剂人员的积极性和市场竟 争意识.也为医药分家后人员的意识转换奠定了基础。3. 2药房托管存在的问题3. 2. 1需正确处理好医院、托管企业和患者3者Z间的利益关系。医药企业注重的 是经济利益.相対利润越高越好；医院注重的是社会效益和经济效益并举.价格太高影响社 会效益.短期的经济增长导致

13、病源流失而最终失去市场.价格太低影响医药企业和医院木身 的经济利益：而患者注重优质低价，且价格越低越好。医药企业的药品必须经过医院才能到 达患者手中，医院成为了药品流通的中间坏节.因此，医院必须处理好医院、企业和患者3 者Z间的利益关系.加强价格和质量监管.健全相应的制度和措施.确保患者利益不受侵犯.3. 2.2面临的政策问题。药房托管属新生事务，国家冃前没冇相应的管理扭施和办法 加以规范.要持续合作面临诸多政策上的问题：3. 22.1招标釆购问题。国家或地方政府部门规定，所有药品必须纳入招标釆购范畴.而 托管后的药品经营权已发牛转移.有町能医院所需的品种恰好不是托管企业中标品种.根据 规定医

14、院必须与中标企业签订购销合同。但签订的台同无法执行。583. 2. 2. 2药品托管属性问题。根据T生主管部门有关规定。医疗机构严禁科室对外 承包。药房托管从某种意义上讲也应属科室承包范畴.但药房托管与普通的科室对外承包产 生的效果和意义有看质的区别，关键是老百姓从中得到了实恵。3. 2. 23工商和税赋同题。药品托管后药品销售直接山医药企业经营，是否应该到工 商部门办理注册登记.按规定.医院经营药房是免税的.但托管示的经营权发生转移.是否 应该缴纳营业税?处理不好时不仅违法.而且协议面临夭折.3方的利益受损.3. 2. 3面临的内外部压力。药房托竹的推行将会触动一部分人的利益，遇到的阻力 较

15、大。（11需要政府主管部门和媒体的支持，实事求是地总结和宣传试行药房托管的积擞作 用和成果，造就良好的外部环境和氛I韦I； f21要避免超越职权的行政干预；f3）要推行药房托 管的医疗单位深化用t人和分配机制改革.允许在药房托管中实行药房管理人员能E能下、 药房职工能进能出和更彻底的工资与绩效挂钩.使托管企业对药仍有更多的管理权。3. 2. 4医药金业的配送及时性和配送能力。医药企业的配送能力关系到能否保证临 床用药和医疗机构抢救患者的成功率。相对而言.保药企业规模越人，配送能力越强，医疗 机构用药的及时性越能保证.价格也相対越低。但托管后医药企业考虑自身利益更愿意送附 加值高、利润人的品种.

16、对低附加值的品种推三阻四.不是说采购不到就是厂家不生产.建 议更换品种，医疗机构在无形Z中增加了患者的负担。4建议医药分家的主要目的就是有效降低药品价格让患者有自主选择权；降低医疗风险提 I岛医疗服务质量.让患者得到优质的服务；促进行业健廉发展，让患者看得起病。要启动 医药分家.必须在确保财政补助到位的前捉F“医疗卫牛休制改革.医疗保险制度改革.医 药生产流通体制改革”3者同时联动。在改革医疗卫生体制的同时.一要推进药品流通领域 的改革改招投标为成立国家医域配送中心：二要大力推进全民医保.完善医疗保险行业充 分发挥医疗保险机构对医院的监督作用。什么病种用什么药.什么病种陵花多少钱.什么病 该住院多少天.全郎由医疗保险机构与医院以合同的方式进行确认.对执行不力的医疗机 构.医疗保险机构可中止台同.医疗机构口然会想方设法降低相关费用和指标。如果患者生 病冇医保（或保险）.药品价格及祀送由政府统