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1、产褥期妇女及其家庭的护理1.学习目标l陈述产褥期的定义l说出产褥期母体生殖系统和乳房的变化l说出产褥期母亲的心理调适l运用护理程序为产褥期妇女及其家庭供应安全，有效的整体护理l说出母乳喂养的方法和乳房护理方法l说出正常新生儿护理内容2.教学内容l产褥期妇女及家庭调适l产褥期妇女的护理l母乳喂养l新生儿的护理3.定义 产褥期（puerperium）： 从胎盘娩出至产妇全身各器官（乳腺除外）复原或接近非孕状态的一段时期，一般为6周4.产褥期母体的生理变化 生殖系统的变化 乳房的变化 内分泌系统的变化 腹壁的变化 血液及循环系统的变化 泌尿系统的变化 消化系统的变化5.生理变化生殖系统变化 子宫 子
2、宫复旧（involution of uterus） 子宫体肌纤维的缩复 子宫内膜的再生 子宫颈6.子宫体肌纤维的缩复 产后第1天， 子宫平脐，以后每日下降12cm 产后1周，耻骨联合上可扪到子宫底，子宫约孕12周大，重500g 产后10日，子宫降至骨盆腔 产后6周，复原到正常未孕期大小7.子宫内膜的再生 产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生内膜修复 产后6周，胎盘附着处的子宫内膜全部修复8.子宫颈 松软，壁薄，皱起，宫颈外口呈环状如袖口 产后23日，子宫口可容2指 产后一周，子宫颈外形及宫颈内口复原至未孕状态，产后4周完全复原 初产妇圆形 经产妇一字形9.生理变化生殖系统变化 阴道及
3、外阴 阴道壁肌张力复原（不能到未孕状态） 黏膜皱襞在产后3周复现 外阴水肿 会阴伤口 处女膜痕 盆底组织 肌肉筋膜失去弹性，部分肌纤维断裂 坚持产后运动可复原至接近未孕状态 过早劳动导致子宫脱垂10.生理变化乳房的变化 分娩后，雌激素水平急剧下降，雌激素对抗垂体催乳素的作用减弱，导致乳汁开头分泌泌乳的基础 吸吮刺激通过神经冲动刺激产妇腺垂体泌乳素释放（泌乳反射）；仍可反射性引起神经垂体释放催产素（催产素反射）使乳汁呈脉冲式，阵发性释放11.生理变化内分泌系统的变化 垂体前叶，甲状腺及肾上腺在产褥期逐步复原至未孕状态 雌孕激素急剧下降，产后1周可降至未孕水平 胎盘生乳素于产后36小时测不出 不哺
4、乳产妇一般产后68周复原月经，10周复原排卵 哺乳者产后46个月复原排卵12.产褥期生理变化 腹壁的变化 放松，张力低 皮肤留有永久性白色妊娠纹 腹壁紧急度在产后68周复原 循环系统的变化 血容量产后23周复原未孕状态 产褥早期血液呈高凝状态 白细胞24小时略有上升 产后3天内，子宫收缩，大量血液进入体循环，以及组织间液的回吸取，回心血量增加，血容量增加15%25%，心脏负担加重，易引发心力衰竭13.产褥期生理变化 泌尿系统的变化 尿量： 产后1周内，尿量增加 尿潴留：膀胱黏膜充血，水肿，伤口疼痛，卧床排尿，产后疲乏等 成分：子宫复旧的代谢产物使尿中氨基酸，肌酐，肌酸增加，产后1周复原 消化系
5、统的变化 口渴 食欲下降 便秘14.产褥期母亲的心理调适 接受期 产后2-3天 依靠护士，家属 身体不适，学问缺乏 产妇心理需经过新生儿娩出期四周人留意中心的转移期母婴感情建立期 执行期 留意力由关怀自己转移到新生儿身上 能主动参与新生儿护理但需要学问和技能的支持 产妇心理变化表现为接受婴儿，关注婴儿熟识到母亲的责任 释放期 认同自己的新角色15.产褥期妇女的护理 护理评估 健康史 明白产前有无合并症或并发症，如妊高征，前置胎盘，糖尿病，心脏病，胎膜早破等 明白分娩情形，如产程，产时出血量，有无刮宫，胎盘胎膜娩出是否完整，有无侧切伤口及撕裂伤 明白婴儿情形，如阿氏评分，体重，母亲妊娠周数等16
