《1例腹腔镜下阑尾切除术病例分析及围手术期的循证护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《1例腹腔镜下阑尾切除术病例分析及围手术期的循证护理(3页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 1例腹腔镜下阑尾切除术病例分析及围手术期的循证护理 汪芸【关键词】腹腔镜;阑尾炎;围手术期;循证护理R473.6 B 1002-8714(2020)10-0279-011病例简介患者男性,22岁,于5天前无明显诱因下出现腹部疼痛,呈阵发性隐痛,无恶心、呕吐,后给予抗感染补液等对症治疗后症状缓解。现自觉腹部疼痛渐加重,以右下腹为主,至急诊就诊,B超检查示:急性阑尾炎,急诊拟“急性阑尾炎”收治人院。病程中无发热,无明显畏寒,无腹泻及粘液血便,无咳嗽咳痰,无心慌胸闷,无尿急尿频尿痛及肉眼血尿,无黄疸,饮食睡眠一般,大小便正常,体重无明显下降,一般情况尚可。主要化验结果:白细胞5.84*109/L,
2、红细胞4.65*1012/L,血红蛋白150g/L,中性粒细胞百分比:72.6%。提示:急性化脓性阑尾炎,需急诊手术。2圍手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者发病急、疼痛剧烈,加之对腹腔镜手术缺乏了解,因此易出现紧张焦虑的心理和恐惧不安的情绪,责任护士应告诉其手术的安全性和必要性,及时与患者及家属进行沟通,多加安抚,用通俗的语言简单介绍微创手术的过程及重要性和优越性,使其尽可能的了解术前术后注意事项,消除其不良心理和疑惑感,控制情绪,增强患者对医护人员的信心,为手术的顺利进行打下良好的基础。2.1.2术前准备协助患者完成各种术前检查,如血、尿常规、肝肾功能、血凝、B超、心电图等,了解
3、患者用药史,有无过敏史,监测生命体征,协助医生全面评估患者病情,术前禁食水,以防麻醉后出现呕吐引起吸入性肺炎或窒息,建立静脉通道,遵医嘱给予抗感染和营养补液治疗,提高机体的抵抗力。术前备皮,剔除手术区域毛发,特别是要注意脐窝的清洁,检查脐窝深浅及积存污垢情况,可用肥皂液或润滑油进行清理,预防手术中感染,注意动作要轻柔,避免划伤皮肤。询问患者是否有活动假牙、佩戴首饰,如有应及时取下,更换病号服,排空膀胱。术前30min遵医嘱给予阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g肌肉注射。2.2术后护理2.2.1术后基础护理术后给予一级护理,心电监护,持续吸氧,遵医嘱给予抗炎补液等对症治疗,严密观察患者生命体征的
4、变化,定时对呼吸、体温、脉搏、血压及血氧饱和度进行监测,并做好记录,麻醉未清醒时应去枕平卧位,把头偏向一侧,以防呕吐物引起呛咳或窒息,待麻醉清醒后血压平稳时可取舒适半卧位,减少切口张力。严密观察伤口处有无渗血、渗液、红肿压痛、波动感,48小时内有无腹痛、腹胀或大便次数增多等情况,有异常及时报告医生避免并发症的发生。鼓励患者早日下床活动,以促进肠蠕动,防止肠粘连,活动时应逐渐增加活动量,循序渐进,避免疲劳。2.2.2管道护理保持引流管的通畅,观察引流液的量、颜色和性质,妥善固定好引流管,嘱咐患者在床上活动翻身及下床走动时,避免管道扭曲、受压及脱落,可从近端至远端挤压管道,防止血块或脓液堵塞导管。
5、始终保持引流袋的位置低于腹腔引流区,以免发生逆行感染。2.2.3饮食护理在腹腔镜下行阑尾切除术对肠道影响较小,肠功能恢复较快,待患者肛门排气后可喝少量水,如无不适可进少量流质饮食,逐渐过渡到半流质、普食,少量多餐,可多食高蛋白、高维生素食物,避免食用易产气(如牛奶,豆类)、油腻、辛辣刺激的食物,如出现恶心、呕吐等症状,应适当延长进食时间。2.2.4并发症的预防及护理切口感染:切口感染是最常见的阑尾术后并发症,多见于化脓性、穿孔性阑尾炎。患者术后3-5日体温持续升高或反复发热,切口周围皮肤红、肿、热、痛,则提示切口感染,应配合医生试着抽出脓液或位于波动处拆掉缝线,排除脓液,放置引流管,及时更换伤
6、口敷料,保持切口的清洁与干燥。出血:术后出血可能是术后结扎线松脱、止血不彻底、血痂脱落等原因造成,护理人员应严密观察患者的脉搏、血压、神志变化,若患者出现面色苍白、血压下降、脉速、腹痛等症状,应立刻通知医生进行对症处理,吸氧、输血补液,紧急时手术止血。粘连性肠梗阻:也是阑尾炎切除术后较常见的并发症之一,形成粘连性肠梗阻的原因,主要是由于局部炎症、切口异物、术后卧床等原因,局部肠子粘连在一起了,术后早期下床活动,促进肠蠕动恢复,可适当预防此并发症的发生。3出院指导患者术后未出现并发症,进半流质饮食后,无特殊不适主诉,查体:全身皮肤及巩膜未见明显黄染,腹平软,肝、脾肋下未及,全腹无压痛及反跳痛,切口对合整齐,无红肿流液。出院医嘱:清淡易消化饮食,餐后不做剧烈运动,尤其是跳跃、奔跑,保持切口干燥卫生,3天后拆线,发生腹痛或不适时及时就诊。综上所述,在阑尾炎腹腔镜围手术期中,实行循证护理模式,能有效预防并发症的发生,促进患者康复。 -全文完-