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1、CT和X线平片在胸部创伤诊断中的价值四川省凉山州会东县人民医院四川会东615200【摘要】目的：对比X线平片和CT在诊断胸部创伤中的应用价值。方法：选 取木院于2015年2月-2016年2月间收治的80例胸部创伤病患为研究对象，同 时进行CT和X线平片检查,对检查结果进行分析，对比X线平片和CT检查结果。 结果：CT检查和X线平片检查对肺损伤检出率分别为100%和60.3%,对胸膜伤 检出率分别为100%和66.7%,对皮下气肿检出率分别为100%和64.7%,对纵隔 伤检出率分别为100%和50.0%,两种方法各检出率比较差异其有统计学意义， P<0.01； CT检查和X线平片检查对骨
2、折检出率分别为95.9%和93.2%,差异无 统计学意义，P>0.05。结论：胸部骨折定位及正确诊断方面X线平片明显优于 CT检查，X线平片是最主要、常用的检查胸部创伤的影像技术手段；CT检查在 诊断纵隔伤、皮下气肿、胸膜伤、肺损伤等方面要优于X线平片，其具有较高的 特异性和灵敏度。【关键词】X线平片；CT检查；胸部创伤；诊断价值CT and X-ray plain film in the diagnosis of chest traumaLiao guangshunLiangshan prefecture in sichuan province will be the east cou
3、nty peoples hospitalSichuan Huidong 615200【Abstract 】objective: to compare the X-ray plain film and CT in the diagnosis value of chest trauma.Selection methods： our hospital in February 2015 - February 2016between the treated 80 cases of chest trauma patients as the research object, CT andX-ray plai
4、n film inspection at the same time，analyze the test results，compared with X-ray plain film and CT examination results.Results： CT examination and X-ray plainfilm of lung injury detection rate were 100% and 60.3% respectively，the pleural injury detection rate were 100% and 66.7% respectively, the sub
5、cutaneousemphysema detection rate were 100% and 64.7% respectively，the mediastinum injury detection rate were 100% and 50.0% respectively，the detection rate is statistically significant differences in the two methods，P < 0.01； CT examination and X-ray plain film of fracture detection rate were 95
6、.9% and 93.2% respectively， there was no statistically significant difference, P > 0.05) .Conclusions： chest fracture orientation and the correct diagnosis of X-ray plain film is superior to CT examination, X-ray plain film is the most main and common methods for examination of chest trauma imagi
7、ng techniques； CT examination in the diagnosis of mediastinal wounded, subcutaneous emphysema，pleura，lung injury is superior to X-ray plain film, which has high specificity and sensitivity.【Keywords 】X-ray plain film； CT examination； Chest trauma； Diagnostic value 随着科技的发展和社会的进步，交通事故致使意外事故发生率越来越高，其中最
8、为常见的外伤是胸部创伤1。胸部创伤是临床上极为常见的外伤， 胸部创伤易导致病患伴随复合创伤，例如心脏损伤、肺损伤、胸壁损伤等，病情 严重者其至会对其生命健康造成严重威胁。因此，在医院救治胸部创伤病患时, 应尽快进行明确诊断和及吋治疗，可显著改善病患病情和预后效果2。影像学 检查在损伤程度和损伤部位的旱期诊断中具有重要作用，临床上最为常用的检查 方法为X线平片和CT检査。两种检査方法各有不足和优势，X线平片检査具冇 复查便利、简单、经济等优势，是首选诊断方法，在骨折定位和检出、胸廓全貌 显示等方面要优于CT检查；CT检查在诊断纵隔伤、皮下气肿、胸膜伤、肺损伤 等方面要优于X线平片，但其检查费用较