6、.产褥期妇女的护理护理评估 临床表现 一般身体状况 体温 24小时内有上升但小于38度 乳房肿胀时体温上升 脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，产后1周复原正常 呼吸：产后腹压降低，膈肌下降，变为腹式深而慢的呼吸 血压：妊娠期高血压疾病产妇的血压明显下降 褥汗：夜间和初醒明显，产后1周好转 产后痛：经产妇明显，产后2-3天消逝 产妇自感疲乏，无力，口渴等17.产褥期妇女的护理护理评估（续）l生殖系统l子宫复旧，会阴水肿l恶露（lochia）：产后随子宫蜕膜特殊是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织物经阴道排出l血性恶露 34日（红细胞，坏死蜕膜及少量胎膜）l浆液恶露 10日
7、（坏死蜕膜，宫腔渗出液，宫颈黏液，少量红细胞，白细胞并有细菌）l白色恶露 2-3周（大量白细胞，坏死蜕膜，表皮细胞和细菌） l一般连续4-6周，总量约500毫升；子宫复旧不全或宫腔内有残留胎盘，多量胎膜或合并感染，恶露增多，血性恶露连续时间延长并有臭味18.产褥期妇女的护理护理评估（续）l帮忙检查l依据产妇具体情形：如产后出血，产后发热l检查项目：常规体检，血，尿常规，B超l心理社会评估19.产褥期妇女的护理护理措施一般护理环境：室温1820，湿度5560%个人卫生：梳头，刷牙，沐浴生命体征：24小时亲热观看休息与活动：12小时卧床休息，鼓励早期下床活动养分：产后可进半流食，养分丰富，少量多餐
8、生殖器官的观看与护理子宫收缩测量方法：每日同一时间测量， 检查前先排空膀胱，仰卧，测量耻骨联合上缘至子宫底的距离指导产妇观看产后宫底下降情形20.生殖器官的观看与护理（续） 恶露 量(经量） 颜色(红色，浆液性，白色） 气味21.生殖器官的观看与护理（续） 会阴护理 会阴冲洗2次/日 络合碘加温水（1:40），由上至下 观看恶露的量，性质和气味 尽量保持会阴部清洁干燥 如有侧切伤口，应嘱产妇健侧卧位，产后3天拆线，拆线后一周内防止下蹲 会阴水肿庄重可用红外线照耀，50%硫酸镁湿热敷，95%酒精湿敷22.产褥期妇女的护理护理措施（续） 尿潴留和便秘的护理 缘由：产后会阴伤口疼痛，卧床小便不习惯，
9、产后疲乏，分娩中膀胱受压肌张力减低 预防及护理：产后多喝水尽早排尿，坐起，下床小便，温开水冲洗外阴，听流水声，按摩膀胱，肌注新斯的明，导尿23.产褥期妇女的护理护理措施（续） 便秘 缘由：卧床时间长，活动削减，肠蠕动减弱，腹肌放松 预防及护理：多饮水，多食蔬菜水果，尽早下床活动24.产褥期妇女的护理护理措施（续）乳房护理清洁，着装，预防乳房肿胀，乳头皲裂，退奶的方法产褥期体操产后2天后开头，腹式深呼吸，缩肛动作，抬腿运动，抬臀运动等性生活指导产后6周可复原性生活，避孕措施的选择产后复查：产后6周心理护理出院指导25.健康训练 母乳喂养指导 新生儿护理学问及技能 产褥期护理留意事项26.第三节
10、母乳喂养 世界卫生组织积极提倡母乳喂养，并将每年8月的第一周定为“世界母乳喂养周” 1990年5月，卫生部在北京举办了母乳喂养新闻发布会，确定每年5月20日为“全国母乳喂养宣扬日”27.母乳喂养的优点对婴儿供应养分及促进发育蛋白质：易消化的乳清蛋白脂肪：颗粒小，含有脂肪酸和脂肪酶，吸取率达95%乳糖：乙型乳糖，抑制大肠杆菌，促进双歧杆菌，防止腹泻和便秘提高免疫功能，抵抗疾病分泌型免疫球蛋白A（SIgA） 乳铁蛋白，转铁蛋白，溶菌酶，补体以及其它酶类具有较强抗感染作用28.母乳喂养的优点对母体促进子宫收缩预防产后出血推迟排卵时间降低乳腺癌，卵巢癌发病率 产后抑郁？29.母乳喂养的优点对家庭便利经