9、高3。为了探讨早期诊断胸部创伤的 有效措施，本研究以我院2015年2月-2016年2月间收治的80例胸部创伤病患 为研究对象，同吋进行CT和X线平片检查，并对比分析两种检查方法的诊断价 值。详细报道如下所示。1资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年2月-2016年2月间收治的80例胸部 创伤病患为研究对象，所有病患均在二十四小吋内进行CT检查和X线平片检查， 临床症状主要表现为呼吸闲难、咳嗽、胸痛，少数病患出现泡沫血痰或者咯血现 象。部分病患起初症状不显著，随着病情加重，继而出现了休克、咯血、呼吸闲 难、气短、胸闷、胸痛等症状。80例病患中女性38例，男性42例；年龄最大 为74岁，年龄
10、最小为20岁，平均年龄为(41.3±10.3)岁；损伤原因为： 砸伤5例，压伤5例，刀伤10例，摔伤10例，撞伤12例，车祸伤38例。1.2检查方法X线平片检查：半卧位或者立位进行正位片拍摄；若病 患不能站立，可拍摄仰卧正位片，受伤一侧抬高，拍摄斜位片；神志不清病患使 用准高前伏摄影或者高千伏摄影，在透视下进行点片拍摄。CT检查.采用GE 9800 QUICK扫描机,扫描条件为10毫米层距、10毫米层厚、120mA、120kV,创伤部 位重点进行扫描，加扫3至5毫米的薄层。如若病患病情过重，自控能力较差， 应先服用镇定剂，而后进行动态快速扫描。对于纵隔大血管损伤较为可疑的病患，
11、进行对比增强动态扫描,5至10毫米层厚。部分病患采用双层螺旋CT进行扫描， 130mA、130kV,重建间隔为2毫米，重建层厚为3毫米，1.5螺距。疑为脊柱骨 折、胸骨柄体关节脱位、胸骨骨折吋，进行薄层扫描；如若下胸部损伤，应将扫 描范围扩人至上腹部。扫描层面均采用骨窗、纵瞞窗、肺窗等进行观察。1.3统计学方法所有数据使用SPSS18.0进行计算处理，百分率数据行 x2检验；计量资料使用均数±标准差(±s)表示，行t检验。其 中以p<0.05表示比较冇统计学明显差异。2结果2.1肺损伤如表1所示，80例病患中肺损伤58例，其中肺撕裂伤8 例，肺挫伤50例，X线
12、平片正确诊断率为60.3%,低于CT检査方法100%,差异 具有统计学意义，P<0.01o3讨论胸部正常功能和结构是确保机体呼吸循环的重要组成部分。若病患发生 胸部创伤，胸部的正常功能和结构会发生改变，从而导致机体发生生理性、病理 性的变化，最终导致病患循环系统、呼吸系统紊乱，其至出现死亡现象4】。因此,若发生胸部创伤应及吋给予诊断和治疗，奋利于提高临床疗效，降低病死率， 在临床上具有重要意义。3.1在诊断肺损伤中的价值肺损伤主要包含冇创伤性肺血肿和肺囊 肿、肺撕裂、肺挫伤、肺不张等综合征。80例病患中肺损伤58例，其中肺撕裂 伤8例，肺挫伤50例。X线平片正确诊断率为60.3%,低于C
13、T检查方法100%， 差异显著，P<0.01o可见，X线平片误诊、漏诊率约为40%;而CT检査未出现 误诊、漏诊现象。肺损伤病患CT及X线影像表现为斑点状模糊影，肺纹理变浓 变粗。由此表明，无论是撕裂伤还是肺挫伤，CT检查的灵敏性及诊断率要明显 优于X线平片检查。3.2在诊断胸膜伤中的诊断价值胸部创伤常会引发血气胸、气胸、血 胸等胸膜损伤现象，本次实验，80例病患中出现57例胸膜伤，其中气胸17例， 血胸18例，血气胸22例。CT检査正确诊断率为100%, X线平片正确诊断率为 66.7%,差异具有统计学意义，P<0.01。可见，X线平片在诊断胸膜伤中误诊、 漏诊率约为40%,而C
14、T检查未发现误诊、漏诊情况。气胸气体多来自于肺部， CT检查在诊断气胸方面具冇明显优势；当采取X线检査时，侧胸壁未压缩肺组 织，因此难以将气胸显示，导致误诊、漏诊率较高；胸腔积血是因为胸壁血管损 伤或者肺血管破裂，通过损伤的胸膜，血液进入至胸膜腔所造成，病患取仰卧位 进行摄像难以发现5】，主要是由于仰卧位吋因为重力作用导致胸腔积血流至胸 腔的背部，肺部透亮度无明显变化，因此检出不易，而CT检查方法由于不受影 像重叠等因素影响，表现为弧形高密度影或者胸壁弓形，CT值约为20至30HU, 通过检査可发现胸腔积血、积气和胸膜改变。3.3在诊断骨折中的价值80例病患中出现74例骨折，其中锁骨骨折 4例
15、，肩胛骨骨折10例，胸椎骨折12例，肋骨骨折48例，肋骨骨折发病率较 高，主要因素为直接暴力，常发生于第4至9肋，多发于腋肋。本次实验结果显 示：CT检查正确诊断率为95.9%，X线平片正确诊断率为93.2%，差异无统计学 意义，P>；0.05o因此，由于X线检查具有方便、快速、简单、经济等优势，在 胸骨骨折诊断中作为首选检査方法。一般情况下，胸部骨折病患进行常规正斜位 胸片拍摄吋主要表现骨皮质线中断，或者伴奋移位现象，少数病患可见碎骨块。 但从实验结果也可看出，在肋骨骨折中进行X线诊断也会出现漏诊、误诊现象， 其原因可能如下所示：(1)肋骨骨折合并皮下气肿、严重气胸、胸壁血肿、胸腔 积液
16、等吋，肋骨骨折的特奋征象会被遮盖，难以诊断。(2)肋骨骨折主要位于膈 下后肋、肋腋弓处、肋骨前端等部位，组织结构重叠导致骨折部位不能清晰显示。 影像重叠等不会干扰CT检查结果，因此于胸部片能够将肋骨成角和胸腔损伤脾、 肝、肺、胸膜等部位清晰显示，不仅可将附近骨折和椎体进行显示，还可判定椎 旁血肿是否存在以及椎管内软组织的损伤情况。因此，X线检查显示为阴性，且 临床表现极为明显，可选择进行胸部CT检查，应用骨窗观察法，对多发性骨折 继续观察。综上所述，胸部损伤涉及至胸壁的膈肌、肺、胸膜、软组织、骨骼等， 单一部位损伤极少，损伤多为多部位，该疾病治疗必须建立在早期正确诊断基础 上进行。通过本次实验表明，常规检查的首选方案为X线平片，CT检查可作为 胸部创伤X线平片检查的重要补充项0。对于胸部创伤较轻病患，可选择X线平 片检査作为首选检査方案，主要由于其具有快速可行、费用低廉、简单易行等优 势；对于胸部创伤较重病患，特别是呼吸窘迫、昏迷、休克、复合伤等病患，首 选检