11、济安全30.母乳喂养（续） 纯母乳喂养 从产生至产后46个月 除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水 除药品，维生素，矿物质滴剂外 母婴同室 产后母婴24小时在一起 母婴分别不应超过1小时31.母乳喂养（续） 影响母乳喂养的因素 母亲因素：生理，心理，社会 婴儿因素：畸形，新生儿窒息，早产 护理评估 健康史：母亲妊娠分娩史，新生儿产生情形 母婴身体状况 母亲身体状况：全身情形，乳房情形，乳汁质和量，休息饮食 婴儿身体状况：婴儿吸吮才能，有无畸形，体重增长情形，大小便情形 心理社会评估：产妇有无焦虑抑郁表现32.母乳喂养护理措施 产前宣教 产前乳房护理 擦洗乳头，订正平整乳头和凹陷乳头 乳母心
12、理预备 排除紧急，早吸吮，按需哺乳 母乳喂养技巧指导 母亲体位 婴儿含接姿态 乳头皲裂的护理 乳房肿胀的护理33.母乳喂养的姿态34.母亲的体位 坐位或卧位，全身肌肉放松抱好婴儿 婴儿头部与身体呈始终线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲 四指贴靠乳房下的胸壁上，示指支撑乳房基底部，拇指轻压乳房上部（“C”字形）35.婴儿含接姿态 下颏接触乳房，嘴张大后将乳房送向婴儿 含住乳头和大部分乳晕 下唇外翻，婴儿嘴下方露的乳晕比上方少36.乳房肿胀的护理缘由开奶晚产妇乳头扁平或凹陷新生儿含接不良限定喂奶时间不能常常排空乳房预防早开奶：生后及早进行皮肤接触，早吸吮产前订正扁平或凹陷乳头确保正确的含接
13、姿态，做到充分有效的吸吮鼓励按需哺乳处理热敷，按摩，手工挤奶37.38.母乳喂养护理措施 乳腺炎护理 红肿热痛，硬结提示乳腺炎 进行热敷，按摩，排空乳汁 体温高时遵医嘱赐予抗菌素 出院指导 精神，饮食，卫生，休息与睡眠 母亲上班后乳汁的储存39.正常新生儿的护理40.新生儿的生理特点 呼吸系统 腹式呼吸为主 呼吸表浅，频率较快（每分钟30-40次） 有季节律不规章 循环系统 胎盘循环停止，肺循环建立 卵圆孔和动脉导管关闭 血液循环发生动力学转变41.新生儿的生理特点（续） 消化系统 吞咽功能基本完善，但食管无蠕动 胃贲门括约肌不发达，哺乳后易发生溢乳 生后第一日排出的墨绿色，粘稠胎便称为胎粪
14、泌尿系统 肾脏滤过，调剂及浓缩功能较低 易发生水电解质紊乱 产生后24小时排尿，每天10余次42.新生儿的生理特点（续） 神经系统 大脑皮层兴奋性较低 每日睡眠20小时以上 免疫系统 易患呼吸系统及消化系统疾病，败血症43.新生儿的生理特点（续） 体温 体温调剂中枢不完善 皮下脂肪薄， 保温才能差，散热快，体温不稳固 脱水热 皮肤黏膜 胎脂 口腔黏膜（颊脂体，上皮珠，马牙）44.新生儿的生理特点（续） 生理性黄疸 胎儿期红细胞因含氧量少而代偿性增加，产生后肺呼吸建立，体内过剩的红细胞快速破坏而产生大量的胆红素，因新生儿肝脏酶系统发育不完善，不能在短期内使胆红素完全排出， 致使皮肤，粘膜，巩膜逐
15、步发黄 生理性体重下降 生后24日显现，比产生时下降6%9%，一般不超过10%，710日复原到产生时体重 乳腺肿大及假月经 雌激素突然中断45.正常新生儿的护理措施保暖室温调剂防止脱水热监测体温存体重每日测体温2次沐浴后测体重 沐浴每日早晨沐浴一次淋浴或盆浴留意室温，水温观看皮肤眼耳口鼻的护理46.正常新生儿的护理措施（续） 脐部护理 每日沐浴后75%酒精消毒 保持清洁，干燥 皮肤和臀部护理 啼哭观看 大小便观看 抚触 预防接种 卡介苗 乙肝疫苗47.摸索题 产褥期的定义？ 产褥期母体生殖系统发生哪些变化？ 如何观看产后子宫复旧和恶露？ 产后尿潴留发生的缘由，预防和护理？ 母乳喂养的体位和婴儿含接姿态是什么？ 产后乳房肿胀的发生缘由，预防及护理？ 何为新生儿生理性黄疸，生理性体重下降？48.
